диета

15 юли 2019 - JAMA Internal Medicine

Кетогенната диета наскоро получи много внимание заради обещанието си да лекува затлъстяване и диабет тип 2. Въпреки това ентусиазмът за потенциалните й ползи надхвърля настоящите доказателства, подкрепящи използването й при тези състояния. Въпреки че изкушението е отлично да препоръчате потенциално нов подход за иначе трудно лечими състояния, важно е да останете основани в нашата оценка на рисковете, ползите и приложимостта на диетата, за да избегнете ненужни вреди и разходи за пациентите.

Кетогенната диета, или кето диетата, стана популярна след неотдавнашна поредица от други диети с ниско съдържание на въглехидрати, като диетите Палео и Аткинс. Кетогенната диета е уникална от другите диети с ниско съдържание на въглехидрати, тъй като последователите на диетата се насърчават да се откажат от почти всички въглехидрати, да избягват излишните протеини и да консумират високи нива на мазнини (които обикновено надвишават 70% от консумираните калории), което води до производството на кетони, давайки името на диетата. Вълнението за диетите с ниско съдържание на въглехидрати идва по петите на това, което някои смятат за неуспех на диета с ниско съдържание на мазнини за ограничаване на епидемията от затлъстяване и свързания с нея ръст на диабет тип 2. Този ентусиазъм е опроверган от факта, че съвременният американец диетата всъщност не е с ниско съдържание на мазнини (определя се като по-малко от 30% от общите калории). По-важното е, че от началото на 70-те до началото на 2000-те американците увеличиха общата си консумация на енергия с поне 240 калории на ден (оценките варират в зависимост от метода и източника), което вероятно допринася за наддаване на тегло и по-висока честота на диабет.

Кетогенната диета по-ефективна ли е за отслабване от другите диети? В мета-анализ на 13 проучвания, продължили повече от година, изследователите установяват, че кетогенната диета е свързана с по-малко от един килограм допълнителна загуба на тегло в сравнение със стратегиите с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини.1 Тази разлика, макар и статистически значима, може да не е клинично значимо. Освен това, мета-анализ на 32 проучвания с контролирано хранене установи, че разходът на енергия и загубата на мазнини са по-големи при диети с ниско съдържание на мазнини в сравнение с кетогенни диети.

Всяка диета, която води до загуба на тегло, прави това, защото намалява приема на калории. Кетогенната диета, когато се използва за отслабване, не е по-различна. Най-изтъкнатите въпроси са дали е устойчив и дали насърчава дългосрочното здраве. Доколкото ни е известно, няма проучвания за оценка на кетогенните диети за сърдечно-съдови събития или смъртност, въпреки че наблюдателните проучвания в по-голямата литература за диети с ниско съдържание на въглехидрати предполагат повишена смъртност от всички причини.

Ами ролята на кетогенната диета за лечение на диабет тип 2? Добре рекламирано, нерандомизирано проучване на кетогенната диета при хора с диабет тип 2 показва 1,3% намаление на гликирания хемоглобин годишно в кетогенната група. 4 Тези открития обаче трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като кетозната група е била самоучка. -избра и получи интензивна поведенческа и технологична подкрепа, която не се предлагаше на контролната група. Дългосрочните рандомизирани проучвания (≥ 1 година) разказват различна история. Мета-анализ на дългосрочни рандомизирани проучвания, сравняващи кетогенната диета с диети с ниско съдържание на мазнини за отслабване, не отчита разлика в гликемичния контрол сред хората с диабет тип 2.

Диабетът тип 2 се характеризира с непоносимост към въглехидрати поради инсулинова резистентност. Ограничаването на въглехидратите (както при кетогенната диета) може временно да подобри гликемичния контрол, а загубата на тегло по всякакъв начин може да подобри инсулиновата резистентност. Въпреки това, има малко или няма доказателства, че кетогенните диети конкретно подобряват непоносимостта към въглехидрати, независимо от загубата на тегло, за разлика от други диетични подходи, при които гликемичният контрол се подобрява въпреки консумацията на здравословни храни, богати на въглехидрати, като бобови растения, пълнозърнести храни и плодове, дори при липса на загуба на тегло.

Има ли други възможни ползи от кетогенната диета? Кетогенната диета е рекламирана да има благоприятни ефекти върху сърдечно-съдовите рискови фактори, като серумни нива на липидите. Доказателствата обаче сочат, че нивата на липопротеините с ниска плътност и съдържащите апо-В липопротеини може да не се подобрят или дори да се увеличат значително с кетогенна диета въпреки загубата на тегло.5 Въпреки че може да има едновременно повишаване на нивото на липопротеините с висока плътност с кетогенна диета, исторически, различни интервенции, използвани за повишаване нивото на липопротеиновия холестерол с висока плътност, не са довели до намаляване на сърдечно-съдовите събития.

По отношение на съотношението риск-полза на кетогенната диета, потенциалните неблагоприятни ефекти могат да ви дадат пауза. Преглед на литературата 6,7 за кетогенните диети за лечение на детска епилепсия разкрива множество неблагоприятни ефекти, вариращи от относително "доброкачествения, но неудобен" кето грип, период на индукция на умора, слабост и стомашно-чревни разстройства, до по-малко честа, но смъртоносна поява на сърдечни аритмии с дефицит на селен. Други документирани неблагоприятни ефекти включват нефролитиаза, запек, халитоза, мускулни крампи, главоболие, диария, ограничен растеж, фрактури на костите, панкреатит и множество дефицити на витамини и минерали.

Най-големият риск от кетогенната диета обаче може да бъде най-пренебрегнатият: алтернативните разходи за не ядене на сурови, богати на фибри въглехидрати. Пълнозърнестите храни, плодовете и бобовите растения са едни от най-здравословните храни на планетата. Те не носят отговорност за епидемиите от диабет тип 2 или затлъстяването и избягването им може да бъде вредно. В систематичен преглед и мета-анализ на 45 проспективни проучвания изследователите установяват, че приемът на пълнозърнести храни е свързан с дозозависимо намаляване на риска от коронарна болест на сърцето, сърдечно-съдови заболявания, общ рак и смъртност от всички причини. вижда се с плодове и зеленчуци. Повечето експерти са съгласни, че трябва да се избягват силно преработени храни, богати на рафинирани въглехидрати. Размиването на разликата между рафинирани и нерафинирани въглехидрати и по този начин изключването на двете изключва многото ползи за здравето от нерафинираните въглехидрати.

Рисковете, породени от кетогенната диета, могат да обяснят защо повечето, ако не всички, популации консумират достатъчно въглехидрати, за да се избегне хронична кетоза. Въпреки популярното погрешно схващане, дори циркумполярните инуити, които в миналото са се хранили с минимална въглехидратна диета, имат широко разпространена генетична мутация за предотвратяване на производството на кетони. 9 Въпреки че причината за генетичната мутация е неизвестна, тя може да е предоставила предимство за оцеляване, като минимизира производството на кетони. За разлика от тях, някои от най-дълго живеещите популации, т. Нар. Общности на синя зона (напр. Гърция, Япония), издържат на въглехидрати, които надвишават 50% от дневните калории.

Въпреки че кетогенната диета е привлякла много внимание за диетичното лечение на хронични заболявания като затлъстяване и диабет тип 2, доказателствата, подкрепящи употребата й, в момента са ограничени и потенциалните рискове от диетата са реални. Клиницистите и пациентите трябва да продължат разумно да оценяват ползите и рисковете от кетогенната диета въз основа на доказателствата, а не преувеличение.