Статините са показани, когато има високо ниво на мазнини в кръвта

Групата от заболявания на кръвоносната система (исхемична болест на сърцето, като инфаркти или ангина пекторис и мозъчно-съдови заболявания) продължава да бъде водещата причина за смърт в Испания и е във възход. През 2017 г. смъртните случаи по тази причина са се увеличили с 2,2% в сравнение с предходната година, показват последните данни, публикувани от INE.

понижаване

Заболяване, което е свързано с хиперхолестеролемия (високо количество добри и лоши мазнини в кръвта, по-голямо от 250 mg/dl), особено в случаите на исхемична болест на сърцето, чието разпространение е 41% при испанците на възраст между 35 и 74 години, казва Д-р Жорди Виласека Каналес, специалист по семейна и обществена медицина от l'Hospitalet de Llobregat, в статия, публикувана в списанието AMF на Испанското общество по семейна и общностна медицина (Semfyc).

Диетата и упражненията са най-ефективната рецепта дори с лекарства

По правило промените в хранителните навици (средиземноморска диета), включването на физически упражнения и отказването от тютюнопушенето (ако е така) е медицинската препоръка, която преобладава над употребата на лекарства, особено при пациенти с ниска вероятност и без предишна патологична история. Усилие от шест месеца - срокът, предоставен от лекаря -, който в много случаи не се спазва.

Кога тогава приемът на лекарство е оправдан? „Това зависи от характеристиките на всеки индивид. Показано е, ако сте претърпели сърдечен удар, независимо от това какъв е холестеролът ви. Ако имате диабет и лошият [LDL] е над 100. Докато при пациенти с нисък риск, които нямат заболяване от какъвто и да е вид, индикацията е оправдана, ако е по-висока от 100 “, обяснява д-р Антонио Перес, координатор на работна група за липиди и сърдечно-съдови рискове на Испанското дружество по ендокринология и хранене (SENN).

Най популярен

Статините са най-предписваното семейство лекарства в света, първият избор при диагностициране на хиперхолестеролемия, включително Испания, където те също прибягват симвастатин или аторвастатин. Като цяло обаче различни проучвания предупреждават за страничните му ефекти, особено когато лечението включва високи дози.

"Незначителни" мускулни болки и, "по-редки", чернодробна токсичност, зачервяване, диария или камъни в жлъчката са някои от известните неблагоприятни ефекти. Към това се добавя и скорошната възможност да страдате от диабет тип 2, най-честата (90% от пациентите страдат от нея, обикновено по-възрастни, според Перес), след проучването на Юпитер през 2010 г., което тества ефикасността на мощния ровастатин.

Обсъждат се рисковите ползи от статините, тъй като те са свързани с появата на диабет при пациенти, приемащи високи дози

„Включени са много фактори. Механизмът не е добре известен. Някои проучвания предполагат, че той увеличава устойчивостта на организма към инсулин, т.е. повече от този хормон е необходим за постигане на същите ефекти или че производството му намалява. Ясно е, че това се случва при хора, които вече са изложени на риск от развитие на диабет: затлъстели, с преддиабет или по-възрастни ”, уточнява той.

Понастоящем се води дебат около рисковите ползи поради широкото му използване сред населението. „Те са лекарства, които са показани в множество проучвания за намаляване на вероятността от сърдечни пристъпи и други съдови заболявания, особено при пациенти с предишни сърдечно-съдови заболявания или диабетици с висока предразположеност“, аргументира се Висенте Арарте, президент на съдовия риск и сърдечната рехабилитация секция на Испанското дружество по кардиология (SEC).

ПОВЕЧЕ ИНФОРМАЦИЯ

Но той признава такава връзка. „Вярно е, че в някои случаи при повечето статини е описано леко предразположение към дебют при диабет, но добре използвани и предписани, рисковете са очевидно по-малки от предимствата“, казва той. Д-р Перес от SEEN също ги защитава. „Той остава много безопасно и ефективно лекарство, ползите от него далеч надхвърлят рисковете“, казва той.

Лекарите посочват, че тази "лоша реклама" е причинила и ноцебо ефект: че пациентите приписват неблагоприятни симптоми на лекарството поради негативните очаквания, които вече имат, и се отказват от терапията поради този неоправдан страх.

Панорама

Управление. Както при аспирина или омепразола, употребата на статини без индикация не трябва да се универсализира, предполага Висенте Арарте, президент на сектора за съдови рискове и сърдечна рехабилитация на Испанското кардиологично дружество (SEC). „Лош служител може да доведе до повече проблеми, отколкото до ползи. Това е наркотик, а не вариант за храна “, казва той.

Информираност. Здравното образование е ключово. Пациентът трябва да осъзнае, защото всъщност лекарството не действа само по себе си. „Когато става въпрос за пациент с тези характеристики, диетата и физическите упражнения, независимо дали се приемат лекарства, са от съществено значение. Особено, ако вече знаем, че те могат да имат по-голям шанс да се разболеят от диабет. Това е най-ефективната превантивна мярка ”, казва Антонио Перес, координатор на работната група за липиди и сърдечно-съдови рискове към Испанското дружество по ендокринология и хранене (SENN).

Нови молекули. Перес споменава най-новия включен питавастатин, който "изглежда има малко по-неутрален ефект" по отношение на гореспоменатите странични реакции. Но той казва, че липсва информация и се очаква потвърждение на този подход. Така наречените моноклонални антитела, като алирокумаб или еволкумаб, са други налични иноватори, които се използват самостоятелно или в комбинация със статини.