След приключване на първоначалната оценка лекарят е в състояние да постави пациента в една от трите категории: (23)
Първо. Възелът се счита за доброкачествен поради демонстрация на стабилност, характерен модел на калциране или възраст под 35 години без рискови фактори. Тези пациенти се наблюдават, като се правят обикновени рентгенови лъчи на всеки три месеца през първата година и на всеки шест месеца през втората година.
Второ. Възелът се счита за злокачествен. Това са пациенти на възраст над 50 години, които имат една или повече причини да подозират, че възелът е карцином. (Тежки пушачи, възел от скорошна поява, спикулиран). Тези пациенти се подлагат на предварителна операция по бронхофиброскопия, за да се определи състоянието на лигавицата на цялото бронхиално дърво.
Трето. Когато възелът се счита за неопределен. Тези пациенти изискват специално и бързо проучване.
Изследване на пациент с неопределен самотен белодробен възел
Преди това наблюдението и торакотомията бяха единствените две алтернативи при управлението на неопределения белодробен възел. През последните две десетилетия компютърната аксиална томография, бронхофиброскопията и перкутанната аспирация на тънка игла промениха оценката и управлението на тези пациенти.
Бронхофиброскопията с промивка с четка и биопсия има добив от 10 до 28% за злокачествени възли с диаметър по-малък от 2 cm. При злокачествени възли, по-големи от 2 cm, трансбронхиалната биопсия с ръководна флуороскопия е успешна в 40% до 68% от случаите (24,25). Установяването на окончателна диагноза при доброкачествени лезии има много по-нисък добив. Във всеки случай трябва да се направи бронхофиброскопия с ръководна флуороскопия при всички пациенти с неопределен възел, преди да ги отведе на операция, за да се направи диагноза; а ако не - да се установи състоянието на лигавицата на бронхиалното дърво. Важно е да се заключи, че няма свързани ендобронхиални лезии или като част от спектъра на карцинома, които могат да се представят синхронно в други места.
Блок-схема за управление на NSP
При тази група пациенти с неопределен NSP, ако диагнозата не е определена с тези предишни проучвания, за да се вземе решение за поведението, ние ги отвеждаме на операция, ако възелът е добре периферен, ние правим видеоторакоскопия и според диагнозата на замразената биопсия, поведението. Ако е злокачествено, удължаваме операцията за онкологична резекция. Ако възелът не е периферен или не можем да се доближим до него чрез видеоторакоскопия, извършваме ограничена торакотомия за отстраняването му и също така, в зависимост от резултата от замразената биопсия, определяме поведението. Ако е злокачествено, ние удължаваме операцията, за да извършим онкологична резекция.