1 октомври е Световният ден на уртикарията; Поради тази причина от Fundaler сме подготвили бележка, за да информираме и обсъдим диагнозата и лечението
Уртикарията е кожна реакция, при която се появяват повишени обриви, наречени кошери или копривна треска, по-светли на цвят в центъра и по-червени по краищата. Те се проявяват със сърбеж, сърбеж или сърбеж, от леко до непоносимо и в някои случаи смъдене или парене.
Размерът на кошерите е променлив и във всяка част на тялото и те изчезват за часове. Тези, които продължават повече от 24 часа, принадлежат към специална ситуация, наречена уртикария васкулит.
Засяга хора на всяка възраст и всякакъв пол, като е по-често при жените.
Продължителността му обикновено е по-малка от 6 седмици (остра уртикария), но в някои случаи от месеци до години (хронична уртикария). До 20% могат да имат остра уртикария в даден момент от живота си, докато хроничната уртикария се среща при около 5% от общата популация.
Последното се отразява на качеството на живот на пациента поради интензивния сърбеж и появата му, което принуждава надраскване и фалшивата вяра на близките, че пациентът може да зарази, с ограничение на междуличностните отношения, вида на облеклото и училището или работата производителност.
Явлението, участващо в реакциите, има за необходим участник тип кожни клетки, мастоцити, които имат различни рецептори на повърхността си, като имуноглобулин Е (IgE), както и че и последните, и другите, когато се активират от различни фактори, главно освобождаване на хистамин, който благоприятства излизането на плазмата от най-повърхностните вени на кожата за образуване на рогове и отоци; също така стимулира сензорните нервни окончания в кожата да причинят сърбеж.
Какви фактори причиняват копривна треска?
Това е много разнообразно. Тенденцията беше винаги да се свързва с хранителна алергия, но въз основа на множество проучвания през последното десетилетие инфекциите се появяват често.
По този начин при деца и при остри уртикарии вирусните инфекции са най-честите причинители, последвани от ухапвания от храна и насекоми, лекарства или имунологични реакции.
При възрастни по-често участват лекарства, като противовъзпалителни лекарства, но също така антибиотици и антихипертензивни средства.
Паразитозата, някои автоимунни или злокачествени системни заболявания, може да представи уртикарията като свързано явление, без да е основното заболяване.
След изключване на всички горепосочени фактори, конкретна причина не може да бъде определена при до половината от пациентите, които развиват хронична уртикария. Тази идиопатична уртикария (което означава без конкретна причина) в момента се нарича спонтанна, включително идиопатична, но също и автоимунна, тези, които генерират автоантитела, които активират вече описаните мастоцити. Тази ситуация може да бъде идентифицирана чрез възпроизвеждане на пшеница чрез инжектиране на същия серум като пациента (автологичен серумен тест).
В допълнение към тази спонтанна хронична уртикария могат да бъдат открити физически фактори, които я причиняват, като слънце, вода, топлина, студ, налягане или триене или вибрации и се наричат индуцирани уртикарии.
Стресът е определен като често свързващ фактор, но не е единствената причина. В случаите, когато задействанията не са определени, помислете, че това е част от спонтанното.
Какво е ангиоедем?
Това е подуване на определени места като устни, клепачи, език, ръце.
При почти половината от пациентите с уртикария ангиоедемът се появява едновременно. Когато се появи ангиоедем без проява на уртикария, трябва да се изследва различна ситуация.
Какво е анафилаксия?
Това е сериозна реакция, която може да доведе до смърт. Уртикарията се появява внезапно и бързо прогресира, но задължително заедно с нарушено дишане (затруднено дишане, шумове в гърдите или гърлото) или състояние на съзнание (виене на свят, необяснима слабост, загуба на рефлекси или сфинктери), генерализирана бледност или коремна болка (необяснима крампи).
Изправен пред тази ситуация, пациентът трябва да получи незабавна помощ!
Диагноза
Диагнозата е клинична при идентифициране на кошерите и може да е или да не е подуване на ангиоедем. Може да се случи така, че пациентът да няма наранявания, когато му е оказана помощ, и това помага за диагностиката чрез характерния външен вид и изчезването на нараняванията в рамките на часове.
В повечето случаи не са необходими допълнителни изследвания, въпреки че алергологът ще оцени всеки отделен случай, за да определи вида на необходимите изследвания, които идентифицират имунни, хормонални или кръвни фактори, които могат да оправдаят проблема.
Прогноза
В повечето случаи уртикарията се самоограничава или отзвучава с лечение за по-малко от 4 седмици. Указанията, дадени от алерголога в това отношение, са от съществено значение.
При хронична уртикария пациентът и алергологът трябва да си партнират за лечението и може да отнеме месеци до няколко години.
Не е доказано, че уртикарията е или прогресира до тежко засягане (за разлика от анафилаксията, описана по-рано).
Лечения
В случаите, когато тригерите са идентифицирани, избягването им е от съществено значение.
Показани са антихистамини от второ поколение (лоратадин/деслоратадин, цетиризин/левоцетиризин, фексофенадин), с по-малко или никакви странични ефекти в сравнение с 1-во поколение (дифенхидрамин, хлорфенирамин, карбиноксамин). Това са предимно сънливост, сухота в устата, известни затруднения при уриниране при възрастни пациенти от мъжки пол и намалена работоспособност в училище или работа.
В случаите, когато няма адекватен контрол, дозата на антиалергичното лекарство се увеличава (до 4 пъти основната доза) и понякога е необходимо намалено показание за кортикостероиди (не повече от 1 седмица).
А в по-сериозни случаи се налага използването на имуносупресивни (циклоспоринови) или биологични (Anti IgE) медикаменти.