клинични

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.28В n.4В LimaВ Oct./DecВ 2008

ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ

Клинични, биохимични и чернодробни хистологични открития при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване в Перу: първо национално перспективно проучване

Клинични, биохимични и чернодробни хистологични находки при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване: първо национално проспективно проучване

Мартин Тагле А. 1; Луис Поджи М. 2; Наталия Ферари G. 3; Hugo Siu G. 4; Мелина Агинагак; Едуардо Луна C. 5; Йоланда Скавино Л. 5

Ключови думи: Затлъстяване, стеатоза, неалкохолен стеатохепатит, цироза.

Ключови думи: Затлъстяване, стеатоза, безалкохолен стеатохепатит, цироза.

ВЪВЕДЕНИЕ

ПАЦИЕНТИ И МГ ‰ ВСИЧКИ

Това е описателно, проспективно проучване, проведено в частна институция (ClÃnica Anglo Americana, Лима, Перу), проведено между 2001 и 2006 г. Пациенти с наднормено тегло над 18 години (индекс на телесна маса (ИТМ) между 25 и 29,9 kg/m2 ) или затлъстяване (> ИТМ 30 kg/m2), които посещават амбулаторни консултации по гастроентерология.

Избрани са две подгрупи пациенти за чернодробна биопсия:

Пациенти с персистиращо повишаване на нивата на аминотрансфераза (ALT и AST) с неустановена етиология, в продължение на повече от шест месеца, при поне две определяния и с клинично подозрение за затлъстяване на черния дроб (поради клинични характеристики, а също и чернодробни находки, които предполагат чернодробна стеатоза )

Пациенти с индикация за планова лапароскопска операция с възможност за достъп до чернодробна биопсия, независимо от нивото на аминотрансферазата (и дори може да е нормално)

Критерии за изключване:

Положителност за повърхностен антиген за хепатит В (HBsAg) или антитяло за хепатит С (анти HCV)

Серопозитивност към вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ)

Подозрение за автоимунен хепатит (наличие на ANA автоантитела> 1:40 или анти гладка мускулатура> 1:40 или хиперглобулинемия), наследствена хемохроматоза (повишено насищане на трансферин> 55% при жените или> 60% при мъжете)

Приблизителна консумация на алкохол> 20 грама/ден въз основа на първоначалната медицинска история

Употреба на незаконни наркотици

Консумация на "естествени" лекарства или с хепатотоксичен потенциал

Клинични, биохимични или образни доказателства за холангит, холедохолитиаза или остър холецистит

Противопоказание за извършване на чернодробна биопсия (нарушения на коагулацията, използване на антигоакуланти или антитромбоцитни агрегати)

Пациенти, които не могат да подпишат информирано съгласие.

Следните параметри бяха таблицирани в база данни (Excel, Microsoft):

Клинична: Възраст, пол, анамнеза за захарен диабет, анамнеза за хиперлипидемия, хепатомегалия (според ултразвуково измерване), тегло (kg), височина (m), индекс на телесна маса (kg/m2), обиколка на талията (cm) (измерена на нивото на пъпа) )

Цироза: Регенерационни възли, заобиколени от фиброза (Фигура 4)

Когато се групират пациентите с по-тежко чернодробно заболяване, т.е. тези с NASH (22 пациенти) плюс цирозата (5 пациенти) и в сравнение с останалите пациенти (23), се установява, че пациентите с по-голяма тежест на те са имали по-голямо тегло и индекс на телесна маса. От 27 пациенти с тежко чернодробно заболяване, 19 (70%) са били със затлъстяване. Другите клинични променливи не са имали статистически значима разлика между двете групи (Таблица 5). Установено е, че 27-те пациенти с по-тежко чернодробно заболяване имат средно по-високо ниво на AST и ALT в сравнение с останалите пациенти, като другите лабораторни променливи са сравними между двете групи (Таблица 6). Таблица 7 показва клиничните и биохимични данни при нашите 5 пациенти с цироза.

Нивата на аминотрансфераза обикновено са повишени при повече от 90% от пациентите с мастен черен дроб 6, 7, 32, 33, обикновено в градуси не по-големи от 2 ? 3 пъти над нормалното. В нашата серия максималната стойност на AST беше 293 U/L и ALT 316 U/L, и двете при нециротични пациенти с наднормено тегло (ИТМ> 40), но средната стойност остана в рамките на обикновено отчетените граници. При пациенти с мастен черен дроб нивата на ALT обикновено са по-високи от тези на AST, със съотношение AST/ALT.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В нашата серия теглото, индексът на телесна маса (ИТМ) и нивата на аминотрансфераза са склонни да бъдат значително по-високи при пациенти с по-тежко чернодробно заболяване (NASH и цироза)

Разпространението на мастния черен дроб е 80%, а 44% са имали неалкохолен стеатохепатит (NASH).

Открихме 5 пациенти с цироза (разпространение 10%), всички със затлъстяване и трима от тях с заболеваемост (ИТМ> 40 kg/m2).

Извършването на чернодробни биопсии при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в нашата изследвана популация показва пълния спектър на безалкохолен мастен черен дроб (обикновен мастен черен дроб, NASH и цироза).

БИБЛИОГРАФИЯ

1) MOKDAD AH, MARKS JS, Stroup DF et al; Действителни причини за смърт в Съединените щати, 2000. JAMA 2004; 291: 1238-1245

2) STURM R. Увеличение на клинично тежкото затлъстяване в САЩ, 1986-2000. Arch Intern Med 2003; 163: 2146-2148

3) CALLE EE, RODRIGUEZ C, WALKER-THURMOND K, et al; Наднормено тегло, затлъстяване и смъртност от рак в проспективно проучена кохорта от възрастни в САЩ. N Engl J Med 2003; 348: 1625-1638

4) FORD E, GILES W, MOKDAD A. Нарастващо разпространение на метаболитния синдром сред възрастните в САЩ. Diabetes Care 2004. 27: 2444-2449

5) BROWNING JD, SZCZEPANIAK LS, DOBBINS R et al; Разпространение на чернодробна стеатоза сред градско население в САЩ: въздействие на етническата принадлежност. Хепатология 2004; 40: 1387-1395

6) RUHL CE, EVERHART JE. Детерминанти на връзката на наднорменото тегло с повишена серумна активност на аланин аминотрансфераза в Съединените щати. Гастроентерология 2003; 124: 71-79

7) IOANNOU GN, BOYKO EJ, LEE SP. Разпространението и предикторите на повишена серумна аминотрансферазна активност в Съединените щати през 1999-2002 г. Am J Gastroenterol 2006; 101: 76-82

8) SORBI D, MCGILL DB, THISTLE JL et al; Оценка на ролята на чернодробните биопсии при асимптоматични пациенти с хронични аномалии на чернодробния тест. Am J Gastroenterol 2000; 95: 3206-3210

9) LUDWIG J, VIGGIANO TR, MCGILL DB et al; Безалкохолен стеатохепатит: Опитът на клиника Мейо с до момента неназовано заболяване. Mayo Clin Proc 1980; 55: 434-438

10) POWELL EE, COOKSLEY WG, HANSON R, et al; Естествената история на неалкохолен стеатохепатит: последващо проучване на четиридесет и двама пациенти за период до 21 години. Хепатология 1990; 11: 74-80

11) MATTEONI CA, YOUNOSSI ZM, GRAMLICH T et al; Безалкохолна мастна чернодробна болест: спектър от клинична и патологична тежест. Гастроентерология 1999; 116: 1413-1419

12) TELI MR, JAMES OF, BURT AD et al; Естествената история на безалкохолния мастен черен дроб: последващо проучване. Хепатология 1995; 22: 1714-1719

13) HARRISON SA, TORGERSON S, HAYASHI PH. Естествената история на неалкохолната мастна чернодробна болест: клинично хистопатологично проучване. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2042-2047

14) FASSIO E, ALVAREZ E, DOMINGUEZ N, et al; Естествена история на неалкохолен стеатохепатит: надлъжно проучване на повторни чернодробни биопсии. Хепатология 2004; 40: 820-826

15) HUI AY, WONG VWS, CHAN HLY et al; Хистологична прогресия на безалкохолната мастна чернодробна болест при китайски пациенти. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 407-413

16) ADAMS LA, SANDERSON S, LINDOR KD et al; Хистологичният ход на безалкохолната мастна чернодробна болест: надлъжно проучване на 103 пациенти с последователни чернодробни биопсии. J Hepatol 2005; 42: 132-138

17) DAM-LARSEN S, FRANZMANN M, ANDERSON IB et al; Дългосрочна прогноза на затлъстяване на черния дроб: риск от хронично чернодробно заболяване и смърт. Gut 2004; 53: 750-755

18) EKSTEDT M, FRANZEN LE, MATHIENSEN UI, THORELIUS L et al; Дългосрочно проследяване на пациенти с NAFLD и повишени чернодробни ензими. Хепатология 2006; 44: 865-873

19) ADAMS LA, LYMP JF, SAUVER J et al; Естествената история на неалкохолната мастна чернодробна болест: кохортно проучване, основано на популация. Гастроентерология 2005; 129: 113-121

20) PADILLA PM, TORREBLANCA J, FERRÁNDIZ J, ASATO C. Безалкохолен стеатохепатит: доклад за първите случаи на HNGAI-EsSalud. Вестник по гастроентерология на Перу 2000; 20: 33-40

21) MEDINA-LEZAMA J, ZEA-DЌЌAZ H, MOREY-VARGAS OL et al; Разпространение на метаболитния синдром при перуанските андски испанци: Проучването PREVENCION. Diabetes Res Clin Pract 2007; 78: 270-281

22) SECLEN S, LEEY J, VILLENA A, et al. Разпространение на затлъстяване, захарен диабет, хипертония и хиперхолестеролемия при възрастното население на Коста, Сиера и Селва. Acta Medica Peruana 1999. Т. XVII (1), 8-12

23) BRUNT EM, JANNEY CG, DI BISCEGLIE AM et al; Безалкохолен стеатохепатит: предложение за степенуване и стадиране на хистологични лезии. Am J Gastroenterol 1999; 94: 2467-2474

24) BEDOGNI G, MIGLIOLI L, MASUTTI F et al; Инцидент и естествен ход на затлъстяване на черния дроб в общата популация: проучването Dionisos. Хепатология 2007; 46: 1387-1391

25) LOPEZ-ALVARENGA JC, MONTESINOS-CABRERA RA, VELASQUEZ-ALVA C et al. Ниският ръст е свързан с високия състав на телесните мазнини въпреки индекса на телесна маса при мексиканско население. Arch Med Res 2003; 34: 137-140

26) ANGULO P. NAFLD, затлъстяване и бариатрична хирургия. Гастроентерология 2006; 130: 18481852

27) STRANGES S, DORN JM, MUTI P et al. Разпределение на телесните мазнини: относително тегло и нива на чернодробните ензими: проучване, основано на популация. Хепатология 2004; 39: 754-763

28) ГРУНД СМ. МАЛКИ LDL, атерогенна дислипидемия и метаболитен синдром. Тираж 1997; 95: 1-4

29) GHOLAM PM, FLANCBAUM L, MACHAN JT et al; Безалкохолна мастна чернодробна болест при силно затлъстели субекти. Am J Gastroenterol 2007; 102: 399-408

30) TSANG SWC, NG WF, WU BPY et al; Предиктори на фиброза при азиатски пациенти с неалкохолен стеатохепатит. J Gastroenterol Hepatol 2006; 21: 116-121

31) BOZA C, RIQUELME A, IBANEZ L, et al; Предиктори на неалкохолен хепатит (NASH) при пациенти със затлъстяване, подложени на стомашен байпас. Obes Surg 2005; 15: 11481153

32) NEUSCHWANDER-TETRI BA, CALDWELL SH. Безалкохолен стеатохепатит: резюме на AASLD единична тематична конференция. Хепатология 2003; 37: 12021219

33) MATHIESEN UL, FRANZEN LE, FRYDEN A, et al; Клиничното значение на леко до умерено повишени стойности на чернодробните трансаминази при асимптоматични пациенти. Scand J Gastroenterol 1999; 34: 85-91

34) ITOH S, YOUGEL T, KAWAGOE K. Сравнение между неалкохолен стеатохепатит и алкохолен хепатит. Am J Gastroenterol 1987; 82: 650-654

35) ANGULO P, KEACH JC, BATTS KP, LINDOR KD. Независими предиктори за чернодробна фиброза при пациенти с неалкохолен стеатохепатит. Хепатология 1999; 30: 1345-1362

36) SCHINDHELM RK, DIAMANT M, DEKKER JM et al; Аланин аминотрансфераза като маркер за безалкохолно мастно чернодробно заболяване по отношение на захарен диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. Diabetes Metab Res Rev 2006; 22: 437-443

37) PARK HS, HAN JH, CHOI KM, KIM SM. Връзка между повишената серумна аланин аминотрансфераза и метаболитния синдром при корейски юноши. Am J Clin Nutr 2005; 82: 1046-1051

38) PRATI D, TAIOLI E, ZANELLA A, et al; Актуализирани дефиниции на здравословни граници за серумни нива на аланин аминотрансфераза. Ann Intern Med 2002; 137: 1-10

39) MOFRAD P, CONTOS MJ, HAQUE M et al; Клиничен и хистологичен спектър на неалкохолна мастна чернодробна болест, свързана с нормални стойности на ALT. Хепатология 2003; 37: 1286-1292

40) PANTSARI MW, HARRISON SA. Безалкохолна мастна чернодробна болест, проявяваща се с изолирана повишена алкална фосфатаза. J Clin Gastroenterol 2006; 40: 633-635

41) ANGULO P. Затлъстяване и неалкохолна мастна чернодробна болест. Nutrition Rev 2007; 65: S57-S63

42) KLEINER DE, BRUNT EM, VAN NATTA M et al; Проектиране и валидиране на хистологична система за оценка на безалкохолни мастни чернодробни заболявания. Хепатология 2005; 41: 1313-1321

43) YOUNOSSI ZM, GRAMLICH T, LIU YC et al; Безалкохолна мастна чернодробна болест: оценка на вариабилността в патологичните интерпретации. Mod Pathol 1998; 11: 560-565

44) ABDIW, MILLAN JC, MEZEY E. Променливост на пробите при перкутанна чернодробна биопсия. Arch Intern Med 1979; 139: 667-669

45) RAITZU V, GIRAL P, CHARLOTTE F, BRUCKERT E et al; Чернодробна фиброза при пациенти с наднормено тегло. Гастроентерология 2000; 118: 1117-1123

46) ROSEMBERG WM, VOELKER M, THIEL R, BECKA M et al; Серумните маркери откриват наличието на чернодробна фиброза: кохортно проучване. Гастроентерология 2004; 127: 1704: 1713

47) RAITZU V, MASSARD J, CHARLOTTE F, MESOUS D, et al. Диагностична стойност на биохимичните маркери (Fibro-Test, Fibro-SURE) за прогнозиране на чернодробна фиброза при пациенти с неалкохолно чернодробно заболяване. BMC гастроентерология 2006; 6:66.

48) ANGULO P, HUI JM, MARCHESINI G, BUGIANESI E et al; Резултатът от NAFLD фиброза: Неинвазивна система, която идентифицира чернодробна фиброза при пациенти с NAFLD. Хепатология 2007; 45: 846-854.

49) GUHA IN, PARKES J, RODERICK P, et al; Неинвазивни маркери при неалкохолна мастна чернодробна болест: Валидиране на европейския панел за чернодробна фиброза и изследване на прости маркери. Хепатология 2008; 47: 455-460.

50) CALDWELL SH, OELSNER DH, IEZZONI JC et al; Криптогенна цироза: клинична характеристика и рискови фактори за основното заболяване. Хепатология 1999; 29: 664-669.