препоръки

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.35В spe 6В MadridV V 2018 V EpubВ 06-Jul-2020

http://dx.doi.org/10.20960/nh.2287В

Кисело мляко и диетични препоръки за непоносимост към лактоза

1 Единица за гастроентерология, хепатология и хранене на бебета. Катедра по педиатрия. Клинична университетска болница в Сантяго де Компостела-Xerencia de XestiGin Integrated de Santiago. USC. Сантяго де Компостела, Коруа. Испания

Лактозната малабсорбция се причинява от невъзможността за усвояване на захарта поради намаляване на активността на чревната лактаза след първично разстройство или вторично спрямо други патологии.

Лечението на първична хиполактазия от възрастен тип се състои в намаляване на диетичната лактоза под задействащата доза. Значителен процент лица с малабсорбция понасят обичайните количества консумация и на практика 99% толерират кисело мляко или ферментирали млечни производни, като по този начин позволяват да се покрият ежедневните препоръки за прием на калций и витамин D. Освен това хранителни стратегии, които намаляват натоварването с лактоза, времето за изпразване на стомаха и/или времето за преминаване на червата или които увеличават млечната активност и компенсацията на дебелото черво ще позволят по-голяма толерантност.

Ключови думи: В Лактоза; Лактаза; Малабсорбция; Нетолерантност; Кисело мляко

Малабсорбцията до лактоза се причинява от неспособността за усвояване на захарта поради намаляване на активността на чревната лактаза. Малабсорбцията може да се дължи на първично или вторично разстройство.

Първичната хиполактазия при възрастен тип е автозомно-рецесивно разстройство, характеризиращо се с прогресивна загуба на лактаза след отбиване. Вторичната хиполактазия е преходно разстройство, което ще бъде коригирано след излекуването на основната патология. За диагностика на малабсорбция на лактоза се открояват тестовете за издишване на водород и метан след претоварване с лактоза и, в случая на първичен тип за възрастни, молекулярният тест на простия нуклеотиден полиморфизъм (SNP C/T-13910). Диагнозата на непоносимост към лактоза обаче изисква наличието на симптоми след консумация.

Лечението на първична хиполактазия от възрастен тип се състои в намаляване на лактозата в диетата под задействащата доза. Значителен процент от хората с малабсорбция понасят обичайните количества консумация. Практически 99% от тях понасят кисело мляко или ферментирали млечни продукти, като по този начин позволяват да се покрият ежедневните препоръки за прием на калций и витамин D. Освен това хранителни стратегии, които намаляват натоварването с лактоза, времето за изпразване на стомаха и/или времето за преминаване на червата или увеличават млечната активност и компенсацията на дебелото черво, ще позволят по-голяма толерантност.

Ключови думи: В Лактоза; Лактаза; Малабсорбция; Нетолерантност; Кисело мляко

За ML са разработени различни диагностични тестове, сред които се открояват определянето на млечната активност в пробата от чревна биопсия, определянето на нивата на кръвната глюкоза след поглъщане на лактоза, тестът за изтекъл водород (BHT) и тестът за изтичане на метана (BCH4T) след лактоза претоварване 11, 12 .

Също така чувствителността на BHT е ограничена от факта, че част от пациентите имат бактериална флора на дебелото черво, която използва водород за производство на метан. Ето защо, за да се избегнат фалшиви негативи, настоящата препоръка е едновременното измерване на водород и метан по време на изпитване с изтекъл въздух 6, 14, 15, 16, 17, като се има предвид граничната точка> 10 ppm като патологичен BCH4T тест 14 .

Наскоро приложението на генотипизиране на единични нуклеотидни полиморфизми (SNP) на гена на лактазата (LCT-13910-C/T, LCT-22018-G/A), разположен приблизително на 14 и 22 Kb нагоре по веригата на центромерата на хромозомата 2, съответно се използват за диагностика 3. Регулаторната генна мутация отдавна се приема като причина за хиполактазия. Има 3 генотипа в зависимост от всеки SNP, които определят различните фенотипове: "персистиране на хомозиготна лактаза" (TT в LCT-13910-C/T или AA в LCT-22018-G/A), "неперсистиране на лактаза хомозиготен "(CC в LCT-13910-C/T или GG в LCT-22018-G/A) и хетерозиготни (CT в LCT-13910-C/T или GA в LCT-22018-G/A) (LP). Непостоянството на лактазната активност е рецесивна черта. Следователно персистентността се определя от хомозиготен генотип за алела Т или А или хетерозиготен, понякога с междинна ензимна активност 7 .

Трябва да се отбележи, че при кавказката популация от европейски произход е показано, че генотипът CC-13910 е почти напълно свързан с неперсистиране на лактазата, докато генотипът GG-22018 е по-малко последователно свързан с дефицит на лактаза. В допълнение, SNP LCT 13910-C/T и LCT-22018-G/A представляват почти пълен дисбаланс на връзките, следователно определянето на първия е достатъчно за диагностицирането на ML 18 19 .

Лечението при ML трябва да се разглежда изключително при тези пациенти, които проявяват симптоми.

Строгата диета без млечни продукти може да причини неадекватен прием на калций, фосфор и витамин D, с последващо влошаване на костната минерална плътност 6, 7, така че приемът на храни, богати на калций, ще бъде насърчаван при тези пациенти с IL 3, тъй като както и приемането на различни мерки за осигуряване на адекватен прием на мляко. Сред нефармакологичните мерки е поглъщането на мляко заедно с други храни, особено тези с по-високо съдържание на мазнини и/или по-висока осмоларност, които забавят изпразването на стомаха, фракционирането на дневното количество мляко в различните ястия през деня и консумация на ферментирали и узрели млечни продукти, като кисело мляко и сирена. Предлага се и ензимна заместителна терапия с екзогенна лактаза, която може да се добави в течна форма към млякото преди консумация или да се приложи в твърда форма (капсули или таблетки) заедно с богати на лактоза твърди продукти 22, 25 .

Някои публикации подчертават възможната роля на хроничната консумация на лактоза за насърчаване на чревната адаптация и подобряване на поносимостта към лактоза 3, 22 и посочват, че малабсорбираната лактоза подобрява способността на бифидобактериите и други киселинно-млечни бактерии да я метаболизират, без да произвеждат водород.

1. Vanderplas Y. Непоносимост към лактоза. Asia Pac J Clin Nutr 2015; 24 (Suppl 1): 9S-13S. [В Връзки]

2. Infante PD, Peà ± a QL, Salinas SC. Непоносимост към лактоза. Acta Pediatr Esp 2015; 73 (10): 249-58. [В Връзки]

3. Deng Y, Misselwitz B, Dai N, Fox M. Непоносимост към лактоза при възрастни: биологичен механизъм и диетично управление. Хранителни вещества 2015; 7: 8020-35. [В Връзки]

4. Pawlowska K, Seredynski R, Umlawska W, Iwanczak B. Екскреция на водород при детски лактозни малабсорбери: връзка със симптомите и дозата на лактозата. Arch Med Sci 2018; 14 (1): 88-93. [В Връзки]

5. Matthews SB, Waud JP, Roberts AG, Campbell AK. Системна непоносимост към лактоза: нова перспектива за стар проблем. Postgrad Med J 2005; 81: 167-73. [В Връзки]

6. Misselwitz B, Pohl D, FrÃјhauf H, Fried M, Vavricka SR, Fox M. Лактозна малабсорбция и непоносимост: патогенеза, диагностика и лечение. Обединен европейски гастроентерол J 2013; 1 (3): 151-9. [В Връзки]

7. Bayless TM, Brown E, Paige DM. Лактаза непостоянна и непоносимост към лактоза. Curr Gastroenterol Rep 2017; 19 (5): 23-23. [В Връзки]

8. Misselwitz B, Fox M. Какво е нормално и ненормално при храносмилането на лактоза? Lancet Gastroenterol Hepatol 2017; 2 (10): 696-7. [В Връзки]

9. Berni Canani R, Pezzella V, Amoroso A, Cozzolino T, Di Scala C, Passariello A. Диагностициране и лечение на непоносимост към въглехидрати при деца. Хранителни вещества 2016; 8: 157-157. [В Връзки]

10. Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Държавни, регионални и глобални оценки за лабтозната малабсорбция при възрастни: систематичен преглед и мета-анализ. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017; 2: 738-46. [В Връзки]

11. Parra A, Furio S. Дихателни тестове при деца със съмнение за непоносимост към лактоза. Rev Chil Pediatr 2015; 86 (2): 80-5. [В Връзки]

12. Labayen I, Martínez JA. Дефицит на пробиотични бактерии и лактаза. Gastroenterol Hepatol 2003; 26 (Suppl 1): 64-72. [В Връзки]

13. Gasbarrini A, Corazza GR, Gasbarrini G, Montalto M, Di Stefano M, Basilisco G, et al. Методология и показания за изследване на H2-дишане при стомашно-чревни заболявания: Римската консенсусна конференция. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29 (Suppl 1): 1-49. [В Връзки]

14. Rezaie A, Buresi M, Lembo A, Lin H, McCallum R, Rao S, et al. Тестване на дишането на базата на водород и метан при стомашно-чревни разстройства: Северноамериканският консенсус. Am J Gastroenterol 2017; 112 (5): 775-84. [В Връзки]

15. Costello L, Ledochowski M, Ratcliffe NM. Важността на дишането с метан: преглед. J Breath Res 2013; 7 (2): 24001. [В Връзки]

16. MorÃЎn S, Mina A, Duque X, Anaya S, San-MartÃn U, Yà± ez P, et al. Преобладаване на малабсорбция на лактоза при мексикански деца: Значение на измерването на метан в издишания въздух. Arch Med Res 2013; 44 (4): 291-5. [В Връзки]

17. Hovde Г ?, Farup PG. Сравнение на диагностичните тестове за лактозна малабсорбция - кой е най-добрият? BMC Gastroenterol 2009 31; 9: 82. [В Връзки]

18. Ruzsanyi V, Heinz-Erian P, Entenmann A, Karall D, Müller T, Schimkowitsch A, et al. Диагностициране на лактозна малабсорбция при деца: трудности при интерпретиране на резултатите от теста за водородно дишане J Breath Res 2016; 10 (1): 16015. [В Връзки]

19. Enattah N, Sahi T, Savilahti E, Terwilliger JD, Peltonen L, Järvelä I. Идентифициране на вариант, свързан с хиполактазия от възрастен тип. Nat Genet 2002; 30: 233-7. [В Връзки]

20. Mulcare C, Weale ME, Jones AL, Connell B, Zeitlyn D, Tarekegn A, et al. T алелът на единичен нуклеотиден полиморфизъм 13.9 kb нагоре по течението на гена на лактазата (LCT) (C513.9kbT) не предсказва и не причинява фенотипа на лактазна устойчивост при африканците. Am J Hum Genet 2004; 74: 1102-10. [В Връзки]

21. Imtiaz F, Savilahti E, Sarnesto A, Trabzuni D, Al-Kahtani K, Kagevi I, et al. I. Вариантът T/G 13915 нагоре по веригата на лактазния ген (LCT) е основополагащият алел на флактазаперсистенция в anurbanSaudipopulation. J Med Genet 2007; 44: e89. [В Връзки]

22. Montalto M, Curigliano V, Santoro L, Vastola M, Cammarota G, Manna R, et al. Управление и лечение на малабсорбция на лактоза. World J Gastroenterol 2006; 12: 187-91. [В Връзки]

23. He T, Priebe MG, Zhong Y, Huang C, Harmsen HJ, Raangs GC, et al. Ефекти от добавките на кисело мляко и бидобактерии върху микробиотата на дебелото черво при пациенти с непоносимост към лактоза. J Appl Microbiol 2008; 104: 595-604. [В Връзки]

24. Szilagyi A. Предефиниране на лактозата като условен пребиотик. Can J Gastroenterol 2004; 18 (3): 163-7. [В Връзки]

25. Usai-Satta P, Scarpa M, Oppia F, Cabras F. Малабсорбция и непоносимост към лактоза: Какво трябва да бъде най-доброто клинично лечение. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2012; 3 (3): 29-33. [В Връзки]

26. Савайано Д.А. Разграждане на лактоза от кисело мляко: механизъм и значение. Am J Clin Nutr 2014; 99 (Suppl 5): 1251S-5S. [В Връзки]

27. Vrese M, Stegelmann A, Richter B, Fenselau S, Laue C, Schrezenmeir J. Пробиотици-компенсация за лактазна недостатъчност. Am J Clin Nutr 2001; 73 (Suppl 2): ​​421S-9S. [В Връзки]

28. Leis R, Tojo R, Pavón P, Douwes A. Преобладаване на непоносимост към лактоза в Галисия. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997; 25: 296-300. [В Връзки]

29. Oak SJ, Jha R. Ефектите на пробиотиците при непоносимост към лактоза: Систематичен преглед. Crit Rev Food Sci Nutr 2018; 9: 1-9. [В Връзки]

Кореспонденция: Rosaura Leis Trabazo. Отделение за гастроентерология, хепатология и детско хранене. Катедра по педиатрия. Болница ClÃnico Universitario de Santiago. TravesГa da Choupana, s/n. 15706 Сантяго де Компостела имейл: [email protected]

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons