Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

лечение

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

По това време никой не се съмнява, че затлъстяването е един от най-големите здравословни проблеми в развитите общества. През последните 30 години се наблюдава много значително нарастване на разпространението на затлъстяването в Европа. В много развити страни броят на хората със затлъстяване или наднормено тегло надхвърля половината от населението. Световната здравна организация изчислява, че през 2005 г. в света има 400 милиона възрастни със затлъстяване и се очаква този брой да нарасне до 700 милиона през 2015 г.

Затлъстяването е важно преди всичко поради патологиите, с които е свързано, освен механичните проблеми; Затлъстяването е тясно свързано с метаболитни проблеми като диабет, хипертония и дислипидемия, които са основните фактори, определящи риска от страдание от сърдечно-съдови заболявания. Понастоящем има доказателства, че затлъстелите лица имат по-висок риск да страдат от някои видове рак 1 .

Лечението на пациенти със затлъстяване е занимавало и занимавало лекарите повече от десет века. Първото успешно лечение на пациент със затлъстяване е публикувано през 10-ти век в Испания 2. Пациентът беше крал Санчо I (известен като Санчо ел Гордо), лекарят беше Хисдай ибн Шапрут от Кордовския халифат, а наркотикът - триаката.

Въпреки повече от десет века терапевтични опити, историята на лечението на затлъстяването е история на неуспех. Никой не се съмнява, че идеалният терапевтичен подход е да накараме затлъстелия пациент да промени начина си на живот, като намали приема на калории и повиши степента на физическа активност, но трябва да признаем, че интервенциите с тази ориентация са имали малка ефективност. Острите действия за промяна на начина на живот са много неефективни, ако не са придружени от непрекъсната стратегия, мотивираща поддържането на тези промени.

Агенцията по храните и лекарствата (FDA) счита лекарство за ефективно затлъстяване, когато води до значително намаляване на теглото в сравнение с плацебо в групата на лечение, по-голямо от 5% 3. Повечето от лекарствата за затлъстяване, предлагани на пазара досега, имат за основна цел намаляване на апетита. Лекарствата, използвани с този ефект, са постигнали намаляване на теглото между 5 и 10% по отношение на плацебо, загуба на тегло, която се възстановява частично при спиране на лекарството. Въпреки появата с големи очаквания, аноректичните лекарства преминават от поражение в поражение.

Първият провал в близката история на лекарствата за затлъстяване е комбинацията фенформин-фенфлурамин, лекарство, широко използвано в САЩ през 90-те години. През 1996 г. Abenhain et al 4 публикува проучване за контрол на случая, в което установява, че употребата на аноректични лекарства, особено производни на фенфлурамин, се свързва с повишен риск от първична белодробна хипертония (коефициент на вероятност [ИЛИ] от 6,3), с ИЛ, който се увеличава до 23,1, ако лекарството се приема повече от три месеца. Впоследствие Conolly et al 5 публикува поредица от 24 жени без предишна патология, които са приемали комбинацията фенформин-фенфлурамин и впоследствие са диагностицирани със сърдечно-съдови заболявания. Всички тези събития накараха европейската компания, която произвежда фенфлурамин и дексфенфлурамин, да ги изтегли от пазара през първите две седмици на септември 1997 г. и до последващото изтегляне от пазара от испанското министерство на здравеопазването 6 .

През последната година видяхме оттеглянето на последното лекарство, продавано за затлъстяване, сибутрамин, пуснат на пазара в Европа през 1999 г. Сибутраминът има аноректичен ефект, като инхибира обратното поемане на серотонин и норадреналин на системно ниво централна нервна система . Сибутрамин, поради своя норадренергичен ефект, причинява повишаване на пулса и кръвното налягане от 4 mmHg средно 7 .

След повече от 10 години употреба, тя беше оттеглена поради индикация за EMEA през януари 2010 г. след анализ на проучването „Сибутрамин сърдечно-съдови резултати“ (SCOUT) 8. В проучването SCOUT са включени 10 000 пациенти с висок сърдечно-съдов риск и е анализирано въздействието на загуба на тегло със сибутрамин върху сърдечно-съдовите заболявания. В рамото със сибутрамин от проучването SCOUT е установен повишен риск от нефатални сърдечно-съдови събития. В групата със сибутрамин са регистрирани 11,4% от събитията в сравнение с 10,0% в групата, лекувана с плацебо. По време на това писане FDA се е произнесла относно включването на нови противопоказания, но все още разрешава използването им. Това оттегляне не е без противоречия, тъй като повечето от пациентите, включени в това проучване, не биха били кандидати за лечение със сибутрамин, следвайки условията на употреба, при които е разрешено.

След това въведение е време да отговорим на въпроса на редакцията. Това, което се случва с лекарствата за лечение на затлъстяване, е налагането на предпазния принцип. Принцип, разработен за първи път в Германия като средство за оправдаване на регулаторна намеса за премахване на изхвърлянето на замърсители в морето при липса на консенсус относно тяхната вредност за околната среда 6, и който наскоро имаме при затварянето на въздушното пространство в Европа след изригването на вулкана Ейяфжала. И защо е наложен този принцип, а не този на благодеянието? Някой може да си помисли, че ако се балансира, ползата от 5% загуба на тегло надвишава вредата от страничните ефекти. Във всички тези случаи обаче, когато проблемът беше разгледан от здравните органи, беше наложен предпазният принцип и това се случи основно, тъй като тези лекарства причиняват дискретно намаляване на теглото и освен това няма гаранции, че ще бъдат запазени в дългосрочен план.

За разлика от тази строгост със страничните ефекти, ние имаме операция за затлъстяване като алтернатива на заболелите от затлъстяване и приемаме 0,3–1% оперативна и периоперативна смъртност, отдалечени на светлинни години от възможните усложнения на изтеглените от пазара лекарства. Обяснението на този парадокс може да се намери във факта, че с хирургическа намеса за затлъстяване постигаме много важни и трайни намаления на теглото във времето. Стомашният байпас позволява средно намаляване на теглото между 35 и 40%, а ползите продължават след десет години проследяване 9 .

Хирургията при затлъстяване съобщава не само за лекарство срещу болестното затлъстяване, но също така ни дава повече данни в полза на факта, че червата може да бъде добра изследователска цел в терапията на затлъстяването и диабета. До този момент червата се смятаха изключително за терапевтична цел, като се избягва абсорбцията на мазнини. Орлистат е инхибитор на чревната липаза, който причинява 30% намаляване на абсорбцията на погълнатите мазнини. Ефектите върху теглото са умерени и отново са около 5% намаление. Орлистат е единственото лекарство, което имаме в момента с индикация за затлъстяване. Преди няколко седмици получихме сигнал от FDA за това лекарство, отчитащ 13 случая на сериозно увреждане на черния дроб (повече от 40 милиона души консумират или са консумирали това лекарство).

Но новите цели за затлъстяване не са свързани с усвояването на храната, а с вещества, секретирани от червата, които имат много интересни метаболитни ефекти. Аналозите на глюкагоноподобния пептид 1 (GLP1) са първите вещества в това семейство, които, въпреки че са разрешени за лечение на диабет, произвеждат по-висок ефект върху теглото, например от орлистат 10. Грелинът също е друга интересна молекула; Но не само инкретините се изследват, но червата се колонизират от над 15 000 вида бактерии, които имат важен списък от функции, включително помагат за смилането на несмилаеми полизахариди. През последните пет години се появиха голям брой статии, които свързват различния състав на микробиотата и затлъстяването. Някои елегантни проучвания при животни показват, че трансплантацията на микробиота на затлъстела мишка (ob/ob) на мишка без микроби значително увеличава теглото, факт, който не се случва, ако микробиотата на мишка с нормално тегло се трансплантира 11 .

Никой не се съмнява, че затлъстяването се нуждае от лекарства. Затлъстелите хора не могат да бъдат заклеймявани като нежелаещи да се справят с намалените калории. Но реалността е, че в момента нямаме такива и е трудно да си представим, че компаниите поемат риска да разследват изключително аноректични лекарства и, от друга страна, е вероятно излизането на нови лекарства с тези механизми на действие ще бъде приветствано от клиницистите с известна предпазливост. Да се ​​надяваме, че новите терапевтични цели през следващите години ще ни измъкнат от този терапевтичен нихилизъм, гравитиращ върху затлъстяването.