Езофагусът е известен като хранителната тръба или хранопровода. Това е орган с форма на тръба, през който храната преминава от фаринкса към стомаха. Той е с дължина 28 см и 2 см в диаметър. Езофагусът не е куха тръба. Това е фибромускулна тръба, изградена от мускули, която се свива, за да премести храната в стомаха. Този процес се нарича перисталтика. В горната част на хранопровода има мускулна лента, наречена горен езофагеален сфинктер и друга лента от мускули, наречена долния езофагеален сфинктер, разположена малко над стомаха. Пръстенът на Шацки или езофагеалният пръстен е състоянието на хранопровода, когато пръстенът се стеснява поради промени в мускулната тъкан на хранопровода.

представлява

Съдържание

Пръстен на Шацки или Езофагеален пръстен: Преглед

Сред различните видове наблюдавани заболявания на хранопровода има медицинско състояние, известно като пръстен на Шацки или пръстен на хранопровода. За първи път е описан от д-р Ричард Шацки и поради това също е кръстен на него. Езофагеалният пръстен е състояние на стесняване на долната част на хранителната тръба или хранопровода, причинено от промени в лигавицата на хранопровода или мускулната тъкан. Това стесняване или стеноза е пръстеновидна структура, която причинява затруднено преглъщане (дисфагия). Пръстенът на Шацки или езофагеалният пръстен се подразделя на тези, които се намират над кръстовището на хранопровода/стомаха и се наричат ​​А пръстени, а тези, намиращи се в долната част на хранопровода, като пръстени В. В пръстените са най-често срещаният тип пръстени. Шацки или езофагеален пръстен.

Симптоми на пръстена на Шацки или на хранопровода

В повечето случаи пръстенът на Шацки или езофагеалният пръстен не показва никакви симптоми, следователно страдащият от него не осъзнава, че има пръстена на Шацки. Когато пръстенът на Шацки или пръстите на хранопровода са с диаметър 13 милиметра или по-тесни, те причиняват следните симптоми:

  • Често се срещат периодични затруднения при преглъщане на твърда храна. Докато по-рядко има препятствия за течната диета.
  • Лошо сдъвканата храна се блокира в пръстена на Шацки или в хранопровода, преди да достигне стомаха.
  • Пациентите, страдащи от пръстен на Шацки или пръстен на хранопровода, могат да получат силна болка в гърдите поради запушване, причинено от хранителния болус.
  • Напълно блокиран хранопровод, причиняващ въздействие върху храната.
  • При по-тежки случаи храната и/или течностите се забиват и може да започне кашлица.
  • Пациентите, страдащи от пръстена на Шацки или пръстена на хранопровода, трябва да редуцират несмляна храна, за да се чувстват по-добре.
  • Загубата на тегло поради проблеми с храненето е често срещано явление.

Епидемиология на пръстена на Шацки или на хранопровода

Приблизително 6% до 14% от пациентите, които получават рутинен тест за поглъщане на барий на хранопровода, имат пръстен на Шацки (дистален пръстен). Забелязва се обаче, че между 5% и 15% от пациентите, подложени на бариева езофаграма за диагностициране на причината за дисфагия, имат езофагеални ленти или проксимални пръстени. Долните езофагеални пръстени изглежда са по-често срещани от горните езофагеални мрежи.

Въпреки че повече не са открити в която и да е възрастова група, по-голямата част от пациентите с диагноза пръстен на Шацки или пръстен на хранопровода са на възраст над 40 години. Сравнително рядко се среща при деца. Пръстенът на Шацки или на хранопровода се среща както при мъжете, така и при жените.

Причини за пръстена на Шацки или пръстена на хранопровода

Следват причините и рисковите фактори на пръстена на Шацки или на хранопровода:

  • Генетичен дефект от раждането.
  • Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) може да доведе до пръстена на Шацки или пръстена на хранопровода. Стесняването на хранопровода се причинява от киселина от стомаха, постъпваща в хранопровода. Това води до тъкан с белези, което причинява стриктура на хранопровода, което води до образуването на езофагеални пръстени.
  • Хиатални хернии .

Патофизиология на пръстена на Шацки или на хранопровода

Патогенезата на пръстена на Шацки или езофагеалния пръстен е неясна. Има хипотези, които са изложени по следния начин:

  • Пръстенът на Шацки или пръстенът на хранопровода е пластова колекция от излишна лигавица, която се образува, когато поради неизвестни причини хранопроводът е временно или окончателно съкратен.
  • Пръстенът на Шацки или пръстенът на хранопровода е от вроден произход.
  • Пръстенът всъщност е кратка стеноза, която възниква в резултат на гастроезофагеална рефлуксна болест. Това се явява като защитна бариера за предотвратяване на повреди поради допълнителен обратен поток.
  • Пръстенът на Шацки или езофагеалният пръстен е следствие от индуциран от хапчета езофагит.

Повече предпочитание се дава на третата хипотеза, въпреки че все още трябва да се съберат достатъчно данни, за да се докаже това.

Усложнения на пръстена на Шацки или пръстена на хранопровода

Основното наблюдавано усложнение е формата на силна болка в гърдите при пациенти поради препятствие, причинено по време на преминаването на хранителния болус.

Диагностика на пръстена на Шацки или езофагеалния пръстен

Правилната клинична оценка на дисфагия изисква подробна история. Пръстен на Шацки или езофагеален пръстен често се диагностицира чрез езофагогастродуоденоскопия или с бариева лястовица. Ендоскопиите и поглъщането на барий често разкриват неподозирани пръстени на Шацки или пръстени на хранопровода при асимптоматични пациенти.

  • Ендоскопията включва използването на гъвкава тръба за гледане, която се поставя през устата в хранопровода под интравенозна седация. Той показва пръстен в лумена на хранопровода. Пръстенът обикновено се намира на няколко сантиметра над гастроезофагеалната връзка, където хранопроводът се среща със стомаха. Тези пръстени могат да се появят и като езофагеална мрежа, която не покрива напълно хранопровода.
  • Тестовете за поглъщане на барий включват приемане на бариева таблетка или хранителен болус, напоен с барий, и използване на радиологични техники за получаване на бариевата езофаграма.

Всички тези проучвания показват стесняване в края на хранопровода и наличие на хиатална херния. Тези тестове също помагат да се изключат други проблеми с хранопровода.

Лечение на пръстена на Шацки или езофагеалния пръстен.

Лечението на пръстена на Шацки или на хранопровода се състои от лекарства и ендоскопия.

Лекарят предписва лекарства като мощни антисекреторни средства като инхибитор на протонната помпа (PPI) за намаляване на рефлукса на стомашни киселини в хранопровода, за да се намали образуването на белези или стесняване. Тези средства инхибират ензимната система H +/K + -ATPase в стомашните париетални клетки, което води до намалена секреция на стомашна киселина.

В случай на пълна обструкция на хранопровода, възниква силна болка в гърдите и е необходимо незабавно ендоскопско лечение. За отстраняване на подадената храна се използва специализирана оптична камера. След локализиране на препятствието, форцепс или капани се използват за отстраняване на храната от хранопровода или избутването му в стомаха.

  • Лекарят също използва ендоскопия и извършва разширяване на хранопровода (разтягане) или прекъсва пръстена. Ендоскопската дилатация с голям диаметър е основата на терапията при наранявания на горната и долната част на хранопровода. Често се прави със Savary или Maloney или с балонни дилататори.
  • Разширяването на хранопровода може да изисква повторение в случай на повтаряне на стесняване и/или симптоми с течение на времето.
  • Ако дисфагията продължава или се повтаря след дилатация, трябва да се има предвид енофагеална манометрия за диагностициране на всяко лечимо разстройство на моториката.
  • За лечение на пръстените на Шацки или на хранопровода, електрокаутеризация и хирургична резекция се извършват заедно със стероидни инжекции в лезията. Тези техники се използват и в рефрактерни случаи след неуспешно разширяване.
  • При пациенти с ГЕРБ е необходима антирефлуксна процедура, като антирефлуксна хирургия, за предотвратяване на рефлукс и възстановяване на хиаталната херния. Процедурата се извършва с помощта на минимално инвазивен подход, наречен Laproscopic Nissen Fundoplication.

Профилактика на пръстена на Шацки или пръстена на хранопровода

Пръстенът на Шацки или пръстенът на хранопровода не могат да бъдат предотвратени. Симптомите му обаче могат да бъдат намалени, като се обърнете към лекаря възможно най-скоро, когато пациентите го забележат.

  • Пациентите с пръстена на Шацки или пръстена на хранопровода трябва да дъвчат добре храната си, за да се избегне запушване на храната по време на преминаването й през хранопровода.
  • За да се предотврати рецидив, е необходим добър контрол на ГЕРБ чрез промяна в навиците и използването на инхибитори на протонната помпа.

Диета с пръстен на Шацки или пръстен на хранопровода

Течната диета е най-ефективна след всяка процедура, направена за коригиране на пръстена на Шацки или пръстена на хранопровода. Пациентите трябва да отидат за промяна на диетата, така че храната да се дъвче възможно най-старателно и да не се яде бързо. Това важи особено за месото и хлебните изделия. Те също трябва да ядат по-малко мазни и пикантни храни, за да избегнат прекомерното образуване на киселина. Цитрусовите плодове също трябва да се приемат с повишено внимание.

Завършеност

Пръстенът на Шацки или езофагеалният пръстен се среща при малко пациенти и обикновено се причинява от ГЕРБ. Ако не се лекува, пръстенът ще се увеличи и ще причини силна болка в гърдите поради препятствие на преминаването на храната през хранопровода. Най-добрата стратегия за лечение е ендоскопичният метод, който разширява хранопровода. Това трябва да се лекува с лекарства на базата на протонна помпа; докато рефрактерните случаи на пръстена на Шацки или пръстена на хранопровода след неуспешна дилатация трябва да се лекуват с електрокаутеризация и хирургична резекция. С модифицирането на диетата и начина на живот човек може да контролира това състояние и да предотврати рецидиви.