какво

Какво представляват главоболията?

Главоболието е едно от по-чести и по-инвалидизиращи неврологични разстройства. От съществено значение е да се достигне адекватна диагноза, за да се разработи персонализирано лечение и да може да се подобри пациента.

Повечето главоболия са първични, тоест те не се дължат на нараняване, така че можем да бъдем спокойни. Въпреки това, в случай на главоболие, което събужда пациента през нощта, което се появява с усилие (кашлица, свиване на корема и т.н.), което е като експлозия в главата, което се появява с треска, при пациенти на възраст над никога имате главоболие, прогресивно увеличаване на интензивността или присъстващи неврологични симптоми (неспособност да говорите, загуба на сила, наред с други), трябва да се консултираме с нашия лекар от първичната помощ или невролог.

Трябва също да се притесняваме, ако основното ни главоболие (мигрена например) е все по-често и се нуждаем от много болкоуспокояващи, тъй като може да стане хронично и е важно да се приложи специфично лечение.

Когато пациентът има главоболие, първото нещо, което правим, е да се опитаме да различим дали това е основно главоболие, т.е., главоболието е болестта и не се дължи на тумори или други нарушения. Или ако е вторично, пациентът има заболяване, което причинява главоболието. Предупредителните знаци, които обобщаваме на изображението, са важни за тях.

Мигрената е едно от най-честите и инвалидизиращи главоболия. Мигрената е повтарящо се и епизодично главоболие характеризираща се с комбинация от неврологични, стомашно-чревни и вегетативни симптоми. Това е картина, която не е еднакъв при всички пациенти, вариране на атаките по интензивност, продължителност и честота между хората и във всеки човек във времето.

Типичното мигренозно главоболие е едностранно и се променя от една болкова криза в друга (въпреки че може да бъде двустранно или да започне едностранно, за да се обобщи по-късно), пулсиращо като сърце при повечето пациенти. Епизодите, с умерена или тежка интензивност, и нараства с физическа активност или просто движение на главата. Може да се появи по всяко време на денонощието, но се случва най-често призори. Началото на картината обикновено е постепенно, достига своя връх и след това намалява по интензивност обикновено изчезва между 4-72 часа. Болката от мигрена неизменно се придружава от вегетативни прояви.

Често се наблюдава анорексия въпреки че може да се наблюдава жажда за храна. Гадене се появява при почти всички пациенти, докато при 1/3 от тях се появява повръщане, а при 5% може да се появи диария. Повече от 75% от пациентите съобщават за свръхчувствителност към сензорни стимули по време на гърчове, което се изразява като чувствителност към шум, светлини и непоносимост към обонятелни стимули. Често е бледност на кожата и промени в телесната температура.

Лечението е комплексноo и трябва да направим персонализиран костюм, за да избегнем странични ефекти при нашите пациенти. За кризи използваме комбинации от НСПВС, триптани и прокинетици. А в огнеупорни случаи други лечения. Като профилактика имаме повече от 20 лечения, които включват освен орални, ботулинов токсин и блокажи, които ще ни позволят да приспособим костюм за нашите пациенти.

2.2. НАПРЕЖЕН ТИП ГЛАВОБОЛИ

Главоболието от напрежение или напрежение е най-често. Болката се описва като непулсиращо налягане в главата или „тегло“ при повечето пациенти. Местоположението на болката е в цялата глава при повечето пациенти, въпреки че може да варира през дните, пристигайки едностранно при някои пациенти. Поразително е отсъствието на влошаване при физически натоварвания, характерно откритие за мигренозно главоболие. Интензивността на болката е лека-умерена, въпреки че има по-голяма тежест при пациенти с хронична дневна форма.

Придружаващите симптоми на мигрена липсват при повечето субекти, с изключение на от време на време гадене. Симптомите, които често се свързват, са астения, нарушения на съня или чувство на нестабилна походка.

За пациенти с периодично главоболие, противовъзпалително, ако превантивните режими са чести, обикновено амитриптилин.

2.3. ТРИГЕМИНАЛНИ АВТОНОМНИ ГЛАВОЛОГИ

Тригеминалните вегетативни главоболия са група от субекти, които се характеризират с болка, винаги локализирана от едната страна на главата или лицето, тя обикновено е една и съща и съответства на територията, инервирана от тригеминалния нерв и които се появяват във връзка с черепно-вегетативните симптоми

- The клъстерно главоболие това е най-често срещаният тип тригеминално вегетативно главоболие. Други имена, с които е известно и това главоболие, са Хортън или хистамин, дори е получил прякора "Суицидно главоболие" поради голямата интензивност на болката, която поражда суицидни идеи у тези, които я страдат. Местоположението при повечето пациенти е около окото. Той засяга млади хора, като дебютът е около 30-годишна възраст. Обикновено се придружава от нервност, затворено око, зачервяване и припадъците продължават около 1-2 часа и обикновено съвпадат по едно и също време и събуждат пациента. От съществено значение е лечението да започне рано и има лечения, които могат да съкратят огнището. Ще го лекуваме с парентерални триптани за гърчове и верапамил и топирамат като превантивно лечение, като преход към кортикостероиди. Има и други ефективни лекарства, които ще индивидуализираме и в огнеупорни случаи ще прибегнем до операция със стимулатори.

- Пароксизмална хемикрания това е рядко тригеминално вегетативно главоболие. Пациентите се представят с кратки пристъпи на едностранна силна болка, придружени от увисване на клепача или промяна на зениците. Съществуват много ефективни и специфични лечения като индометазин.

- The SUNCT Това е рядко, но все по-често диагностициращо главоболие. Характеризира се с главоболие, разположено около окото, с умерена интензивност, с пробождащи или пулсиращи характеристики и, както показва неговата абревиатура, е придружено от инжектиране на конюнктива и разкъсване на същото око.

- The непрекъсната хемикрания Това е изключително едностранно главоболие, което не се променя отстрани. Въпреки че варира, той е непрекъснат с обостряния с голяма интензивност, по време на които могат да се появят вегетативни симптоми. Трябва да се проучи, за да се изключат вътречерепните лезии. Отговорът на индометацин е пълен и се поддържа.

Причини, симптоми и лечение на основните главоболия.

- The главоболие, свързано с миофасциална болка Това е състояние, разположено в мускулната област на болката, което може да бъде интензивно и се отнася до други области на главата или шията. Диагностициран е с адекватна черепна палпация

- The първично главоболие при кашлица това е главоболие, предизвикано от кашлица или маневри на Valsalva. Внезапно начало и с кратка продължителност, обикновено от секунди до половин час. За правилната диагноза е от съществено значение да отидете спешно при невролог, за да изключите сериозни патологии.

- The първично пробождащо главоболие Характеризира се с краткотрайна болка, обикновено по-малка от втори тип убождане с щифт. Състои се от мимолетни пробождания или убождания, изолирани или избухващи, на върха на пръста.

- The главоболие при натоварване Това е главоболие с различна продължителност, от 5 минути до два дни, което се появява изключително по време на физически упражнения. Тя може да бъде хемикраниална, двустранна или дифузна, с променливо местоположение. В тези случаи трябва да се консултираме с невролога или да отидем в спешното отделение, за да изключим много сериозни заболявания.

- The оргазмично главоболие Това е главоболие с експлозивни характеристики, което съвпада с пристигането на оргазъм. Той е с голяма интензивност и както при други експлозивни главоболия при първите кризи, трябва да изключим изключително сериозни снимки.

- The хипнично главоболие Това е изключително нощно главоболие, което събужда пациента, което обикновено се появява през 5-то десетилетие от живота. В повечето случаи е двустранен, с лека или умерена интензивност (може да бъде тежък в до 20% от случаите), глух по качество и обикновено трае повече от 15 минути и по-малко от 180 минути. Винаги трябва да отидете на невролог, за да изключите вътречерепно нараняване. Някои пациенти се подобряват с кафе преди лягане, други се нуждаят от медицинско лечение.

- The непрекъснато главоболие от началото Това е непрекъснато главоболие от самото му начало, при което няма периоди без главоболие. Той е двустранен, потискащ и не се влошава от активността. Трудно за лечение, трябва да оценим различни комбинации, за да подобрим нашия пациент.

Има множество причини за вторично главоболие, при което главоболието се произвежда от друг процес, като проблеми в темпоромандибуларната става, лекарства, идиопатична вътречерепна хипертония. В тези ситуации е необходимо да се действа по-рано, за да се елиминира причинителят.