Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанският вестник по ревматология е официалният орган на Испанското общество по ревматология.

Продължава публикацията като "Клинична ревматология"

Следвай ни в:

киста

Кистата на Бейкър (QB) или поплитеалната киста е описана за първи път през 1840 г. от Адамс 1; По-късно Бейкър 2 през 1877 г. публикува своя опит по този въпрос, което дава основание името му да обозначава този тип кисти. Определя се като необичайно натрупване на синовиална течност в гастрокнемиус-полумембранозна бурса или, в противен случай, херния на задната ставна капсула със синовиална течност под напрежение.

Разпространението на БК варира от 5 до 38%, в зависимост от диагностичната техника и методологията, използвана при изследването на популацията 3-5 .

Патогенезата се обяснява главно с 4 фактора: комуникацията между гастрокнемиус-полумембранозна бурса; ефект на клапана в тази комуникация; значителна разлика в налягането между ставата и бурсата и накрая патологичен фактор, който стимулира производството на течност от синовиума. В този смисъл съществуването на промени или заболявания, които причиняват излив в коляното, благоприятства развитието на QB 6-13 (Таблица 1).

Най-честата форма е оток с усещане за маса в подколенната ямка, последвана от болка в задната част на коляното и прасеца; той също така се проявява със скованост, която обикновено се влошава при упражнения и ограничаване на флексията и разтягането. При физикален преглед, в изправено положение може да се открие подуване на подколенната ямка от засегнатата страна; В легнало положение коляното се палпира в полу-флексия, а когато коляното се удължи, става по-напрегнато и изпъкнало. Когато кистата се разкъса, синовиалната течност се екстравазира и възниква възпалителна реакция с болезнено подуване на прасеца, функционална импотентност, зачервяване, с повишена температура на кожата, оток, който може да се разпространи отдалечено, засягайки както крака, така и бедрото (псевдотромбофлебитен синдром). Понякога се появяват треска и левкоцитоза 9 .

Диагнозата се основава на клинично подозрение и потвърждение чрез образна техника; За целта се използват различни методи, като обикновена рентгенография, артрография, компютърна аксиална томография (КТ) и дори сцинтиграфия, заменени с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и ултразвук. Последният понастоящем е избран тест за образна диагностика, тъй като е прост, достъпен, евтин, безкръвен и надежден.

Основната цел на нашето проучване е да се знае патологията, свързана с BC в ревматологична консултация, посочвайки възможните разлики между пълна или спукана киста. Като вторични цели си поставихме за цел да проверим дали отсъствието на супрапателарен излив изключва BC и накрая да оценим броя на BC, които не са подозирани от клинициста, въпреки че не сме сигурни, че това е цел, която може да бъде постигната в ретроспективно проучване.

материали и методи

За постигането на тези цели проведохме ретроспективно проучване, основано на систематичен преглед на всички доклади с диагноза BC, проведено от юни 1995 г. до октомври 2002 г. в мускулно-скелетната ултразвукова консултация на нашия отдел. Изследването завършва с получаване на клинични данни от пациентите, както в болницата, така и в специализирани центрове в район 5 на Мадрид. Пациентите, при които не всички възстановени променливи са били възстановени, са изключени.

Ултразвуците се извършват, използвайки техниката, описана от Van Holsbeeck и Intracaso 15 с 7,5 Mhz сонда.

При всеки от пациентите бяха събрани: възраст, пол, свързано ревматологично заболяване, наличие или не на усложнен БК, наличие или не на супрапателарен излив, клинично подозрение или не на БК.

Сложният QB се определя като такъв, който е разрушен, сонографски обективиран като загуба на дисталната си изпъкналост, придобиваща остра форма в дъното на бурсата и наличие на течност и/или оток в съседните меки тъкани 16 .

В нашия преглед открихме 174 QB, от които в 145 успяхме да съберем всички променливи
от изследването. От включените 145 пациенти 118 (81,37%) са жени; средната възраст е била 66,8 (33-84) години. Сред пациентите с усложнен БК има 12 (54,54%) жени, а средната възраст е 58,54 (33-80) години.

Пациентите бяха групирани в диагностични категории според основната им патология (Таблица 2).

Остеоартритът на коляното е най-честата причина, свързана с БК, установена е при 78 (53,7%) пациенти, последвана от ревматоиден артрит при 30 (20,6%); микрокристалният артрит с 11 пациенти е третата причина; Менискални афекции, последвани от 7 случая и псориатичен артрит с 5. В групата с неизвестни артропатии са включени 5 пациенти, тази група е била част от групата на други възпалителни артропатии, в които са били изследвани 2 моноартрита, един моноартрит при пациент със синдром на Търнър и общ променлив имунодефицит и неерозивен серонегативен хроничен полиартрит. Категорията на паранеопластичните артропатии се състои от един пациент с микоза фунгоидес и друг с рак на гърдата. За разлика от тях, болестта на Crohn, амилоидоза и септичен артрит са най-рядко срещаните категории, срещащи се само при един пациент.

По отношение на сложния БК открихме 25 руптурирани кисти, от които успяхме да попълним всички данни в 22; резултатите са групирани в 8 диагностични категории (Таблица 3). При сравняване на разпространението на етиологии между групата с неусложнен срещу сложен БК, беше забелязано, че във тази втора група преобладава възпалителната етиология (72,77%), а ревматоидният артрит е най-честото заболяване (40,9%), при което други възпалителни артропатии са добави, докато гонартрозата представлява 22,7% от случаите.

От друга страна, по отношение на второстепенните цели на проучването беше забелязано, че при 23 (15,86%) от изследваните пациенти не е имало супрапателарен излив, 2 от тези пациенти са с руптура на QB. И накрая, когато се опитваме да определим степента на корелация между клиничното подозрение за БК и неговото ултразвуково присъствие, установихме, че при 24,13% (35 от 145) от пациентите не е имало клинично подозрение за БК, 2 от тях също представляват сложен БК . Най-честата патология в тази ситуация отново е артритна (Таблица 4), последвана от възпалителни и менископатии.

Преобладаването на QB варира в зависимост от избраната диагностична техника и популацията, в която се извършва изследването. По този начин, в извадка от 1001 възрастни, 3, които са били подложени на ЯМР по различни причини, авторите са установили QB в 4.7%, цифри, които са потвърдени в друго подобно проучване, в което са извършени 1113 ЯМР 17 за търсене на вътреставно нараняване на коляното, и намери 55 (5%) QB. Срещу тези данни у нас при поредица от 382 последователни пациенти, изследвани чрез ЯМР на коляното, са открити 145 (38%) QB 4. С артрография QB е открита при 58 от 247 (23%) военни парашутисти, лекувани за вътреставно нараняване, и при 64 от 202 (32%) колена на пациенти от обща болница 5 .

С ултразвук през последните години се появиха няколко проучвания, а честотата на QB също варира в зависимост от вида и възрастта на населението (29-61%) 8,18,19. Тези несъответствия ни насърчиха да търсим надеждни данни за ситуацията при неизбрана консултация за ревматология за възрастни, като нашата.

В нашата серия сме проучили 432 колена на пациенти, насочени за ултразвуково изследване за гоналгия, 174 колена са представени QB, което представлява честота от 40,3% 6 .

Когато започнахме изследването, от литературата знаехме, че основната патология в изследваната популация определя разпространението на BC. Знаехме, че QB е наблюдаван с помощта на ултразвук в 67 от 198 (47,5%) колена, изследвани при ревматоиден артрит 18, и при 21 от 50 (42%) пациенти с остеоартрит на коляното, 19 също открихме 25 QB с ултразвук в проспективно проучване при 64 (39%) пациенти със симптоматичен остеоартрит на коляното. Въпреки това, не само основното заболяване определя честотата на BC, но от наша страна ние също така наблюдаваме пряка връзка при остеоартрит със степента на засягане на ставите, измерена по радиологичната скала на Kellgren и Lawrence; по този начин установихме, че 61,1% от нашия BC се появява при остеоартрит на коляно III степен, в сравнение с 27,7%, който е свързан с II степен 20. От друга страна е установена важна връзка между нараняванията на мениска и QB 17, особено при млади пациенти. Според нашия опит тази връзка не е значителна, въпреки че средната възраст на нашите пациенти е 70 години. .

Друг факт, който променя честотата на QB, е възрастта. Честотата на тази патология се увеличава с годините на пациентите. Wolfe и Colloff 5 описват присъствието му при 26% от хората на възраст между 31 и 50 години, докато между 51 и 90 години то засяга 53%. Тези открития могат да бъдат свързани с факта, че проучванията за артрографска аутопсия показват, че комуникацията между колянната става и стомашно-полумембранозната бурса се увеличава с 22-годишна възраст, а нарастването на дегенеративните и възпалителни патологии с годините. В нашия случай ние също потвърдихме тази тенденция: пациентите с QB са по-възрастни (69,9 ± 6,4 години) от тези без него (65,8 ± 9,1 години) (p = 0,059) 20. От друга страна, възрастта също обуславя патологията на QB; По този начин, Szer et al.8 при изследване на 44 деца чрез ултразвук, открити като свързани заболявания: ревматоиден артрит в 35 случая, спондилиартрит в 3 и псориазис, септичен артрит и системен лупус еритематозус, съответно в 2 случая.

Въпреки това, въпреки че има проучвания, които показват разпространението на BC в патологията на коляното и проучвания, които показват, че възрастта и основната патология променят честотата на BC в изследваната популация, не сме открили нито една серия, която да ни показва кои патологични процеси са в основата на това. пациенти с БК в ревматологична практика за възрастни.

Ние вярваме, че нашите резултати помагат да се разберат по-добре причините за QB в ревматологията. Въпреки че, както вече посочихме, възрастта, основната патология и степента на участие определят честотата на QB. В случая с нашата поредица, тъй като по-голямата част от нашите пациенти са дошли от външни консултации и само някои случаи от спешна помощ или хоспитализация и че единственият критерий за избор е болката в коляното, ние вярваме, че тя може да е представителна за пациентите, оценени от ревматологичните звена на нашата страна.

Друг въпрос, който поставихме в началото на изследването, е дали внимателното клинично и дори ултразвуково изследване на предния отдел на коляното позволи, при липса на синовиална течност на това място, да се изключи съществуването на BC. Нашите резултати показват, с ограничението да бъде ретроспективно проучване, че въпреки че като цяло QB се свързва с наличието на излив в супрапателарната бурса, той липсва при 16% от непокътнатите QB и при 9% от разкъсванията. Това означава, че в много случаи клиницистът диагностицира недостатъчно тази патология, факт, който се потвърждава при преглед на диагнозите, поставени от клиницистите при поръчване на ултразвук, тъй като тази диагноза не е била подозирана при 24% от пациентите.

По този начин, от нашите резултати можем да заключим, че БК е честа диагноза. Че без ултразвук, част от тези кисти избягват клиничната диагноза. Това, че отсъствието на супрапателарен излив на бурса не изключва напълно наличието на QB. Че най-честата причина за неусложнен БК е остеоартрит, докато при сложни случаи с руптура фундаменталната етиология досега е възпалителната патология. И накрая, за нас изглежда важно да посочим необходимостта от включване на ултразвук в оценката на тази патология, предвид нейната висока чувствителност при откриване на изливи.