Тази глава има за цел да синтезира доклада на Световната здравна организация „Калций и магнезий в питейната вода, значение за общественото здраве“, който се занимава с ефекта на твърдата вода върху общественото здраве.

Целта на този доклад е да разбере как питейната вода участва в общия прием на калций и магнезий в диетата и да определи дали те имат важна роля в здравето, особено в смъртността от сърдечно-съдови заболявания.

Заключенията и съгласието на експертите са изброени по-долу:

1. Въведение

Както калцият, така и магнезият са от съществено значение за човешкото здраве. Ако не се приема правилно, някой от тези хранителни вещества може да навреди на здравето.

Храната е основният източник на калций и магнезий. Млечните продукти са най-богатите източници на калций в храната, допринасяйки за повече от 50% от общия калций в много диети. Някои растителни храни, включително бобови растения, зелени листни зеленчуци и броколи, също могат да допринесат за калция в диетата, но съдържанието е по-ниско от това в млечните продукти и бионаличността на калция в растителните храни може да бъде ниска, ако концентрацията на оксалат или фитат е висока . Диетичните източници на магнезий са по-разнообразни: млечните продукти, зеленчуците, зърнените храни, плодовете и ядките допринасят значително.

Въпреки че концентрациите на калций и магнезий в питейната вода се различават значително при отделните доставки, богатите на минерали води могат да допринесат съществено за общия прием на тези хранителни вещества в някои популации.

2. Епидемиологични доказателства

Голям брой проучвания са изследвали възможните ефекти върху твърдостта на питейната вода върху здравето. Повечето от тях са епидемиологични проучвания и са открили обратна (т.е. защитна) връзка между твърдостта на водата и сърдечно-съдовата смъртност.

3. Калций

Повече от 99% от общия телесен калций се намира в костите и зъбите, където той функционира като ключов структурен елемент. Останалата част от калция функционира в метаболизма на организма и служи като сигнал за жизненоважни физиологични процеси, включително съдово съкращение, съсирване на кръвта, свиване на мускулите и предаване на нервите.

световната

Недостатъчният прием на калций е свързан с повишен риск от остеопороза, камъни в бъбреците, колоректален рак, хипертония и инфаркти, коронарна артериална болест, инсулинова резистентност и затлъстяване.

Повечето от тези заболявания имат лечение, но не лекуват. Поради липсата на сериозни доказателства за ролята на калция като един единствен участник във връзка с тези заболявания, са направени оценки на нуждите от калций въз основа на резултатите за здравето на костите, с цел оптимизиране на костната минерална плътност.

3.1. Остеопороза

Остеопорозата е заболяване на чупливостта на скелета, характеризиращо се с ниска костна маса и микроархитектурно влошаване на костната тъкан, с последващо увеличаване на риска от фрактура. Калцият е най-голямата съставка на костите и съдържа 32 тегловни%.

Голям брой рандомизирани контролирани проучвания показват, че увеличаването на приема на калций, особено при тези, които са имали типично нисък прием на калций, увеличава костната маса по време на растежа и намалява костната загуба и риска от фрактури в късните етапи от живота.

3.2. Камъни в бъбреците

Връзката между приема на калций и честотата на камъни в бъбреците зависи от това дали калция се консумира с храна или отделно. Калцият, който достига до долните тънки черва, всъщност предпазва от камъни в бъбреците, като свързва оксаловата киселина (предшественик на често срещаните камъни в бъбреците) в храната и намалява нейната абсорбция. Калцият, погълнат от вода с храна, би имал същия ефект.

Епидемиологичните доказателства са силни, че калцият в диетата намалява честотата на камъни в бъбреците. За разлика от това, резултатите от голямо рандомизирано проучване предполагат повишен риск от камъни в бъбреците, свързани с калциеви добавки, вероятно защото калцият не е бил погълнат с храна или добавките са били приемани от тези, които са надвишили горното ниво от 2500 mg/ден.

3.3 Хипертония и инсулт

Хипертонията е рисков фактор за няколко заболявания. Въпреки че хипертонията има многофакторен произход, адекватният прием на калций е свързан с по-нисък риск от повишено кръвно налягане в някои, но не във всички проучвания. Не е установен ясен механизъм. Млечните продукти, повече от калций като такива, са свързани с намалено кръвно налягане в проспективни рандомизирани проучвания и с намален риск от инсулт.

3.4 Инсулинова резистентност

Инсулиновата резистентност е свързана с диабет тип 2, чието разпространение се увеличава с нарастването на затлъстяването по света. Калцият в диетата може да участва в инсулиновата резистентност чрез колебания в регулиращите калция хормони в състояния на калциев дефицит и достатъчност. Това е област на активни изследвания, така че е преждевременно да се използва този клиничен резултат като основа за изготвяне на препоръки за прием на калций в храната.

4. Магнезий

Магнезият е четвъртият най-разпространен катион в тялото и вторият най-разпространен катион във вътреклетъчната течност. Той е кофактор на около 350 клетъчни ензими, много от които участват в енергийния метаболизъм. Той също така участва в синтеза на протеини и нуклеинови киселини и е необходим за нормален съдов тонус и чувствителност към инсулин.

Ниските нива на магнезий са свързани с ендотелна дисфункция, повишени съдови реакции, повишени нива на циркулиращ С-реактивен протеин и намалена инсулинова чувствителност. Ниските нива на магнезий са свързани с хипертония, коронарна болест на сърцето, диабет тип 2 и метаболитен синдром.

4.1 Хипертония

Дефицитът на магнезий е замесен в хипертонията, като някои епидемиологични и експериментални проучвания показват отрицателна (т.е. благоприятна) корелация между кръвното налягане и серумните нива на магнезий.

4.2 Сърдечни аритмии

При пациенти с ниски нива на магнезий са регистрирани сърдечни аритмии с камерно-предсърден произход. Всъщност тежката сърдечна аритмия на torsade de Pointes се лекува с интравенозна магнезиева терапия.

4.3 Ишемична болест

При хората има данни за обратна (защитна) връзка между магнезия и коронарната болест на сърцето. Три проучвания са документирали обратна връзка между концентрацията на С-реактивен протеин (провъзпалителен маркер, който е рисков фактор за коронарна болест на сърцето) и приема на магнезий или концентрация на магнезий в серума, което предполага, че магнезият може да има ефект.

4.4 Захарен диабет

Няколко проучвания документират значението на магнезия при захарен диабет тип 2. Две скорошни проучвания документират обратна (защитна) връзка между приема на магнезий и риска от развитие на захарен диабет тип 2. Пероралното приложение на магнезиеви добавки подобрява инсулиновата чувствителност и метаболитния контрол при захарен диабет тип 2.

4.5 Стомашно-чревна функция

Питейната вода, в която и магнезият, и сулфатът присъстват във високи концентрации, може да има слабително действие, въпреки че данните показват, че потребителите се адаптират към тези нива, тъй като експозицията продължава. Слабителните ефекти също са свързани с прекомерен прием на магнезий, приеман под формата на добавки, но не и с магнезий в диетата.