Това необичайно разпределение на телесните мазнини е проблем, който надхвърля естетическия проблем и се счита за реконструктивна хирургия и се покрива от Общественото здраве, въпреки че има проблеми с достъпа до контролирана употреба в някои автономни общности на Испания.

липодистрофия

Липодистрофията е свързана със заболявания като вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), въпреки че понякога се среща естествено.

Тя може да бъде предотвратена, особено липоатрофия, като се изберат по-малко токсични лечения, ако е възможно и винаги да се оценяват терапевтичните ви алтернативи с Вашия лекар. Факторите, които предразполагат да го страдат, започват да се познават и отчасти помагат да се предскаже дали един човек е по-вероятно да го развие от друг. Освен това често води и до високи нива на мазнини в кръвта (триглицериди и холестерол) или високи нива на глюкоза в кръвта.

Произход и причина за липодистрофия

Липодистрофия, от "липо" (мазнини) и "дистрофия" (необичайна промяна), се определя като необичайни промени в разпределението на телесните мазнини. Някои от тези промени, които могат да претърпят хората, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), са:

Липохипертрофия, т.е. прекомерно натрупване на мазнини в определени части на тялото, и липоатрофия, загуба на мазнини в други области на тялото.

Липохипертрофията се намира в областта на корема, гърдите и дорзоцервикалната област, така че мазнините се натрупват в задната част на врата и раменете и създават усещането, че засегнатото лице има малка гърбица, която на английски е наречена „биволска гърбица“. Вместо това липоатрофия обикновено се появява на ръцете, краката, седалището или лицето, което е известно като липоатрофия на лицето.

Причинители

Но какво причинява липодистрофия при хора с ХИВ?

Все още има съмнения относно причината му, но „преди всичко някои антиретровирусни лекарства, необходими за лечение на инфекцията, като нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTI): ставудин (d4T), ламивудин (3Tc) и зидовудин (AZT). Също така се свързва с протеазни инхибитори (PI) ».

Засегнатите

Многобройни научни проучвания са анализирали разпространението (делът на засегнатите хора в популацията) при специфични групи от ХИВ-позитивни пациенти и всички са съгласни, че то е силно променливо поради разликите в диагностичните критерии.

Например, в проучване в "Journal of Clinical Research" от 2004 г. на тема "Епидемиология на аномалии при пациенти с HIV инфекция", честота - брой нови случаи на липодистрофия - от 42% е наблюдавана при пациенти с ХИВ позитивни, които са били лекувани с протеазни инхибитори (PI). И също така се видя, че рискът от страдание от липодистрофия е пропорционален на продължителността на лечението: той се увеличава с 45% на всеки шест месеца лечение.

По отношение на дела на мъжете и жените, засегнати от липодистрофия, е установено, че той е много по-често при жените. Въпреки това, в случай на свързана с ХИВ липодистрофия, проучванията дават противоречиви резултати: някои показват, че жените могат да получат липодистрофия малко по-често, докато други не показват разлика в пола.

„Въпреки че този спор продължава, изглежда, че е ясно, че жените и мъжете могат да преживеят липодистрофия по различен начин. По този начин жените с телесни промени може да имат по-голяма вероятност да увеличат размера на гърдите и да наддават по-общо тегло от мъжете. От друга страна, мъжете с промени във формата на тялото могат по-често да проявяват износване на лицето и крайниците. Освен това е по-вероятно да имат необичайни промени в нивата на холестерола и триглицеридите.

Децата с ХИВ също не са освободени от липодистрофия. Известно е, че най-честите нежелани ефекти при млади ХИВ-позитивни пациенти, получаващи антиретровирусно лечение, са именно метаболитните нарушения и липодистрофия, както показват различни статии, като тази на екипа на C. Wedekind, публикувана във "Фармакотерапия" (2001), и тази на групата, ръководена от Е.Г. Леонард за метаболитните усложнения на антиретровирусната терапия, публикувано в „Pediatrics Infectious Disease Journal? (2003).

Лечения за липодистрофия

Външният вид на хората с липодистрофия може да се подобри чрез промяна на антиретровирусната терапия или спирането й, винаги с медицинско планиране и контрол. Пример за този тип е заместването на зидовудин (AZT), ако приложението му е свързано с липодистрофия, с абакавир (ABC), за да се опита да забави прогресията му. В случай на липохипертрофия, прекомерното натрупване на мазнини, има две възможни лечения. Една от тях е липосукцията, хирургия, при която мазнините се отстраняват с технология, която работи като прахосмукачка.

Някои хора с „биволска гърбица“ са се подложили на тази техника, за да я премахнат, а също така някои мъже и жени с уголемяване на гърдите са прибегнали до операция за намаляване на уголемяването на гърдите. Тази техника има различна степен на успех, тъй като има случаи, при които натрупването на мазнини в дорзоцервикалната област се възпроизвежда. Друга възможност за премахването му е да се прибегне до лечение на човешки растежен хормон (HGH, в английския му акроним). По отношение на тази терапевтична опция, "някои доклади от лекар в Ню Йорк уверяват, че лечението с HGH намалява гърбицата и централното затлъстяване", въпреки че липсват други проучвания, които потвърждават тези резултати.

Премахване на липоатрофия на лицето

„При липоатрофия на лицето хирургичното лечение със собствените мазнини на пациента дава добри резултати“

Що се отнася до липоатрофията на лицето или изразената загуба на мазнини в лицето, има две възможни терапевтични възможности. Автономната общност в Мадрид предлага две хирургични лечения: едно със синтетичен материал, когато пациентите нямат достатъчно мастна тъкан, и друго с антологична мазнина (от самия пациент), което позволява по-консервативно лечение с пациенти, които не са открити при такива екстремна ситуация.

Синтетичните импланти трябва да бъдат не канцерогенни, нетератогенни, немигриращи и със сходни характеристики с имплантираната тъкан. И въпреки всички тези предпазни мерки, те могат да доведат до усложнения като язви, ако тъканта изхвърли чуждото тяло или инфекции. За разлика от тях пълнителите на мастна тъкан като цяло имат по-малко недостатъци. В този случай мастната тъкан се инжектира с възможно най-малко инвазивна канюла.

Неизвестни и изследвания

Времето на настъпване на липодистрофия при хора, които страдат от нея, е променливо. Всъщност не е достигнато до заключение за това, вероятно защото „всеки човек има различни генетични фактори, които го карат да реагират по различен начин на антиретровирусното лечение, получава различна комбинация от антиретровирусни лекарства, има различна възраст и различно време на лечение“, казва Констанца Морен.

Това означава, че може да има хора, на които са необходими години, за да развият липодистрофия, въпреки че има и някои случаи, при които са се появили първите симптоми на липоатрофия на лицето след една година излагане на лечение със зидовудин (AZT), пояснява този изследовател.

Днес е неизвестно как липодистрофията може да бъде предотвратена, въпреки че факторите, които предразполагат към нея, започват да са известни и които отчасти помагат да се предскаже дали един човек има повече фигури, за да я развие, отколкото друг. По този начин, колкото по-дълго сте на лечение и ако получите терапевтичен режим, съдържащ PI или NRTI, толкова по-голям е рискът. По същия начин хората, които са по-възрастни при започване на лечението, имат по-висок риск от развитие на липодистрофия в сравнение с други, които са по-млади при започване на лечението.

Поради тази причина се изследват много аспекти на липодистрофията: разпространение, генетични фактори, които могат да увеличат или намалят риска от страдание от нея, възможни промени в лечението, какъв ефект би имал той, за да намали дозите на лекарствата или да направи повече лекарствени заместители или по-малко агресивни, както и определяне каква част от отговорността антиретровирусното лечение, от една страна, и самата ХИВ, от друга страна, имат във външния си вид.

По тази последна точка, тази 2008 г., беше публикувана работа в "Антиретровирусна терапия" от екипа от изследователи, координирани от GA. McComsey, където е направено заключението, че промените в РНК и митохондриалната ДНК, наблюдавани при HIV липоатрофия, са свързани с антиретровирусна терапия, а не с HIV инфекция. Тази линия на изследвания обаче остава отворена.