Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

фибромиалгия

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанският вестник по ревматология е официалният орган на Испанското общество по ревматология.

Продължава публикацията като "Клинична ревматология"

Следвай ни в:

Тъй като Центърът за контрол на заболяванията (CDC) в Атланта (САЩ) постави клиничните критерии за определяне на случай на синдром на хронична умора (CFS) през 1988 г. 1 и последващото му актуализиране от Fukuda et al 2 през 1994 г., имаме присъства на прогресивна поява на клиничната реалност на това заболяване. Въз основа на тези критерии е разработена задача за диагностично откриване и клиничен контрол, извършена по същество в областта на вътрешната медицина в центрове за грижи от второ или трето ниво. Забележително е колко трудно е било да се включат лекари от първичната помощ в тази здравна система. CFS е постепенно включен в диференциалната диагноза на различните състояния на умора, независимо дали първична (персистираща или хронична идиопатична умора) или вторична (умора, свързана с други ревматологични или системни заболявания) 3,4. Този процес обаче не е лишен от своите трудности, неточности и конфликти в резултат на клиничната особеност на това заболяване и липсата както на специфични диагностични маркери, така и на ефективно етиологично лечение 5 .

Липсата на специфичен аналитичен или биохимичен маркер първоначално предполага, че тези критерии, основани единствено на клинични данни и следователно относително субективни, не биха били полезни за диагностика. Нищо не е по-далеч от реалността. Стриктното използване на критериите от Fukuda et al, при което трябва да се оцени конкретно наличието и характеристиките на умората и други свързани симптоми (нискостепенна треска, артралгии, миалгии, главоболие, одинофагия и нарушения на съня и настроението). висока специфичност и чувствителност. Винаги обаче трябва да се имат предвид причините за изключване, установени от едни и същи критерии (предишни органични или психични заболявания, които се проявяват с умора или болезнено затлъстяване). В момента разграничаването между предимно психични или психосоматични заболявания и CFS е възможно и лесно се извършва от опитни лекари 7 .

По отношение на неговата честота е потвърдено, че първоначалните прогнози, направени в епидемиологични проучвания като тази на Уичита (САЩ) 8, са изпълнени, достигайки очакваното въздействие върху населението от един случай на 1000 жители. Това предполага съществуването на поне 6 000 случая на CFS в Каталуния и 40 000 в цяла Испания 9. Вярваме, че в момента около половината от съществуващите случаи вече са диагностицирани.

Какъвто и да е механизмът на утаяване, при CFS се задейства общо патофизиологично разстройство, все още малко известно, но което води до дисфункция на неспецифичния възпалителен и/или имунен отговор, с производството на циркулиращи активни вещества (интерферони, интерлевкини, вазоактивни пептиди, автоантитела), чието естество и количество могат да варират в зависимост от пациента. Това би довело до дисфункция на възпалителния, енергиен и дори невроендокринен отговор и до нарушаване на регулирането на различни механизми. Сред тях толерантността към упражненията е променена, което предизвиква умора; кортикалната ос на надбъбречната жлеза, която отключва дизавтономия; оста на щитовидната жлеза, която отключва автоимунен хипотиреоидизъм, и оста хипоталамус-хипофиза, с промени в хормона на растежа и гонадотропините. Въпреки това разнообразие от промени, нито една от тях не е специфична или дори хомогенна при повечето пациенти, което затруднява патофизиологията на този синдром. Напоследък се предполага, че това заболяване може да бъде сред така наречените системни автовъзпалителни синдроми 13 .

Също така успяхме да потвърдим трудностите при ежедневното управление на тези пациенти 11,14. Понастоящем може да им бъде предложено лечение само с палиативно, а не с лечебно твърдение, основано на мултидисциплинарен подход и въз основа на три-
pode: фармакологично лечение с поддържащи аналгетици или противовъзпалителни средства; функционална рехабилитационна терапия с аеробни, прогресивни и адаптирани физически упражнения и психологическа помощна терапия, по-специално когнитивна поведенческа терапия. Всичко това за подобряване на адаптацията на пациента към тяхното заболяване и в крайна сметка качеството на живот 11,15 .

Един от аспектите, който е най-добре дефиниран при CFS, е естественият ход на заболяването. Това е еднакво хронично заболяване, което прогресира без значително подобрение и което обикновено поддържа степента на първоначално участие с преходни трептения. Важно е обаче да се отбележи, че CFS няма тенденция да се влошава постепенно. В по-голямата част от еволюционните серии на CFS между 60 и 80% от пациентите не могат да извършват продължителна работна дейност 5 години след поставянето на диагнозата, което потвърждава високата честота на функционални и професионални увреждания при тези пациенти 14,16. Не е доказано, че CFS променя смъртността или честотата на нео-
плазии и, въпреки че са описани случаи на фамилно натрупване, няма убедителни данни за потенциалното му наследствено предаване. Бременността не променя значително хода на установеното заболяване, въпреки че в някои случаи може да действа като ускоряващ фактор при майката, без да засяга плода 17 .

Много поразително е, че когато CFS се развива от известно време, често се свързва с други синдроми или свързани заболявания 11. Сред тях са фибромиалгия (FM), раздразнително черво, дисавтономия, дисменорея, имунологично негативен синдром на сухота и устната кухина, автоимунен тиреоидит, темпоромандибуларна дисфункция, дистимия, неспецифични алергични прояви и по-висока честота на инфекции несериозни бактериални и гъбични инфекции ( фарингит, бронхит, инфекции на пикочните пътища и лигавична кандидоза). Тези синдроми, свързани с CFS, трябва да бъдат насочени и лекувани по подходящ и активен начин, тъй като това допринася за стабилизиране на клиничната ситуация на пациента.

Положителното отношение и социалната реакция на пациентите, засегнати от тези 2 заболявания, са забележителни. Те са положили големи усилия за интеграция, които са довели до създаването на специфични асоциации. Съвместно с включените здравни специалисти, гражданското общество и здравната администрация са създадени фондации за насърчаване на грижите и изследванията на тези заболявания. Специално трябва да се отбележи техническият доклад за CFS, изготвен от Каталунската агенция за оценка на технологиите и медицинските изследвания 9 и 2-те консенсусни документа за положението на FM 19 и SFC 20 в Каталуния, които ясно отразяват реалната ситуация и потенциални възможности за грижа за пациентите. Неотдавнашен резултат от тази линия на действие беше откриването на първите специфични звена за лечение на CFS и FM в рамките на отделението за хронична болка, и двете, разположени в болницата Clínic de Barcelona, ​​в съгласие със Servei Català de Salut. Първоначалният опит е много положителен и потвърждава, че мултидисциплинарен подход улеснява диагностичния процес и възможно най-добрия терапевтичен подход, въпреки ясните ограничения, които съществуват в момента.

Професионалистите, участващи в тези звена, все още изпитват нарастващия натиск на големия брой пациенти в процеса на диагностика и без адекватни терапевтични насоки. Ние вярваме, че CFS и FM звената трябва да работят заедно и да си взаимодействат в тясно сътрудничество с асоциациите на пациентите. Създаването на нови децентрализирани звена трябва да бъде насърчавано и тясно свързано със схемите на първична и специализирана помощ във всяка област на здравеопазването (семейна медицина, ревматология и вътрешни болести). Само по този начин ще можем да нормализираме положението на тези 2 заболявания, което все още е далеч от адекватно, достойно и стабилно. Патофизиологичното и терапевтичното изследване трябва да свършат останалото, докато в бъдеще не се открият вътрешните механизми, които променят усещането за болка и умора по толкова особен начин при тези 2 заболявания, несъмнено взаимосвързани.