REV CHIL OBSTET GINECOL 2006; 71 (4): 263-266
Клинични случаи
КИСТИЧЕН ТЕРАТОМ НА ОВАРИЙ С ТВЪРДИ БЕТОНИ
Маргарита Алварес де ла Роса Р. 1, Ерика Падрон П. 1, Патриша Ернандес П. 1, Хосе Луис Трухильо К. 1
1 Катедра по акушерство и гинекология, болница Universitario de Canarias, Университет Ла Лагуна, Тенерифе, Испания.
Представяме случай на зрял кистозен тератом на яйчника, който съдържа множество плаващи сферули в кистата. Това беше гигантска киста на яйчника при пациент в детеродна възраст. Ултразвуковите и ЯМР изображения се отличават с изключителната си рядкост и се смята, че са патогномонични за кистозния тератом. Патологичният анализ потвърди този резултат.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Кистозна тератома, яйчник
Представяме случай на зрял кистозен тератом на яйчника, съдържащ множество сферули, плаващи в кистата. Сонографията и MR изследването разкриват сферични структури, за които се смята, че са патогномонични за кистозен тератом. Микроскопски патологичният доклад потвърждава това откритие. Кистата се появява като масивен тумор при пациент в репродуктивна възраст.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Кистозна тератома, яйчник
ВЪВЕДЕНИЕ
Туморите на зародишните клетки съставляват почти 20% от туморите на яйчниците и 95% от тях са доброкачествени, като най-често срещаният тип е доброкачественият зрял тератом или наричан още дермоидна киста (1).
Приблизително 80% се срещат при жени в детеродна възраст. Те произхождат от плюрипотентни ембрионални клетки, обикновено присъстващи в яйчника, тестисите, медиастинума, ретроперитонеума и сакрококцигеалната област, това обяснява, че оцветяването на придатъците на кистата съвпада с фенотипа на пациента (2).
Доброкачественият кистозен тератом е относително често двустранен тумор (7% до 25% според авторите) (1) и се характеризира с дебела, добре оформена капсула, облицована с плосък стратифициран епител. Под това могат да бъдат намерени различни кожни придатъци, включително пот, апокрин и мастни жлези. Кухината е изпълнена с детрита на това и неговите прикачени файлове, който е бледожълт, мазен, дебел и обикновено съдържа косми. Други тъкани, които могат да бъдат намерени, са зъби, хрущяли, хороидеални сплетения, фаланги, нервна тъкан и понякога щитовидна тъкан (struma ovarii) с тиреотоксичен потенциал или злокачествена дегенерация на щитовидната жлеза.
Повечето дермоидни кисти са безсимптомни и най-честата форма е коремна болка (48%) и абнормно или съпътстващо маточно кървене (15%) или увеличен обем на корема (15%). Разкъсването на дермоидна киста е рядко, между 1-1,2% и представлява спешна хирургическа намеса (3).
Лечението е хирургично, като през повечето време е възможно резекция на същото, като се спазва останалата част от яйчника.
Ултразвукът е избраният диагностичен модел и комбинацията от ултразвук с проста коремна рентгенография осигурява по-точна диагноза в повечето случаи, като магнитният резонанс или КТ е този, който осигурява диференциалната диагноза.
Интересът към представения случай се основава на морфологията на съдържанието на кистата, описана много рядко в литературата и в нейната иконография.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
29-годишна пациентка, бременна в нули, която се консултира с препоръки от личния си лекар за коремна болка и съмнение за гигантска киста на яйчника. Медицинската му история не представлява интерес. При гинекологичния преглед хименът е непокътнат, ректалното изследване разкрива голям тумор, който издува Дъглас и достига до 3 траверса на пръста над пъпа, без да може да уточни от кое приложение зависи, дискретно болезнен.
Лабораторните изследвания са нормални, а туморните маркери са нормални. Ултразвукът се отчита като „едноочно кистозно изображение от 20 на 12 cm хомогенно муцинозно съдържание с еходензни конкременти от 0,5 до 1 cm, всяко, безсъдово“ (Фигура 1). Изследването е завършено с ЯМР, докладът за който се отнася до голям добре дефиниран тазов кистозен тумор с размери 18x11x17 cm, с множество възлови изображения вътре, с висок сигнал, показващ неговата мастна природа. Тези образувания плават в течния компонент на тумора и заемат най-горната площ поради по-ниската му плътност (Фигури 2 и 3) .
 |
| Фигура 1. Ултразвуково изображение. |
| Фигура 2. CT изображение. |
| Фигура 3. Магнитен резонанс. |
Хирургичната интервенция разкрива туморен десен яйчник, капсулиран, с гладка повърхност и без сраствания и нормална матка и ляв яйчник. Извършена е дясна аднексектомия с клиновидна биопсия на левия яйчник. Вземат се проби за перитонеална цитология. Външният вид на отворения хирургичен образец може да се види на фигура 4, това са множество 1 см конкременти, осеяни с косми и течност. Перитонеалната цитология не разкрива признаци на злокачествено заболяване. Патологичният доклад е за зрял кистозен тератом на десния яйчник и нормален ляв яйчник. Следоперативният период е нормален.
| Фигура 4. Макроскопско изображение. |
В този случай се откроява изключителната рядкост на появата на тератома. Зрелият кистозен тератом на яйчника се среща при млади жени, като 60% са асимптоматични, а средният размер при поставяне на диагнозата обикновено е 7 cm (1). Мазнините, космите и калцификатите обикновено се намират вътре в тумора. Кистозните тератоми представляват 45% от тератомите на яйчниците и са класифицирани според тяхната конфигурация и съдържание. В този случай най-характерни са топките, подвижни с промяната в положението на пациента. За разлика от други публикувани случаи, диференциалната диагноза с хидатидната киста не е разглеждана (4), тъй като това е заболяване, което не съществува в нашата среда, но ако се вземе предвид, се решава със серология.
Публикуваните случаи на тумори с твърди плаващи конкременти съответстват на медиастинален тумор, един от ретроперитонеума, друг от оториноларингологичната област и 6 яйчници, които са обобщени в Таблица I (2,4-8). Етиопатогенната теория, предложена от повечето автори (5), предполага, че мазнините са течни при телесна температура и твърдите отпадъци като образуващата се коса падат, заобиколена е от мазнини, втвърдява се и е кръгла поради триене помежду си, Ето защо те имат нарече това "знак за трюфел". В един случай (8) туморът се появи в Дъглас без видима връзка с яйчника, от който се смята, че е самоампутиран. Авторите предполагат, че с оглед на публикуваните случаи, характерното откриване на подвижни твърди конкременти при ултразвук и ЯМР може да осигури патогномоничната диагноза на кистозно-яйчников тератом.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Kocak M, Dilbaz B, Ozturk N, Dede S, Altay M, Dilbaz S, и др. Лапароскопско лечение на дермоидни кисти на яйчниците: преглед на 47 случая. Ann Saudi Med 2004; 24 (5): 357-60. [Връзки]
2. Rao JR, Shah Z, Patwardhan V, Hanchate V, Thakkar H, Garg A. Кистичен тератом на яйчниците: определен фенотипичен отговор на кератоцитите и появата на необичайни интракистозни плаващи топки при сонография и компютърна томография. J Ultrasound Med 2002; 21 (6): 687-91. [Връзки]
3. Balat, Aydin A, Kutlar I, Camci C. Разкъсан гранулозно-клетъчен тумор на левия яйчник и зрял кистозен тератом на десния яйчник: доклад за необичаен остър коремен синдром. Eur J Gynaecol Oncol 2001; 22 (5): 350-1. [Връзки] 4. Canda AE, Astarcioglu H, Obuz F, Canda MS. Кистозно-яйчников тератом с интракистозни плаващи глобули. Abdom Imaging 2005; 30 (3): 369-71. [Връзки]
5. Otigbah C, Thompson MO, Lowe DG, Setchell M. Подвижни глобули при доброкачествен кистозен тератом на яйчника. BJOG 2000; 107 (1): 135-8. [Връзки]
6. Kawamoto S, Sato K, Matsumoto H, Togo Y, Ueda Y, Tanaka J и др. Множество подвижни сферули при зрял кистозен тератом на яйчника. Am J Roentgenol 2001; 176 (6): 1455-7. [Връзки]
7. Rathod K, Kale H, Narlawar R, Hardikar J, Kulkarni V, Joseph J. Необичайна поява на "плаващи топки" на кистозен тератом на яйчниците: сонографски и CT находки. J Clin Ultrasound 2001; 29 (1): 41-3. [Връзки]
8. Kobayashi Y, Kiguchi K, Ishizuka B. Зрял кистозен тератом на торбичката на Дъглас, съдържаща множество подвижни сфери. Int J Gynaecol Obstet 2006; 92 (1): 81-2. [Връзки]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
Роман Диас # 205, ап. 205, Провиденсия
Тел .: (56-2) 22350133
Факс: (56-2) 22351294