, DDS,

  • Тексаски университет A&M, Колеж по дентална медицина

gicos

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (3)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Етиология

Кариесите се причиняват от киселините, произвеждани от бактериите в зъбната плака. По принцип плаката е тънък филм от бактерии, муцин, мъртви кожни клетки и остатъци от храна, който се развива на повърхността на зъбите в рамките на 24 часа след измиването. Видовете Streptococcus mutans Те са група свързани бактерии, които растат върху плака и причиняват кариес. Някои щамове са по-кариогенни от други. Накрая (обикновено след 72 часа), плаката се минерализира, особено с калций, фосфат и други минерали, и води до камъни (твърда или зъбен камък), които не могат лесно да бъдат отстранени с четка за зъби.

Рискови фактори

Има няколко рискови фактора за кухини:

Неадекватен контрол на плаката

Чести въглехидрати и захари в диетата

Среда с висока киселинност и/или ниска концентрация на флуорид

Намален слюнчен поток (напр. Поради лекарства, лъчева терапия, системни нарушения, които причиняват дисфункция на слюнчените жлези)

Много зъби имат емайлови цепнатини, дупки или пролуки, които могат да се простират от повърхността до дентина (вижте фигурата Видове кухини). Тези дефекти могат да бъдат достатъчно големи, за да приютят бактерии, но толкова тесни, че не могат да бъдат ефективно отстранени. Те предразполагат зъбите към кариеси.

Честото излагане на въглехидрати и захари в диетата насърчава растежа на бактериите, образуващи плаки. Развитието на тежък кариес в ранна детска възраст (разрастващ се кариес) предполага продължителен контакт с адаптирано мляко, мляко или сок, обикновено когато бебето заспи с бутилка (кариес от шише). По този начин преди лягане бутилката трябва да има само вода.

Зъбната повърхност е по-податлива на кариес, когато е слабо калцирана, има ниска концентрация на флуорид и/или е в кисела среда. Обикновено декалцификацията започва, когато рН на зъба е под 5,5 (например, когато бактериите, произвеждащи млечна киселина, колонизират района или когато хората пият сода, спортни или енергийни напитки, които обикновено имат стойности на рН под 5,5).

Възрастните хора често приемат лекарства, които намаляват потока на слюнката, предразполагащи към кариес. Пациентите в напреднала възраст също имат висока честота на кариес на корена поради рецесия на венеца, излагане на повърхността на корените и нарушена сръчност в ръчен режим (водеща до неефективна хигиена на устната кухина).

Видове кухини

Усложнения

Необработените кухини водят до разрушаване на зъбите, инфекция и необходимост от екстракция и използване на протези и протези. Преждевременната загуба на временни зъби може да промени съседния зъб и да влоши раждането на постоянните зъби.

Знаци и симптоми

Отначало кухините включват само емайла и не причиняват симптоми. Кухина, която нахлува в дентина, причинява болка, първо с чувствителност към топлина, студ и контакт със сладки храни и напитки, а след това до дъвчене и перкусии. Болката може да бъде силна и постоянна, когато пулпата е силно компрометирана (пулпит).

Диагноза

Понякога се използват рентгенови лъчи или специални инструменти

Рутинната и честа клинична оценка (на всеки 3 до 12 месеца според риска от кариес на пациента, оценен от зъболекар) дава възможност да се идентифицира кариесът рано, в момент, когато малка интервенция предотвратява прогресията. Понякога се използват малък скенер, специални багрила и просветление с оптични светлини, макар че рядко те се допълват от нови устройства, които откриват кухини поради промени в електрическата проводимост или отражателната способност на лазера. Въпреки това, рентгеновите лъчи все още са по-важни инструменти за откриване на кухини, определяне на дълбочината на засягане и тяхното идентифициране при предварителна уговорка.

Лечение

Лечение с пълнене или ремонт

Понякога са необходими коренов канал и коронка

Реминерализация на зъбите

Ранните кухини (ограничени до емайл) трябва да бъдат реминерализирани чрез по-добра домашна хигиена (четкане и почистване с конец), почистване, предписания за пасти за зъби с високо съдържание на флуор и множество приложения на флуорид в офиса.

Подмяна на зъбите

Основното лечение на кариес, който е нахлул в дентина, е отстраняване на мъртва тъкан със зъбна бормашина, последвано от запълване на получения дефект.

Пломбите на оклузалните повърхности на задните зъби, които се справят с товара на дъвчене, трябва да бъдат направени от здрави материали, като напр.

Сребърна амалгама

The сребърна амалгама комбинира сребро, живак, мед, калай и от време на време цинк, паладий или индий. Амалгамите са евтини и издържат средно 14 години. Но ако хигиената на зъбите е добра и амалгамата е поставена с помощта на гумен язовир за изолиране на слюнката, тя може да продължи> 40 години. Амалгамата е изключително издръжлив материал с по-ниски годишни нива на разрушаване, отколкото композитните смоли. Използването на амалгама намалява главно поради външния й вид в сравнение с композитите и опасенията за околната среда, свързани с извличането и обезвреждането на съдържанието на живак. Въпреки че има известна загриженост относно отравянето с живак, броят на амалгамите, които човек може да има, не е свързан с нивата на живак в кръвта. Не се препоръчва заместването на амалгами, тъй като е много скъпо, уврежда структурата на зъбите, всъщност увеличава излагането на пациента на живак и изисква използването на амалгамни дистанционери, за да се премахне необходимостта от изхвърляне на съдържанието на живак в околната среда.

The композитни смоли, които имат по-приемлив външен вид, отдавна се използват при предните зъби, където естетиката е основна грижа и дъвкателните сили са минимални. Много пациенти ги поръчват и за задните зъби и днес те често се използват при такива зъби. Композитите от първо поколение при екстремен оклузивен стрес обикновено издържат по-малко от половината от амалгамите и са склонни да имат повтаряща се деградация, тъй като композитите се свиват и се разширяват и свиват в топлина и студ повече от зъбите или други оклузивни материали. Текущото поколение композити симулират отблизо твърдостта на емайла, но изглежда, че те нямат същата честота на рецидив на кариес като по-старите материали и може да продължат по-дълго. Използването на залепени композитни възстановителни смоли позволява по-голямо запазване на структурата на зъбите в сравнение с препаратите от амалгама.

The стъклен йономер, пълнеж с цвят на зъб, освобождава флуорид, когато е на място, полза за пациентите, особено склонни към кариес. Използва се и за възстановяване на зони, повредени от прекалено енергично четкане. Стъклойономерът не е толкова естетичен, колкото другите материали, и не трябва да се използва върху дъвкателни повърхности, тъй като има висока степен на износване. Модифицирани от смола стъкленойономерни материали също се предлагат и осигуряват по-добър естетичен вид от конвенционалните стъклени йономери.

Ако разпадането оставя твърде малко дентин, за да подпомогне възстановяването, зъболекарят трябва да замести изгубения дентин с цимент, амалгама, композит или друг материал. Понякога стъбло или стълб трябва да се поставят в един или повече от корените, за да поддържат златната, сребърната или композитната сърцевина, която замества короналния дентин. Тази процедура изисква запълване на кореновия канал, при което се прави отвор и пулпата се отстранява. Коренният канал се дебридира, подава и запълва с гутаперча. Външната повърхност на зъба (която би била емайлът) е намалена, за да може да се постави изкуствената коронка, обикновено изработена от метал, порцелан или керамика. Коронката за предните зъби е направена от порцелан или керамика или покрита от тези материали.