Умора, липса на концентрация, апатия, мързел ... всеки от нас има поредица от симптоми, които ни казват кога нивата на кръвната ни глюкоза преминават през покрива. Както и да е, когато по определени причини изведнъж се окажем с необичайно високи цифри и че дозите за пренастройка не могат да намалят, възниква потенциално опасна ситуация за човек с диабет, тъй като за броени часове те могат да се дегенерират в кетоза и по-късно при диабетна кетоацидоза, с непредсказуеми последици. Хипергликемията с кетоза е остро усложнение на диабет тип 1 в резултат на липса на инсулин. Това може да се дължи на:

хипергликемия

- Липса на инсулин в организма (забрава, инсулин в лошо състояние, неправилна техника на инжектиране ...)

- Излишък на СН в диетата

- Прекомерна консумация на алкохол

- Някои лекарства (кортикостероиди, диуретици)

В тези ситуации тялото не може да получи глюкозата, която осигуряваме чрез храната, и започва да генерира собствена глюкоза, като разгражда мазнините. Това има две последици: че глюкозата продължава да се натрупва в кръвта, без да достига до клетките и че кетоните започват да се произвеждат. Тези кетонни тела подкисляват кръвта до опасни граници, ако не бъдат проверени. За да потвърдим, че сме в тази ситуация на кетоза, първо трябва да проверим дали имаме и хипергликемия (тъй като кетоните могат да се генерират без хипергликемия, например при продължителен пост или спорт). И второ, че измерването на кетонните тела е положително както в урината, така и особено в кръвта, тъй като това последно измерване ни дава по-актуална стойност на това, което се случва в тялото.

Като се има предвид потвърждението на тези положителни резултати, първо е необходимо да се инжектира повече инсулин, отколкото обикновено се изисква. Обикновено се препоръчва да се дават малки количества инсулин на всеки три часа, вместо да се инжектират по-големи количества по-рядко. И за това трябва да промените обичайния диетичен план, за да приспособите новата ситуация с многократни дози инсулин:

- Вземете 1-2 порции HC в течна или полутечна форма на всеки 1-2 часа (плодове, сок, компот ...).

- Осигурете приема на 2 литра вода или течности.

- Проверете преди да приемете инсулин нивата на глюкоза и кетонни тела в кръвта (или ако не успеете, в урината).

- Удвоете количеството мляко или сок на всеки 1-2 часа, ако глюкозата в кръвта е нормална, но има кетонни тела.

Ако кръвната захар е:

80-150 добавете 0 единици/SC.
150-200 добавете 2 единици/SC
201-250 добавете 3 единици/SC
251-300 добавете 4 единици/SC

С кетонурия (-) добавете 0 единици/SC
С кетонурия (+) добавете 2 единици/SC
С кетонурия (++) добавете 3 единици/SC
С кетонурия (+++) добавете 4 единици/SC

РЪКОВОДСТВА ЗА МОДИФИКАЦИЯ НА ИНСУЛИНА С ХИПЕРГЛИКЕМИЯ И ПОЗИТИВНИ КАПИЛАРНИ КЕТОНИ

бета-хидроксибутират ГЛУКЕМИЯ
400
1,5 mmol/l 0-10% 15-20% двадесет%

Laffel L. Endoc. и Metab. на Северна Ам., 2000; 29 (4): 707-723.

ЗАБЕЛЕЖКА: проценти спрямо общата дневна доза. Ако нивата на кетон са 0,6-0,9 mmol/l, проверете отново след 2-4 часа и ако са> 3 mmol/l, потърсете спешна медицинска помощ. Ако кръвната захар е 250 mg/dl) ЗА ХОРА С МУЛТИДОЗА

бета-хидроксибутират Действие
0-1 mmol/l Лекувайте подходящо кръвната захар
1,1-3 mmol/l Повторете кръвната глюкоза/кетонемия за 1 час. Помислете за допълнителна доза инсулин
3 mmol/l Спешна медицинска помощ

Wallace TM, et al., Diabet.Med. 2001; 18: 640-645.

УКАЗАНИЯ ЗА ДЕЙСТВИЕ ПРИ ХИПЕРГЛИКЕМИЯ (> 250 mg/dl) ЗА ХОРА С ИНСУЛИНОВА ПОМПА

бета-хидроксибутират Оценяване Препоръка
0-0,4 mmol/l Без кетоза Коригираща доза инсулин (ако е необходимо)
0,5-0,9 mmol/l Подозрение за кетоза Повторете кръвната глюкоза/кетонемия за 1 час. Обмислете режима на кетоза
1,0-2,9 mmol/l Установена кетоза Насоки за кетоза
> 3,0 mmol/l Риск от кетоацидоза Спешна медицинска помощ

Ampudia-Blasco FJ, et al., Av. Diabetol. 2005; 21: 44-51.

ADA ПРЕПОРЪЧВА ИЗМЕРВАНЕТО НА КЕТОНИЧНИ ТЕЛА:

- При интеркурентни заболявания или стрес.

- Когато нивата на кръвната захар останат постоянни над 300 mg/dl.

- Когато има симптоми на DKA диабетна кетоацидоза, като гадене, повръщане или коремна болка.

КОГА ДА ОТИДЕТЕ В АВАРИЙНИЯ ОТДЕЛ:

- С кръвна глюкоза по-голяма от 500 mg/dl или тежка кетонурия (по-голяма от ++).

- С неконтролирано повръщане или невъзможност да се осигури прием.

- С кетони с продължителност повече от 24 часа.

- Когато глюкозата в кръвта не се е подобрила след 3 допълнителни дози инсулин.

Информация, извлечена от:

- Наръчник "Току-що ми казаха, че имам диабет - Ръководство за млади хора и възрастни с диабет тип 1 и в интензивно лечение", създадено от Агенцията за оценка на здравните технологии OSTEBA в зависимост от баското правителство и в рамките на Плана за качество за Национална здравна система на Министерството на здравеопазването и социалната политика. Предлага се на тази връзка

- Диабетна кетоацидоза: образователен материал, редактиран от Abbott Diabetes Care.

Оскар Лопес де Бриняс Ортега
@oscarbrinas