Субекти
Обобщение
Заден план:
Когнитивните способности в детството са идентифицирани като нов рисков фактор за наднормено тегло и затлъстяване в зряла възраст, както се оценява от индекса на телесна маса (ИТМ) на възрастните. ИТМ обаче не прави разлика между обезмаслена и метаболитно увреждаща мастна тъкан. Затова изследваме връзките между когнитивните способности в детството и процента телесни мазнини (BF%) в млада зряла възраст.
Методи:
Участниците в надлъжното проучване на Arvo Ylppö (n = 816) са преминали тестове на обща аргументация, визуално-двигателна интеграция, словесна компетентност и разбиране на езика (M = 100; sd = 15) на възраст 56 месеца. На 25-годишна възраст те са подложени на клиничен преглед, включващ измервания на BF% от осемполюсната тактилна електродна система InBody 3.0, тегло и височина, от които ИТМ (kg m −2) и обиколка на талията (cm).
Резултати:
След корекции за пол, възраст и ИТМ за възрастта, sd резултат на 56 месеца, по-ниски общи разсъждения и визомоторна интеграция в ранна детска възраст прогнозират по-голямо намаляване на ИТМ (kg m −2) на sd единица в когнитивните способности (-0,32, 95 % доверителен интервал -0,60, -0,05, -0,45, -0,75, -0,14, съответно) и увеличаване на обиколката на талията (cm) на единица sd намаляване на когнитивните способности (-0,84, -1,56, -0,11, -1,07, -1,88, −0,26, съответно) в зряла възраст. Освен това, по-ниска визомоторна интеграция прогнозира по-висок процент на BF на единица SD в когнитивните способности (-0,62, -1,14, -0,09). Асоциациите между общите разсъждения и ИТМ/талията бяха отслабени, когато се коригираха за тютюнопушене, консумация на алкохол, прием на плодове и зеленчуци и физическа активност в зряла възраст, а всички асоциации, с изключение на визомоторната интеграция и ИТМ, бяха отслабени, когато бяха адаптирани за родителите и/или хората. Постигнато образование и/или тегло при раждане.
Заключения:
От измерените когнитивни способности в детството, само по-ниска визомоторна интеграция е свързана с BF% в зряла възраст. Това оспорва виждането, че когнитивните способности, поне когато се измерват в ранна детска възраст, крият риск от затлъстяване в зряла възраст, характеризиращо се с по-висок% BF.
Заден план
Наднорменото тегло (индекс на телесна маса (BMI) 25 kg m −2) и затлъстяването (BMI −30 kg m −2) са основните глобални проблеми на общественото здраве. 1, 2 Като се има предвид, че профилактиката и лечението са приоритети за общественото здраве, спешно са необходими проучвания, за да се опита възможно най-скоро да се идентифицират рисковите фактори, които могат да направят хората уязвими към наднорменото тегло и затлъстяването, както и неговите неблагоприятни последици за физическото състояние и психично здраве.
Изследванията, проведени през последното десетилетие, идентифицират когнитивните способности на децата като нов рисков фактор за затлъстяване. Тези данни идват от няколко проучвания, които показват, че по-ниската обща интелигентност, измерена на 11-годишна възраст, е свързана с по-висок ИТМ, изчислен от височината и теглото, измерени на възраст 70, 3 години, и с наднорменото тегло и затлъстяването, измерени при проследяване на възраст от 79 до 90 години. 4 Едно проучване също така показва, че по-ниските словесни разсъждения, измерени на 3-годишна възраст, са свързани със затлъстяването, измерено на 38 години. 5 В поредица от други проучвания, по-ниският общ интелект, измерен на възраст от 7 до 16 години, е свързан с по-висок ИТМ, наднормено тегло или затлъстяване, както се изчислява от съобщения ръст и тегло на възраст от 30 до 52 години. 6, 7, 8, 9, 10 Ние знаем, че две проучвания съобщават, че общата интелигентност на детството, измерена на 11-годишна възраст, не е свързана с нарастване на ИТМ, когато се измерва на 16-годишна възраст и когато се самоотчита на 42-годишна възраст, 6 или с ИТМ когато се измерва в зряла възраст. единадесет
Тук тестваме връзките между общите разсъждения, визомоторната интеграция и словесните умения на възраст 56 месеца и BF%, измерен на възраст 25 години, използвайки биоимпеданс. Тези асоциации бяха тествани, първо, като се използва BF% като непрекъснато и след това чрез анализ дали хората с наднормено тегло и затлъстяване, както е идентифицирано с BF% гранични точки (25% за мъжете, 35% за жените), които често се използват в клинична и епидемиологична литература и препоръчана от Световната здравна организация, 16, 17, 18, 19, тя се различава в познавателните способности от детството. За да позволят сравнения с предишни проучвания, ние също докладваме асоциации с ИТМ и отчитаме асоциации с прокси за централно затлъстяване, т.е. обиколка на талията. И накрая, тъй като хората, класифицирани като затлъстели от BF%, но не затлъстели от BMI, са показали, че имат по-висок риск от сърдечно-метаболитни заболявания, 20, 21, 22, ние също оценяваме дали хората, класифицирани като затлъстяващи и затлъстели от BF% или ИТМ или и двете се различават един от друг по детски когнитивни способности.
Методи
Участници
Участниците в настоящото проучване идват от надлъжното проучване Arvo Ylppö (AYLS) и финландското рамо на баварското финландско надлъжно проучване. 23, 24 Те са вербувани между 15 март 1985 г. и 14 март 1986 г. от седемте родилни болници в окръг Уусимаа. По време на периода на проучване в района са родени 15 311 бебета, а от тези 2193 (1193 деца) са наети за проучването. От тези бебета 1535 (867 деца) са приети в отделенията за новородени на акушерските отделения или са преместени в отделението за интензивно лечение за новородени (NICU) на детската болница в рамките на 10 дни след раждането, защото бебето се нуждае от кратко стационарно наблюдение и лечение . Към заболявания и усложнения. Голяма част от хоспитализираните деца страдат от временни проблеми; следователно по-голямата част от приетите бебета нямат диагностицирано заболяване и са били в стаята за наблюдение или поради често срещани проблеми с новороденото приспособяване. 23 От бебетата 658 (326 деца) не са хоспитализирани. Подробности за кохортата на изследването са представени другаде. 23, 24, 25
Фигура 1 показва участниците в изследването. В обобщение, от 2193 бебета в първоначалната кохорта, 1737 остават допустими за проследяване на 56 месеца (68 са починали, 388 не могат да бъдат проследени). От тях 1598 (75,2%) са участвали на средна възраст от 56 месеца (sd = 0,46, диапазон = 54,74–61,84), а 1583 (858 деца) са предоставили валидни данни за поне един от тестовете за когнитивни способности.
Блок-схема на броя на участниците в надлъжното проучване Arvo Ylppö при последващи посещения на възраст 56 месеца и 25 години.
Изображение в пълен размер
През 2009-2012 г. поканихме 1913 участници от първоначалната кохорта, които все още бяха проследени за проследяване (за 107 личният идентификационен номер не беше наличен, за 173 адреса не бяха проследими, те живееха в чужбина или биха имали нужда от настаняване за нощувка). От проследимите 1136 (59,4%) са участвали в проследяването на средна възраст 25,4 години (диапазон = 24,1–27,1), което включва измерване на телесния състав за 988 участници. Налични са данни за когнитивните способности на възраст 56 месеца и телесния състав на възраст 25,4 години за 822 участници. След изключване на шестима участници с вродени малформации или хромозомни аномалии, аналитичната извадка от настоящото проучване включва 816 индивида (409 жени, 407 мъже).
Тези в аналитичната извадка (n = 816) и тези, които са поканени, но не са участвали (n = 776), не се различават помежду си по възраст, тегло, ръст, ИТМ или разбиране на езика на възраст 56 месеца (всички p -стойности> 0,05); аналитичната извадка включва по-често жени (50,1% срещу 41,2%, P 23. Те също не се различават по BF% или ИТМ (P стойности> 0,065), но имат по-малка обиколка на талията (MD = 2,29, P 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, но никой сам не може да предостави клинична диагноза на интелектуална инвалидност. 34 Състои се от 100 карти, показващи набор от 3 до 5 снимки, от които детето е помолено да избере една, която е различна или не е свързана с останалите. Общият резултат от правилния избор варира от 0 до 100.
Второ, способността за интегриране на зрителни и двигателни умения беше измерена с помощта на скалата Beery за деца на възраст от 3 до 15 години. 28 Детето е помолено да копира 12 геометрични фигури, които са представени в нарастващ ред на трудност. Всяка рисунка се оценява като правилна или неправилна в съответствие със стандартизирани правила, а общата оценка варира от 0 до 15.
Трето, Kiese и Kozielski 35 измерват вербалната компетентност (експресивен речник), използвайки финландски превод на теста за деца на възраст от 3 до 5 години. Състои се от 82 задачи за именуване на изображения, подобно на теста за словесен речник на Peabody Image. Общата оценка на правилните избори варира от 0 до 82.
Четвърто, разбирането на езика беше оценено с помощта на теста Logopädisher Sprachverständnis от Финландия. 36, 37 В това проучване използвахме част А от 4- до 8-годишния тест, която включва набор от стандартни играчки, с които детето се приканва да следва устно поисканите действия от проверяващия. 37 Общият резултат от правилно изпълнени задачи варира от 0 до 17.
Всички резултати от когнитивните тестове бяха коригирани за точна възраст при измерване и превърнати в обичайни резултати от интелигентност със средно 100 и sd 15 (виж, например, Hart et al. 11).
Състав на тялото, индекс на телесна маса и обиколка на талията на 25-годишна възраст.
Съставът на тялото беше измерен с помощта на биоелектричен импеданс от осемполюсната тактилна електродна система InBody 3.0 (Biospace Co. Ltd, Сеул, Корея). Този инструмент изчислява BF% чрез многочестотен анализ (5, 50, 25 и 500 kHz) отделно за всеки крайник и ствол. За да идентифицираме затлъстяването по BF%, използваме гранични стойности от 25% за мъжете и 35% за жените. 16, 17, 18, 19
Също така теглото (kg) и височината (cm) са измерени в леки дрехи без обувки и е изчислен BMI (kg m-2). Обиколката на талията (cm) е измерена два пъти по средата между най-ниското ребро и илиачния гребен и е записана средната стойност на тези две измервания.
Ковариати и объркващи.
статистически анализ
Използвайки анализ на множествена линейна регресия, ние изследвахме дали общите разсъждения, зрително-моторните и вербалните способности на 56-месечна възраст са свързани с BF%, ИТМ и обиколката на талията в зряла възраст. Освен това се използва логистичен регресионен анализ за тестване на тези асоциации, когато% BF се разделя при прекъсване на затлъстяването. Данните отговарят на предположенията от използвания тест.
Също така оценихме дали индивидите с ИТМ и BF% на или над и под и над границите за затлъстяване се различават един от друг в детските когнитивни способности, като използвахме едновариатен анализ на ковариацията.
Отчитаме асоциации първо според пола, възрастта в зряла възраст и индекса на BMI за възрастта SD на 56 месеца (модел 1); плюс начин на живот и хранителни фактори в зряла възраст (модел 2); повече образование на родителите на 56-месечна възраст (модел 3); плюс самото образование, постигнато в зряла възраст (модел 4); повече тегло при раждане, стандартизирано по пол (модел 5).
Също така проверихме дали асоциациите са нелинейни, като включихме в уравнението на регресията квадрат на когнитивните способности. Този модел включва и ковариати от термин 1 на когнитивните способности плюс модел 1.
Резултати
Таблица 1 показва, че в сравнение с индивидите от групата на затлъстяването, която не е със затлъстяване% (0,090 за корелация на общите разсъждения, визуално-двигателната интеграция и разбирането на езика с ИТМ на детето).
Асоциации между когнитивните способности и BF%, ИТМ и обиколката на талията
Таблица в пълен размер
ИТМ в зряла възраст се увеличава с 0,32 и 0,45 kg m −2, а обиколката на талията с 0,84 и 1,1 cm за всяко намаляване на sd единицата в общите разсъждения на децата и визомоторната интеграция, съответно (Таблица 2). Тези асоциации се запазват след всички корекции на модела, освен когато факторите на начина на живот/диета и теглото при раждане, връзките между общите разсъждения и ИТМ и обиколката на талията стават незначителни (Таблица 2). Когато направихме допълнителна корекция за нивото на образование, постигнато от родителите или от самия баща, асоциациите между общите разсъждения и ИТМ, между общите разсъждения и обиколката на талията, между визомоторната интеграция и ИТМ и между визомоторната интеграция и обиколката на талията станаха нестабилни -значителен (Таблица 2). Вербалната компетентност и разбирането на езика не са свързани значително с ИТМ или обиколката на талията (Таблица 2). Нито една от тези асоциации не е нелинейна (Таблица 2).
Резултатите от анализите, които тестваха разликите в когнитивните способности на децата при индивиди, класифицирани като затлъстели и затлъстели според BMI и процента на BF, показаха, че групите не се различават значително една от друга (р стойности> 0,059; данните не са показани ).
Асоциациите между когнитивните способности на 56-месечна възраст и телесната мастна маса (kg) и обезмаслената маса (kg) на 25-годишна възраст са представени в допълнителна таблица 1. Най-ниската визомоторна интеграция е свързана с по-висока маса на мазнините (P - стойности Варира от 0,009 до 0,08 в модели 1 до 5) и общите разсъждения показват нелинейна връзка с обезмаслената маса, така че тези с общата аргументация най-ниски и най-високи имат най-ниските стойности на маса без мазнини (Р = 0,021). Тази нелинейна асоциация се запазва във всички модели на годни (P стойности 0,056; данните не са показани).
Също така изследвахме дали връзките между когнитивните способности в детството и BF% в зряла възраст се модерират с хоспитализация в рамките на 10 дни след раждането. Нито едно от взаимодействията „хоспитализация × когнитивна способност на бебето“ не е значимо (р стойности> 0,09).
BF% и ИТМ: чувствителност и специфичност
И накрая, тъй като BF% и BMI дадоха малко по-различни резултати, изчислихме чувствителността и специфичността на BMI, за да открием излишното затлъстяване в тази проба.
ИТМ границата от 30 kg m −2 създава чувствителност 0,61 и специфичност 0,98 за откриване на излишното затлъстяване (ipos25% за мъжете, 35% за жените; чувствителност 0,66 и 0,57 и специфичност 0,97 и 0,99 за мъжете и жените, съответно) (допълваща фигура 2).
Дискусия
Въпреки това, когато използвахме ИТМ (или обиколка на талията) вместо BF% като индекс на затлъстяване в зряла възраст, открихме връзка между по-ниските детски общи разсъждения и по-ниската визомоторна интеграция с по-висок ИТМ (или обиколка на талията) в зряла възраст. Това откритие всъщност е в съответствие с предишни когнитивни епидемиологични проучвания 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, както и нашата хипотеза на изследването, която предполага, че общите и зрително-моторните умения на по-ниското детство представляват риск от наднормено тегло в зряла възраст и затлъстяване. Също в съответствие с предишни проучвания, 7, 8, 9 постигнатото собствено образование е отслабено и образователното ниво на родителите допълнително отслабва тези асоциации до несъществено значение. Предполага се, че това може просто да отразява прекомерно приспособяване и/или посредничество чрез образование, тъй като родителите на децата и самообразованието, постигнато в зряла възраст, са тясно свързани с когнитивните способности. 40, 41 Всъщност няколко проучвания последователно показват, че ниското образование е свързано със затлъстяването и по-лошото физическо и психическо здраве. 42
Силните страни на нашето проучване включват относително големия обем на извадката, продължителното проследяване, измерването на% BF чрез биоелектричен импеданс и наличието на данни за измерения ИТМ и обиколката на талията, което позволява сравнения с предишни проучвания. Има и някои ограничения. Докато многочестотният биоелектричен импеданс е практичен и неинвазивен метод за измерване на% BF в голяма епидемиологична обстановка, той може да надцени% BF в групата със затлъстяване ИТМ. 49 Въпреки че резултатите относно валидността на многочестотния биоелектричен импеданс варират в различните проучвания, 49, 50, 51, надеждността на многочестотния биоелектричен импеданс е доказана като отлична при стандартизирани условия. Допълнителни изследвания, използващи по-точни методи за оценка, като рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия и подводно претегляне, са ясно обосновани. Освен това няма консенсус относно точките на прекъсване на BF за идентифициране на излишните телесни мазнини. Резултатите ни обаче не се различават, когато използваме граничните стойности на BF% и когато използваме BF% като непрекъснати в нашите анализи.
В заключение, нашето проучване показа, че от измерените когнитивни способности в детска възраст само зрително-двигателните способности са свързани с% BF в зряла възраст. Това оспорва виждането, че по-ниските когнитивни способности, поне когато се измерват в ранна детска възраст, представляват риск за затлъстяване, определено от по-висок% BF в зряла възраст.