Какво представлява кетогенната диета и нейните терапевтични приложения
Кетогенната диета започва да се използва успешно в началото на 20-те години за лечение на пациенти с епилепсия, но в резултат на бързото развитие на нови антиконвулсанти, тази диета не се използва, докато през 1996 г. благодарение на Американското общество по епилепсия и проведени разследвания и клинични изпитвания, той е използван отново в няколко болници, ставайки по-ефективен при контролиране на рефрактерни епилепсийни припадъци, отколкото много от новите лекарства.
Днес се откриват нови терапевтични възможности на кетогенната диета и при други патологии, извън рефрактерната епилепсия. Някои от тях имат сериозни научни доказателства, а други, от друга страна, сега започват да виждат някои нововъзникващи доказателства.
Какво представлява кетогенната диета?
Кетогенната диета е диета с високо съдържание на мазнини, умерено съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати. Докато се спазва кетогенна диета, се постига метаболитно състояние, подобно на гладно, при което тялото произвежда кетонни тела (бета-хидроксибутират, ацетоацетат и ацетон) като нов източник на гориво. Тези метаболити, получени от мазнини, се използват като източник на енергия, като глюкоза, когато се спазва диета, богата на въглехидрати.
Спазването на диета с тези характеристики е от съществено значение за това с помощта на диетолог, обучен в кетогенната диета. За изпълнение на диетата е необходимо да се намали дневният прием на въглехидрати между 20-60 грама на ден (в зависимост от нуждите на всеки човек ще има повече или по-малко въглехидратно ограничение). Има хора, които със 100 грама въглехидрати на ден вече влизат в състояние на кетоза, но за други хора е забелязано, че максимумът обикновено е между 50-60 грама въглехидрати на ден.
В случай на прием на протеини, това ще зависи от височината, пола и количеството изпълнявани упражнения. Много хора смятат, че кетогенната диета е високо протеинова диета, но това не е така. Яденето на твърде много протеини може да попречи на кетозата. Дневният прием на протеин трябва да се коригира между 1,5-2 грама на килограм чиста телесна маса. Излишъкът от хранителни протеини може да доведе до повишаване на кръвната глюкоза, като временно повишава нивата на инсулин в кръвта, тъй като се активира глюконеогенезата.
Разпределението на хранителните вещества в кетогенната диета обикновено се установява, както следва:
- 70-80% от калориите от мазнини
- 20-25% от калориите от протеини
- 5-10% от калориите от въглехидрати
В кои случаи се използва кетогенна диета
Силни научни доказателства
Отслабване. Има сериозни доказателства, че използването на кетогенни диети за отслабване е ефективно; съществуват обаче контрастни теории относно механизмите, чрез които действа тази диета: намален апетит поради по-големия засищащ ефект на протеините; намаляване на липогенезата (синтез на липиди) и повишена липолиза (липидите в организма се трансформират, за да произвеждат мастни киселини и глицерол, за да отговорят на енергийните нужди); по-голяма метаболитна ефективност при консумация на мазнини. (две)
Сърдечно-съдови заболявания. Въпреки че има съмнения относно дългосрочната му безопасност и ефикасност в сравнение с по-разнообразните диети, има изследвания, които изглежда показват, че намаляването на въглехидратите до нива, които предизвикват физиологична кетоза, може да доведе до значителни ползи за липидните профили в кръвта. Изглежда, че е особено подчертано за нивото на триглицеридите в кръвта, въпреки че са наблюдавани и значителни положителни ефекти върху намаляването на общия холестерол. Преки ефекти, свързани с диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини, върху общия ендогенен синтез на холестерол също са наблюдавани чрез инхибиране на ключов ензим в биосинтеза на ендогенен холестерол, който се активира от инсулина (повишаване на кръвната глюкоза и съответно на нивата на инсулин, ще доведе до увеличаване на ендогенния синтез на холестерол).
Диабет тип 2. Инсулиновата резистентност е основната характеристика на диабет тип 2. Основна характеристика на инсулиновата резистентност е нарушената способност на мускулните клетки да абсорбират циркулиращата глюкоза. Човек с инсулинова резистентност ще отклони по-голяма част от диетичните въглехидрати към черния дроб, където голяма част от тях ще се превърнат в мазнини (липогенеза). Когато въглехидратите са ограничени в диетата, тяхното превръщане в мазнини намалява, подобрявайки или изчезвайки симптомите, свързани с инсулиновата резистентност. (две)
Епилепсия. Както споменахме в началото, кетогенната диета се използва от години за лечение на рефрактерна епилепсия. Проведени са няколко проучвания, за да се разбере механизмът му на действие при епилепсия. Има няколко хипотези: антиконвулсантният ефект на кетонните тела; намаляване на възбудимостта на невроните, индуцирано от кетонни тела; инхибиторен ефект върху сигнализирането на пътя на mTOR (бозайникова цел на рапамицин), протеин киназа, която на нивото на централната нервна система (ЦНС) участва в различни аспекти на невроразвитието, като клетъчна пролиферация и миграция, синаптогенеза и синтез на протеини, които регулират невроналната пластичност и възбудимост, засягащи дългосрочните процеси на потенциране, които са от съществено значение за епилептогенезата, паметта, ученето и съзнанието. (2) (3) (4)
Ефикасността на кетогенните диети е силно подкрепена от неотдавнашен преглед на Cochrane, при който всички проучвания показват 30-40% намаляване на пристъпите в сравнение с сравнителния контрол и авторите на прегледа съобщават, че ефектите при децата са „сравними със съвременните антиепилептични лекарства“. (5)
Източник: Отвъд загубата на тегло: преглед на терапевтичните употреби на диети с много ниско съдържание на въглехидрати (кетогенни). European Journal of Clinical Nutrition (2013) 67, 789–796
Възникващи научни доказателства
Рак. Канцерогенезата е сложен, многофакторен процес, който включва множество мутации, които се появяват в ДНК на нормалните клетки в продължение на много години. Има доказателства, че хиперинсулинемията, хипергликемията и хроничното възпаление могат да повлияят на неопластичния процес по няколко пътя, включително пътя инсулин/IGF-1, които благоприятстват промоцията и прогресията на много видове ракови клетки.
Днес „ефектът на Варбург“ е приет като една от теориите за генезиса на рака, където се приема, че туморната клетка има дисфункция на митохондриално ниво и енергията се генерира предимно от висока степен на гликолиза (туморна клетка зависи от глюкозата), последвано от млечнокисела ферментация. Следователно, спазването на диета с много ниско съдържание на въглехидрати може да помогне за забавяне на прогресията на някои видове рак, въпреки че в момента доказателствата са предварителни. (6) (7) (8)
През 80-те години на миналия век са показани проучвания върху животни, че кетогенната диета е в състояние да намали размера на тумора при мишки, докато по-скорошни изследвания показват, че диетите с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати могат да стимулират растежа. Има обещаващи нововъзникващи научни доказателства, които оправдават установяването на клинични изпитвания и по-нататъшни изследвания по въпроса.
Акне. Нараства броят на публикуваните проучвания, в които се наблюдава, че тези храни с високо гликемично натоварване са замесени в етиологията на акнето чрез способността им да стимулират инсулина, увеличавайки бионаличността на андрогените (инсулинът може да увеличи производството на андрогени) и активността на инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1), като е в състояние да повлияе на различни фактори, благоприятстващи развитието на акне като: десквамация на фоликуларния епител, пролиферация на базални кераноцити в полисебесните канали, повишено производство на медииран себум от андрогени ... Накратко, има убедителни проучвания, че кетогенната диета може да бъде ефективна за намаляване на тежестта и прогресирането на акнето.
Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). Това ендокринно разстройство е често срещано при жените. Симптомите му включват хиперандрогения, овулаторна дисфункция, затлъстяване, инсулинова резистентност и ниска плодовитост. Независимо от наднорменото тегло или затлъстяването, хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност са много често срещана характеристика, която засяга около 65-70% от жените с СПКЯ. Високите нива на инсулин в кръвта са свързани с повишената андрогенна хормонална стимулация. Жените с СПКЯ често имат признаци, свързани с метаболитен синдром като инсулинова резистентност, дислипидемия и високи нива на възпаление. Предложените лечения включват такива, които намаляват инсулиновата резистентност и хиперинсулинемия като упражнения, диета и загуба на тегло (ако е необходимо).
Невродегенеративни заболявания. Кетогенната диета е предложена като терапевтичен подход при невродегенеративни заболявания. Сред механизмите на действие на диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати е забелязано, че: кетонните тела действат като невропротективни агенти чрез повишаване на нивата на АТФ и намаляване на производството на реактивни кислородни видове (ROS) в неврологичните тъкани, заедно с повишено митохондриален синтез, който може да помогне за подобряване на регулирането на синаптичната функция. Вижда се и увеличаване на синтеза на полиненаситени мастни киселини, стимулирани от присъствието на кетонни тела, които могат да имат регулаторна роля в възбудимостта на невронната мембрана. От друга страна, се вижда, че чрез намаляване на глюкозния метаболизъм от кетогенна диета се активират антиконвулсантни механизми и заедно с ограничение на калориите представляват невропротективен ефект, включително подобрена митохондриална функция и намален оксидативен стрес, както и инхибиране на провъзпалителни медиатори, като цитокини. Някои от невродегенеративните заболявания, за които има нови доказателства с кетогенната диета, са:
Болест на Алцхаймер. Пациентите, засегнати от болестта на Алцхаймер, показват по-висока честота на гърчове в сравнение с незасегнатите хора. Възможна е ролята на кетогенната диета за подобряване на симптомите на пациентите с Алцхаймер. При проучвания с мишки се наблюдава по-добра митохондриална функция и по-малко оксидативен стрес. Потенциални ползи от кетогенната диета са наблюдавани и при пациенти с Паркинсон. (9) (9)
Амиотрофична странична склероза (ALS). Нарушената митохондриална функция, т.е. дисфункция в производството на енергия, е един от факторите при много невродегенеративни заболявания, включително амиотрофна латерална склероза. Проучванията при животни разкриват функционални подобрения, когато им се прилага кетогенна диета, съобщавайки за по-малко влошаване на двигателната функция. (9)