Пациентите с бъбречни камъни знаят колко досадна може да бъде бъбречната колика. Правилната хидратация и балансираното хранене са от съществено значение, за да се избегне образуването на литиаза. В случай, че вече страда от това заболяване, пациентът трябва стриктно да следва инструкциите на своя лекар, за да избегне, че камъните в бъбреците причиняват сериозно увреждане на здравето му.
1. Какво представляват камъните в бъбреците?
The нефролитиаза това е заболяване, характеризиращо се с появата на камъни (твърди тела, образувани от натрупването на минерали) в отделителната система. Камъните в бъбреците се образуват в бъбреците от вещества в урината. Те могат да останат в бъбреците или да се отделят и да се спуснат по уретера, докато не се елиминират с урината.
Може да се каже, че камъните в бъбреците са резултат от образуването и агломерацията на кристали в пренаситена урина. Съставът на камъните е много разнообразен и може да бъде чист или смесен, тоест съставен от няколко кристала. Най-често срещаните са: калциев оксалат монохидрат или дихидрат, калциев фосфат, магнезиев амониев фосфат, калциев фосфат-апатит, пикочна киселина и цистин.
2. Какви причини причиняват образуването?
Две причини влияят върху образуването на камъни в бъбреците: необичайно високата концентрация на йони в урината и дисбалансът между факторите, които благоприятстват и тези, които инхибират кристализацията на урината.
Въпреки че в края на деня това са причините, които причиняват образуването на литиаза, рядко можем да идентифицираме причината като вторична по отношение на други заболявания, като хиперпаратиреоидизъм, цистинурия, някои видове рак, злоупотреба с лаксативи или от повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
Също така съществува по-голяма предразположеност да страдат от камъни при хора с фамилна анамнеза на бъбречни камъни или заболявания като бъбречна тубулна ацидоза, цистинурия, подагра, медуларна кистозна болест, първична хипероксалурия, ентерична хипероксалурия, хипертиреоидизъм ...
Какво още, някои лекарства могат да улеснят производството на камъни, като някои диуретици и антиациди.
От друга страна, има множество фактори, които могат да увеличат риска бъбречна литиаза:
- Географски фактори, както се вижда от по-голямото разпространение на камъни при хора, живеещи в планински, пустинни или тропически райони.
- Климатични и сезонни фактори, които вероятно са тези, които влияят на географските, тъй като честотата на заболяването е по-висока през летните месеци.
- Излагане на високи температури редовно и продължително, какъвто е случаят с готвачите и служителите във фурната. Ако приемът на вода не се увеличи, урината се концентрира и това улеснява кристализацията на минералите, присъстващи в урината.
- Диети с прекомерно количество пурини, оксалати, калций, фосфати. водят до елиминиране на урината в опит да компенсират, но благоприятстват образуването на камъни.
- По-малко количество "инхибитори на кристализацията" (магнезий, нефрокалцин, цитрат.), вещества, естествено съдържащи се в урината.
3. Какви съвети трябва да се следват?
Балансираната диета без излишъци, с богата хидратация, е най-добрият начин за предотвратяване на камъни. В допълнение, посещението на лекар периодично може да помогне за откриване на фактор, който до момента не е бил известен, но който в бъдеще може да допринесе за образуването на камъни.
4. Симптоми
Пациентът може да има бъбречни камъни в продължение на години и да няма симптоми. Всъщност не е необичайно да се открие това състояние при рутинни ултразвукови изследвания или радиологични тестове, поръчани по други причини.
Ако камъните са достатъчно големи, че не могат да бъдат изхвърлени с урината (от приблизително 5 mm.), Пациентът може да имате симптоми на бъбречна колика. Този вид колики се характеризира с внезапна и нарастваща болка, която започва отзад и излъчва странично към корема и слабините, продължавайки при мъжете към тестиса и при жените към големите срамни устни. Това е болка, която не отшумява с постурални промени и често е придружена от гадене, повръщане и изпотяване.
Тези симптоми се появяват, тъй като цьолиакичните възли инервират както бъбреците, така и стомаха, поради което понякога те също са придружени от илеус или чревен застой или диария.
Симптомите може да варира в зависимост от местоположението на камъка. Ако е в лумбалния уретер, болката обикновено се отразява на хълбока или корема. Ако, напротив, литиазата се намира в дисталния уретер, близо до пикочния мехур, преобладават симптоми като честота и спешност на урината.
Нефритни колики лекува се с предписана аналгезия в зависимост от тежестта на болката. Понякога е необходимо да отидете в спешното отделение, тъй като повръщането прави невъзможно овладяването на болката с перорални лекарства.
По време на острата фаза на колики пациентът трябва въздържайте се от пиене на много течности защото това би довело до по-голямо производство на урина, което би трябвало да се елиминира, като допълнително разшири зоната, частично или напълно запушена от камъка и изостри болката.
След като болката бъде овладяна, се препоръчва пийте достатъчно, за да уринирате поне два литра на ден.
The използване на местна топлина като отопление на одеяла и горещи вани могат да бъдат полезни като допълнителна аналгезия.
5. Диагностика
Като първа стъпка лекарят може да извърши a обикновена рентгенография ехография на пикочните пътища и бъбреците.
Ако каменната патология е потвърдена, е необходимо да се знае морфологията на пикочните пътища и възможното въздействие на камъка върху горните пикочни пътища, чрез по-пълен образен тест като интравенозна урография.
От друга страна, реализацията на a безконтрастна томография като протокол за бъбречна колика в определени случаи.
И накрая, изследване на урина (pH, кристали.) предоставя информация за възможния литиазисен състав и мерките, които трябва да се предприемат за коригиране на промените, открити при метаболитни изследвания.
6. Лечение и грижи
В случай, че пациентът е диагностициран с бъбречна литиаза, той трябва отидете при вашия уролог, който ще планира, чрез съответните клинични и диагностични тестове, проследяването според тежестта на случая
Различните терапевтични възможности варират от медицинско лечение за някои камъни, като тези, съставени от пикочна киселина, до хирургическа интервенция. Като обща препоръка специалистът ще посъветва правилната диета и хидратация, освен конкретни мерки за всеки отделен случай.
Ако пациентът се нуждае от хирургическа интервенция, трябва да се реши дали е необходима спешно или по график. Критериите за спешна нагласа са тези, които превръщат бъбречната колика в сложна бъбречна колика. Треска от 38 ° или повече, нарушена бъбречна функция или левкоцитоза при кръвни тестове са критерии, които трябва да се вземат предвид при вземането на решение за хирургичен подход, въпреки че всеки случай винаги трябва да бъде индивидуализиран.
Освен това има различни алтернативни техники на традиционната операция за премахване на камъни в бъбреците:
- Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна- Лекарят използва машина, която изпраща ударни вълни директно върху камъка и го смила, превръщайки го в по-малки камъни, които могат да бъдат елиминирани с урина.
- Уретерореноскопия: Специалистът използва уретероскоп, дълъг инструмент с форма на тел, за да го премине през пикочния мехур и в уретера. С микрокамера можете да видите къде е камъкът, той е уловен и отстранен.
- Перкутанна нефролитотомия: хирургът прави малък разрез в задната част, образувайки тунел, за да достигне камъка. Със специален инструмент камъкът се намира и отстранява.
- Лапароскопска хирургия
Има няколко системи за литотрипсия, които се използват както при уретерореноскопия, така и при перкутанна бъбречна хирургия. В този случай ултразвукова литотрипсия и холмиев лазер успяват да фрагментират литиазата при всички пациенти.
Изборът на лечение е индивидуализиран в зависимост от размера и местоположението на литиазата, като се взема предвид и вероятният химичен състав на камъните.
За това има международни препоръки както от Американската асоциация по урология, така и от насоките на Европейската асоциация по урология, които специалистите трябва да следват.
Пациентите с висок риск от образуване на камъни имат много възможности за представяне на нови епизоди ако не са правилно лекувани или ако не спазват препоръчаното лечение. Лечението на нови литиеви епизоди по отношение на хирургично отношение не варира, но със сигурност някои аспекти на медицинското лечение или спазването му от пациента трябва да бъдат коригирани.
7. Усложнения
Усложненията могат да варират от пълното отсъствие на симптоми и последици за бъбречната функция до загубата поради функционална анулация на тази бъбречна единица. Важно усложнение на литиазата е връзката с инфекцията.
Признато е, че бъбрекът може да възстанови своята функция, след като е бил напълно възпрепятстван за един месец, но в случай на блокиран и инфектиран бъбрек това е спешно и изисква спешно отклоняване на урина, или чрез уретерален катетър, или понякога перкутанна нефростомия.
Следователно, камъните в бъбреците могат не само да имат отражение върху кръвното налягане и бъбречната функция, но в определени ситуации могат да се превърнат в пикочен сепсис със сериозен риск за живота на пациента.