деца

Включен в банката с въпроси на 26.04.2019 . Категории: Хирургия, Интензивно лечение, Детско здраве .

Кога трябва да започне перорално хранене при деца, които са претърпели чревна анастомоза? Първоначалният въпрос на потребителя беше "Кога трябва да започне перорално хранене при деца, подложени на чревна анастомоза?" Кога трябва да започне перорално хранене при деца, оперирани от чревна анастомоза?

Във въпрос от банката за въпроси на Preevid, необходимостта от парентерално хранене е оценена в непосредствения следоперативен период на храносмилателна хирургия, в който е извършена анастомоза и отговорът показва, че „по време на следоперативния период на пациента (възрастен), подложен на операция стомашно-чревен ( включително пациенти с хирургия на резекция и анастомоза), първият вариант, който да се приеме по отношение на хранителната подкрепа, би бил ентерално хранене (EN) (орално или соево) рано (през първите 24 часа след операцията), в сравнение с парентералното хранене (PN ), докато пациентът има адекватен изходен хранителен статус и усложнения, които противопоказват EN, не се развиват в следоперативния период.

Сега фокусирайки отговора върху педиатричния пациент, ние подчертаваме, че доказателствата са твърде ограничени, за да се направят категорични заключения относно препоръчителното време за започване на перорално хранене при педиатричния пациент, подложен на операция и стомашно-чревна (GI) анастомоза. Във всеки случай, въз основа на рандомизирано клинично изпитване (RCT) (1) и наблюдателно проучване (2), ранното започване на перорално хранене (т.е. в рамките на първите 24-48 часа след операцията) изглежда безопасно и е показано на да бъдат свързани с ползи от клиничните резултати в сравнение с започване на перорално хранене по-късно.

В RCT (1), публикуван през 2013 г., сравнява клиничните резултати от ранното и забавеното орално хранене при деца, подложени на резекция на червата и анастомоза. 67 деца на възраст от 1 месец до 12 години са участвали в проучването и честотата на треска, гадене и повръщане или раздуване на корема и времето на първата евакуация на газове и изпражнения са анализирани като променливи на резултата. Продължителността на престоя в болница, следоперативните усложнения като изтичане на анастомоз, инфекция на рани, дехисценция или интраабдоминален абсцес също са сравнени между двете групи.

В групата за ранно хранене (n = 37, изследвана група) пациентите първоначално са пили бистра течност само 24 часа след операцията, след това мляко и други течности; на следващия ден (след 48 часа) те започнаха мека и редовна диета; в случай на раздуване на корема и повръщане, режимът на хранене се спира за 1 ден и след това се рестартира. В групата с късно хранене (n = 30, контролна група) пациентите гладуват 5 дни, като общото парентерално хранене започва на втория ден след операцията.

Средното време до първото перорално хранене в групата за ранно хранене е 2,5 ± 0,7 дни, а при групата с късно хранене е 5,3 ± 0,6 дни. Няма смъртност и в двете групи. Няма разлика в основните усложнения и в двете групи (изтичане на анастомоз). В изследваната група времето до първото изхождане е по-кратко от контролната група (3,7 дни срещу 4,4 дни); децата в изследваната група също са имали по-малко време за хоспитализация (5,2 дни срещу 8,3 дни) и по-ниски разходи за хоспитализация.

Авторите заключават, че ранното перорално хранене след резекция на червата и анастомоза при деца е безопасен метод, има много предимства и не увеличава големи или малки следоперативни усложнения. Освен това ранното хранене увеличава удовлетворението на родителите и децата и намалява престоя в болницата и разходите.

В ретроспективно кохортно проучване Съвсем наскоро (2) по подобен начин се наблюдава, че ранното ентерално хранене (EEN) е безопасно и макар да няма статистически значими разлики, то е свързано с клинични ползи, включително намален престой в болница и намаляване на следоперативните усложнения при педиатрични пациенти, подложени на GI анастомоза:

Изследването преглежда ретроспективно медицинските досиета на 575 педиатрични пациенти, претърпели операция с GI анастомоза. Сред тях 278 случая са управлявани с EEN, а останалите случаи са установени като група за късно ентерално хранене (LEN). По отношение на протокола за хранителна подкрепа:

  • В групата EEN, на постоперативния ден 1, се насърчава амбулацията и на всички пациенти се позволява да пият и ядат възможно най-скоро. Течностите и твърдите храни обикновено се предлагат в подходящ ред през следоперативните дни 1 до 2, след което се преминава към нормална диета, базирана на толерантност. В случай, че детето е запазило назогастралната сонда след операцията, то е отстранено 24 часа след интервенцията.
  • В групата на LEN, общото парентерално хранене се прилага 24 часа/ден от първия ден след операцията и в продължение на 3 дни (през централен венозен катетър в югуларната вена).

При многовариантния логистичен регресионен анализ бяха оценени клиничните резултати на 255 деца от всяка група. Не са открити разлики в честотата на усложнения, свързани с ентерално хранене; ENE обаче е свързано с по-бързо възстановяване на следоперативната GI функция, включително време до първата дефекация (3,1 ± 1,4 дни за ENE срещу 3,8 ± 1,0 дни за LEN; относителен риск [RR] 0,62, 95% доверителен интервал [CI] 0,43 -1,08, р = 0,042). В допълнение, по-малко епизоди на следоперативни усложнения, включително инфекциозни усложнения и големи усложнения, са наблюдавани при пациенти с ENE в сравнение с пациенти с LEN (117 [45,9%] срещу 137 [53,7%]; шансове). Съотношение [ИЛИ] 0,73, 95 % CI: 0,52-1,03, р = 0,046). Също така средната продължителност на болничния престой (8,6 ± 1,2 дни) при пациенти, получавали ENE, е по-кратка, отколкото при пациенти с LEN (9,4 ± 1,3 дни; RR, 0,46; 95% CI, 0,37–1,15, p = 0,045).

И накрая, коментирайте (въпреки че те не правят конкретна препратка към започването на перорално хранене при деца с GI анастомоза), че две скорошни насоки за клинична практика (CPG) (3,4), които се отнасят до управлението на храненето на педиатричния пациент в критично състояние и съвпадат при препоръчване (макар и с ниска степен на доказателства, тъй като доказателствата се основават главно на резултатите от наблюдателни проучвания), ранното започване на ентерално хранене, в рамките на първите 24 до 48 часа след постъпване в педиатричното отделение за интензивно лечение (освен ако клиничният процес или ситуацията на пациента не противопоставят ентералното хранене).

Референции (4):

  1. Amanollahi O, Azizi B. Сравнителното изследване на резултатите от ранното и късно орално хранене при операции на чревна анастомоза при деца. Afr J Paediatr Surg. 2013 април-юни; 10 (2): 74-7. [DOI 10.4103/0189-6725.115025] [Консултация: 26.04.2019]
  2. Shang Q, Geng Q, Zhang X, Xu H, Guo C. Въздействието на ранното ентерално хранене върху педиатрични пациенти, подложени на стомашно-чревна анастомоза, анализ на съвпадение на оценката за склонност. Медицина (Балтимор). 2018 март; 97 (9): e0045. [DOI 10.1097/MD.0000000000010045] [Консултация: 26.04.2019]
  3. Zhu XM, Qian SY, Lu GP, Xu F, Wang Y, Liu CF, Ren XX, Zhang YC, Gao HM, Zhou T, Dang HX, Zhang CF, Zhu YM. Китайски насоки за оценка и осигуряване на хранителна терапия при критично болни деца. Свят J Педиатър. 2018 г. октомври; 14 (5): 419-428. [DOI 10.1007/s12519-018-0175-1] [Консултация: 26.04.2019]
  4. Mehta NM, Skillman HE, Irving SY, Coss-Bu JA, Vermilyea S, Farrington EA, McKeever L, Hall AM, Goday PS, Braunschweig C. на медицината за критични грижи и Американското общество за парентерално и ентерално хранене. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2017 юли; 41 (5): 706-742. [DOI 10.1177/0148607117711387] [Консултация: 26.04.2019]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 1 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, серия от клинични случаи: 1 препоръка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 2 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 0 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta