Липодистрофията е проблем с начина, по който тялото произвежда, използва и съхранява мазнини.
Липодистрофичните синдроми представляват група от редки и хетерогенни нарушения, характеризиращи се с прогресивна загуба на мастна тъкан, главно на подкожното отделение и понякога на висцералната мастна тъкан.
Метаболитни аномалии, като инсулинова резистентност, захарен диабет, хипертриглицеридемия и чернодробна стеатоза, често се свързват с липодистрофия.
Степента на загуба на мазнини определя тежестта на свързаните метаболитни усложнения. Липодистрофията може да бъде наследствена или придобита, но наследствените липодистрофични синдроми са много редки.
Секс
Прогресивната липодистрофия е 4-5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. От пациентите с прогресивна липодистрофия 80% са жени.
Възраст
Прогресивната липодистрофия обикновено започва при лица на възраст от 0 до 20 години, като повечето случаи започват преди индивидите да навършат 15 години. Има тенденция да се развива по-рано при повечето пациенти от мъжки пол в сравнение с пациентите от женски пол.
Симптоми
Има два вида липодистрофия: загуба на мазнини и натрупване на мазнини. Мъжете са склонни да губят мазнини, а жените са натрупани мазнини.
Загубата на мазнини (липоатрофия) възниква при:
- Ръце и крака (вените са склонни да се появяват повече);
- Лице (хлътнали бузи, слепоочия или очи);
- Задни части;
Натрупването на мазнини (липохипертрофия, липоакумулация или хиперадипозит) се проявява при:
- Корем (централно затлъстяване);
- Гърди (среща се при мъже и жени);
- Задна част на врата и раменете;
- Предната част на врата;
- Под кожата могат да се появят кръгли бучки мазнини (липоми);
Промените във формата на тялото могат да бъдат причинени от загуба на мазнини, натрупване на мазнини или преразпределение на мазнините.
Жените са по-склонни да видят увеличаване на мазнините в гърдите и стомаха, докато мъжете са по-склонни да видят загуба на мазнини в краката, ръцете, задните части или лицата. Въпреки това много мъже и жени страдат и от двата симптома. Не е ясно защо има разлики въз основа на пола.
Причини
Антиретровирусна терапия. За това има противоречиви идеи. По-стари протеазни инхибитори (PI) и нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs) са замесени в причиняването на липодистрофия. По-рядко се среща при по-новите лекарства. Колкото по-дълго приемате тези лекарства, толкова по-голям е рискът.
ХИВ. ХИВ може да повлияе на начина, по който тялото преработва мазнините. По-дългите и по-тежки заболявания на ХИВ могат да увеличат риска. Важно е да знаете, че загубата на мазнини може да се дължи и на синдрома на загуба на СПИН. Лекарствата за ХИВ, които най-вероятно причиняват различните видове липодистрофия, са най-старите антиретровирусни лекарства, които рядко се използват днес.
Загуба на мазнини: Изследванията показват, че някои лекарства за ХИВ от класа на нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTI) са водещата причина за загуба на мазнини. Тези лекарства са Retrovir (зидовудин, AZT или ZDV) и Zerit (ставудин, d4T).
Натрупване на мазнини: По-малко ясно е какво причинява натрупването на мазнини. Приемът на протеазни инхибитори (PI), друг клас лекарства за ХИВ, може да увеличи риска от натрупване на мазнини. Друга теория е, че инсулиновата резистентност и повишените нива на липидите играят роля за увеличаване на мазнините. Инсулиновата резистентност възниква, когато тялото ви не реагира на нормални количества инсулин и произвежда повече инсулин, за да се опита да накара тялото ви да реагира. По-високите нива на инсулин могат да увеличат съхранението на мазнини.
Повишаване на липидите: Смята се, че някои от PI повишават нивата на липидите, особено първите налични PI като Crixivan (индинавир) и Kaletra (лопинавир плюс ритонавир)
Повишени нива на кръвната захар, инсулинова резистентност и диабет: Както PI, така и NRTIs са свързани с инсулинова резистентност и диабет
Лактатна ацидоза: Някои от NRTIs са свързани с лактатна ацидоза, особено Zerit и Videx (диданозин, ddI)
Не всеки, който приема лекарства за ХИВ, развива промени във формата на тялото или проблеми с нивата на мазнини или захар в кръвта. Изследователите са търсили други фактори, които могат да причинят липодистрофия.
Диагноза
Физическият преглед може да е всичко, което е необходимо за диагностициране на липодистрофия.
Често се срещат и други метаболитни нарушения заедно с липодистрофия. Тези нарушения могат да включват висок холестерол или инсулинова резистентност.
Инсулиновата резистентност е състояние, което може да доведе до диабет. Тези нарушения могат също да увеличат риска от други проблеми като сърдечни заболявания.
Вашият лекар може да назначи лабораторни тестове за откриване:
- Повишени нива на триглицериди (мазнини в кръвта);
- Повишаване на нивата на LDL (лош холестерол);
- Намаляване на нивата на HDL (добър холестерол);
- Високо ниво на захар в кръвта;
- Високо кръвно налягане.
Лечение
- Смяна на лекарства за ХИВ. Не спирайте приема на лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар. Последните проучвания показват по-малко връзки между липодистрофия и лекарства срещу ХИВ. Вашият лекар обаче може да препоръча промени във вашето лекарство;
- Упражнявайте се и се храните здравословно. Тези промени могат да ви помогнат да изградите мускули и да намалите натрупването на мазнини. Упражнението може да подобри инсулиновата чувствителност. Както аеробните упражнения, така и упражненията за съпротива могат да увеличат силата и здравето на сърдечно-съдовата система. Не опитвайте бърза загуба на тегло;
- Прием на лекарства. Може да се нуждаете от лекарства за лечение на липодистрофия или нарушения, свързани със състоянието;
- Козметични процедури като трансфер на мазнини (преместване на мазнини от една част на тялото в друга с помощта на клапи и присадки), инжекционни пили и импланти;
- Контрол на диабета и високия холестерол;
- Модификация на лечението на ХИВ;
- Лекарства като анаболни стероиди.