Преди да започнат диета, специалистите по хранене извършват подробна клинична оценка на своя пациент, след което коригират приема на храна, като се има предвид поддържането на подходящо снабдяване с енергия (калории) и хранителни вещества, които позволяват адекватното общо функциониране на човека и постигане на целите на диетата.
Винаги съм се притеснявал от хората, които се подлагат на диета без професионален съвет. Много пъти те получават първоначални ползи и това ги кара да останат на тези диети, но липсата на знания не им позволява да забележат всички метаболитни промени и рисковете, които са изложени, когато нямат подкрепата на диетолог или диетолог, за да да ръководи процеса или да реши дали трябва да се приложи.
Лошо управляваната диета може да бъде животозастрашаваща. Днес те са много популярни диетични мерки за отслабване, като алтернативи при лечението на невроразвитие (особено аутизъм) и др. Достатъчно е обаче да попитате тези, които ги използват, дали имат или не предварителна професионална оценка и през целия процес да ни изненадат от броя на хората, които не осъзнават, че това са сложни мерки и че те могат да причинят здравословни проблеми в краткосрочен и дългосрочен.
КЕТОГЕННАТА ДИЕТА
В момента това е модна диета. Много проучен от научна гледна точка, но повърхностно взет в сайтовете, които го популяризират.
При тази диета приемът на въглехидрати се намалява до около 10%, като се стреми да стимулира тялото да търси своя източник на енергия в мазнините и по този начин да го „изгори“, по този начин сайтовете, които го популяризират, насърчават загубата на тегло като цел на тази диета.
Обикновено въглехидратите осигуряват 50% от дневните калорични нужди, 35% мазнини и 15% протеини. В кетогенната диета тези проценти се променят и въглехидратите представляват 10%, а останалите 90% се осигуряват от протеини и мазнини, като последните са тези, които увеличават своя процент най-много. Това предизвиква като ефект увеличаването на кръвта на кетонните тела, оттук идва и името на тази диета.
Функцията на кетонните тела е да доставят спешна енергия на ключови органи като мозъка, тоест в изключителни ситуации. Обикновено производството на кетонни тела се увеличава с гладуване, колкото по-дълго е бързото, толкова по-голямо е производството им. Основните кетонни тела са ацетоацетат (ацетооцетна киселина), бета-хидроксибутират (бета-хидроксимаслена киселина) и ацетон. Ацетоацетатът може да се трансформира в другите два и има обратен метаболитен път, който може да превърне бета-хидроксибутират в ацетоацетат.
Тези метаболитни процеси, които образуват кетонни тела, протичат в митохондриите. Виждаме, че две от тях са киселини (бетахидроксибутират и ацетоацетат), следователно те могат да намалят рН на кръвта, което се поддържа в баланс (хомеостаза) със стойности между 7.35 и 7.45 Намаляването на рН на кръвта може да причини ацидоза, тялото Тя има механизми да я компенсира, но те се изчерпват и рН спада още повече, което води тялото до вероятността от дисфункция на различни органи и дори излага живота на риск.
Първоначално тялото компенсира киселинността с извънклетъчни буферни механизми (йонен обмен), по-късно с вътреклетъчни механизми (йонен обмен, вътреклетъчни буфери), последвано от дихателна компенсация (хеморецепторите се стимулират и увеличават дихателната честота, за да загубят въглероден диоксид) и накрая от бъбречна екскреция на излишния водороден йон (Intramed, 2019). Ако компенсацията не бъде постигната, започват животозастрашаващи проблеми: сърдечна недостатъчност, мозъчен оток, гърчове, бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, многосистемна органна недостатъчност и др.
ИСТОРИЯ НА КЕТОГЕННАТА ДИЕТА
Кетогенната диета излиза на бял свят през 20-те години и остава малко използвана алтернатива за лечение, тъй като по това време започват да се появяват първите антиепилептични лекарства. В началото на 90-те се появява отново като терапевтичен подход. Важно е да се спомене, че голяма част от развитието на тази диета се дължи на изследвания, проведени в центровете за епилепсия и кетогенна диета на университета Джон Хопкинс.
Кетогенната диета е майка на две други диети: диетата на Аткинс и нискогликемичната диета.
КАКВИ СА МЕДИЦИНСКИТЕ ИЗПОЛЗВАНИЯ НА КЕТОГЕННАТА ДИЕТА?
Кетогенната диета е проектирана като алтернатива или подкрепа за лечение на епилепсия. По-късно са дадени други приложения:
- Недостиг на глюкозен транспортер (LGUT-1)
- Дефицит на пируват дехидрогеназа
- Астатна миоклонична епилепсия (синдром на Doose)
- Детски спазми при синдром на Уест
- Синдром на Dravet или тежка миоклонична епилепсия от детството
- Епилепсия, свързана с туберкулозния склерозен комплекс
- Синдром на Lennox Gastaut
- Рефрактерни епилепсии
- Митохондриални заболявания
- Някои случаи на синдром на Rett
- Някои случаи на аутизъм
- Някои случаи на болестта на Алцхаймер
- Епилепсия при синдром на Angelman
- Други (Kossoff, 2016)
В никакъв случай няма медицински показания за използването на кетогенната диета за намаляване на теглото. Това е така, защото изисква много прецизни грижи и добавяне на редица вещества (витамини и минерали), които правят други възможности за лечение считани за по-жизнеспособни.
КАКВИ СА РИСКОВЕТЕ ОТ КЕТОГЕННАТА ДИЕТА, АКО НЯМА НЕОБХОДИМОСТ ДА ГО ИЗПОЛЗВАМ ИЛИ АКО СЕ ИЗПОЛЗВАМ БЕЗ ЕКСПЕРТНИ СЪВЕТИ?
Важно е да се посочи, че някои са ранни усложнения, а други са усложнения, които се появяват при продължително използване на диетата. Въпреки това, ако човек има зле оценено здравословно състояние, той може да бъде изложен на риск от тези усложнения с по-голяма вероятност, дори рано. Освен това си струва да се спомене, че от много от тези усложнения не можем да имаме първоначални признаци или те могат да останат неоткрити, докато дисфункцията се прояви ясно.
- Кетоацидоза, метаболитна ацидоза и риск от кома и смърт
- Дефицит на някои протеини и минерали
- Халитоза (лош дъх)
- Намалено когнитивно представяне (глюкозата е основният енергиен източник за нервната система, а не кетонните тела)
- Усещане за умора, мускулна слабост
- Запек, но може да причини и диария поради излишните мазнини
- Болка в корема
- Промяна на липидния профил с повишени триглицериди и холестерол
- Дефицит на карнитин
- Остеопороза
- Образуване на бъбречни камъни и риск от бъбречна функция
- Разширена кардиомиопатия и удължаване на QTc интервала (Best, 2000)
- Повишена пикочна киселина
- Риск от инфекции
- Намаляване на протеините
- Намален натрий и магнезий
- Хепатит
- Остър панкреатит
- Липоидна пневмония
- Ефект на отскок.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Никога не се подлагайте на диета без личен съвет. Предприемането на диета по съвет на хора без знания или чрез консултация с електронни страници може да изложи здравето на риск, за повече първоначална полза, която може да се получи, рисковете не си струва да се поемат.
Диетите са терапевтични мерки, които трябва да се прилагат и да се ръководят от компетентен специалист.
БИБЛИОГРАФИЯ
Best TH, Franz DN, Gilbet DL, Nelson DP, Epstein MR. Сърдечни усложнения при педиатрични пациенти на кетогенна диета. Неврология 200; 54 (12)
Хун Чил Канг, Да Еун Чунг, Дон Уук Ким, Хунг Донг Ким. Усложнения от ранно и късно начало на кетогенната диета за неразрешима епилепсия. Епилепсия 2004; 45 (9): 1116-1123.
Intramed, 2019. Метаболитна ацидоза в системната диагностика и лечение във вътрешните болести. Достъп до 15.06.19 на https://www.intramed.net/sitios/libro_virtual/pdf/41.pdf
Kossoff, E, Turner Z, Doerrer S, Cervenka, M, Henry B. Кетогенните и модифицирани диети на Аткинс. McNaughton and Gun, САЩ, 2016.