Изпитът ми за черен дроб публикува интересна статия за основните чернодробни заболявания.

Вирусен хепатит

Хепатитът се използва за описване на възпаление на черния дроб и може да бъде причинен от един или повече фактори, например вирусна инфекция, консумация на алкохол, мастни отлагания в черния дроб 1. Вирусният хепатит е известен като хепатит А, В, С, D или Е. Буквата, която следва „хепатит“, зависи от вида на наличния вирус. Тези пет вида предизвикват голямо безпокойство поради тежестта на болестите и смъртта, която причиняват, и потенциала за огнища и разпространението на епидемии.

Хепатит А

Хепатит А е воден вирус и обикновено се появява във фекалиите, който се въвежда в устата 1, 2. Това обикновено се случва чрез замърсена храна или вода. Той е по-широко разпространен в някои части на света с лоши санитарни и хигиенни условия, като части от Африка, Индийския субконтинент, Далечния изток, Близкия изток и Централна и Южна Америка 1,2. За повечето хора хепатит А преминава в рамките на два месеца и няма да има дългосрочни ефекти 1. След като премине, вие обикновено развивате имунитет за цял живот срещу вируса. При около 1 от 7 души с инфекцията симптомите могат да дойдат и да изчезнат до 6 месеца, преди в крайна сметка да спрат 2. Въпреки че хепатит А обикновено не е сериозен, важно е да се получи правилна диагноза, за да се изключат по-сериозни състояния с подобни симптоми, като хепатит С или цироза (белези на черния дроб) 2 .

Ваксинирането срещу хепатит А се препоръчва, ако имате висок риск от инфекция, изправени сте пред тежки последици от инфекция или ако пътувате до район, където вирусът е често срещан, като посочените по-горе държави и места 1 .

Кръвни вируси: хепатит В и С

Вирусите на хепатит В и С се считат за кръвно пренасяни вируси и се пренасят в кръвния поток до черния дроб, където потенциално могат да причинят щети. Като цяло се изчислява, че хепатит В и С причиняват 1,3 милиона смъртни случая годишно, повече от ХИВ/СПИН, туберкулоза или малария 3 и са отговорни за 2 от всеки 3 смъртни случая от рак на черния дроб .

Изчислено е също така, че над 300 милиона души са заразени с вируса на хепатит В или хепатит С 3 .

Хепатит Б

Това е ДНК вирус, чиято инфекция възниква предимно чрез кръв (злоупотреба с вещества, интравенозни лекарства, татуировки, пиърсинг), сексуален контакт и чрез „вертикално предаване“ (от майка на дете) по време на раждането. Предаването чрез кръвопреливане и нестерилно оборудване остава относително рядко в индустриализираните страни.

Хепатит В е силно заразен и се изчислява на 50-100 пъти по-заразен от ХИВ 5. Вирусната инфекция може да бъде остра (краткосрочна) или хронична (персистираща).

За да се предотврати предаването на вируса на друго лице, е жизненоважно да се вземат предпазни мерки, за да се гарантира, че никой не е изложен на риск от контакт със заразената кръв. Вирусът на хепатит В може да остане „жив“ в изсушена кръв в продължение на няколко дни, вероятно 5, 6 седмици. Хепатит В не се предава чрез заразена храна или вода или чрез социален контакт, ръка за ръка.

Симптомите на хепатит В могат да се развият в рамките на 1-6 месеца (инкубационен период) и могат да включват: гадене, повръщане, повишена температура, умора, пожълтяване на кожата и бялото на очите, тъмна урина, бледи изпражнения, усещане за общо "неразположение" 4. Приблизително 90% от всички здрави възрастни ще изчистят HBV в рамките на 3 до 6 месеца и имунната система ще предотврати по-нататъшна инфекция 4 .

За малцинството, което не може да изчисти HBV, това се счита за хронична инфекция. Може да се наложи лечение и индивидът ще продължи да бъде заразен.

Бебетата и децата с хепатит В са по-склонни да развият хронична инфекция. Вирусът остава дългосрочен при повече от 90% от бебетата, заразени от майките си, освен ако не получат инжекция с антитела и стандартна имунизация при раждането 4 .

Само 5% от хората, заразени с хепатит В, ще развият хронична инфекция.

Човек може да отиде в местната лекарска клиника, служба за наркотици, клиника по пикочно-половата медицина (GUM) или клиника за сексуално здраве за помощ и съвет. Може да се направи кръвен тест, за да се провери дали имате хепатит В или сте го имали в миналото. Ваксината срещу хепатит В може също да бъде препоръчана за намаляване на риска от инфекция, ако нямате вируса, но все още сте изложени на висок риск от експозиция.

Няма специфично лечение за отстраняване на остър HBV от тялото, нито лечение за предотвратяване на неговата персистенция, но поддържането на хидратация и облекчаване на болката ще облекчи някои от симптомите. Забележка: алкохолът и тютюнопушенето трябва да се избягват 7. Лечението на хроничен HBV има за цел да спре или намали активността и репликацията на вируса, като по този начин ограничи увреждането на черния дроб. Хепатолог (чернодробен специалист) или гастроентеролог ще съветва за лечение, което обикновено е дългосрочно 7 .

Ако HBV причинява тежко увреждане на черния дроб и белезите са напреднали (цироза), трансплантацията може да е опция.

Прогнозата може да бъде много добра, но трябва да се помни, че новият черен дроб също може да бъде увреден от постоянен HBV. Промените в начина на живот трябва да се правят от всеки с хронична HBV, така че трябва да се спазва здравословна и балансирана диета. Консумацията на алкохол и тютюнопушенето трябва да се избягват напълно, тъй като тези фактори ще увеличат риска и скоростта от развитие на цироза. Черният дроб вече ще бъде възпален поради наличието на вируса на хепатит В 7 .

Хепатит С

HCV е РНК вирус, който се предава чрез контакт кръв-кръв. В исторически план повечето пациенти с този вирус са били заразени чрез кръвопреливане. Сега, когато доставките на кръв се тестват за HCV, най-честата причина за нови случаи е интравенозната употреба на наркотици. Докато предаването на вируса по полов път може да се случи, това е много рядко, тъй като вирусът не се предава в сперма или слюнка. Тъй като вирусът може да съществува в организма дълго време, много хора, заразени с HCV, не знаят как са го получили.

Само малка следа от кръв може да причини инфекция. Счита се, че при стайна температура вирусът може да оцелее извън тялото в петна от изсъхнала кръв върху повърхности в продължение на няколко седмици 9. Съобщава се, че хепатит С се открива в други телесни течности, например вагинална течност и сперма. Рискът обаче е по-голям, ако течностите са замърсени с кръв, например при груб секс, където може да има кръв 10 .

За да се избегне предаването на вируса на друго лице, е жизненоважно да се вземат предпазни мерки, за да се гарантира, че никой не е изложен на риск от контакт със заразена кръв. 1 на всеки 5 души, заразени с хепатит С, естествено ще изчисти вируса. За останалите 80% те може да успеят да го премахнат чрез лечение 11. Така или иначе е възможно да се отървете от вируса, но антителата няма да осигурят имунитет към бъдещи предавания.

Симптомите на хепатит С могат да се появят в рамките на 1-6 месеца (известен като инкубационен период) и могат да включват: гадене, силна умора, проблеми с концентрацията (мозъчна мъгла), пожълтяване на кожата и бялото на очите, тъмна урина, бледи изпражнения, общо усещане за "гадене", дискомфорт в областта на черния дроб. В повечето случаи не причинява видими симптоми, докато черният дроб не е значително повреден. Когато симптомите се появят, те често са неясни и лесно могат да бъдат объркани с друго състояние 12 .

Вирусът на хепатит С се диагностицира чрез специфичен кръвен тест, обикновено след резултат от необичайно изследване на чернодробната функция (LFT) и/или от пациент, който има симптоми и рискови фактори. Няма ваксина за HCV.

Ако вирусът се запази и след шест месеца, ще се направят повече кръвни изследвания за установяване на вирусно натоварване и генотип. Няма специфично лечение за изчистване на остър HCV от тялото, нито лечение за предотвратяване на неговата персистенция, но поддържането на хидратация и облекчаване на болката ще облекчи някои от симптомите. Алкохолът и тютюнопушенето трябва да се избягват.

Лечението на хроничен HCV е насочено към постигане на устойчив вирусологичен отговор (SVR), което означава, че вирусът не може да бъде открит след шест месеца от края на лечението. Хепатолог (специалист по черния дроб) или гастроентеролог ще Ви посъветва за текущото лечение. Ако лечението не е ефективно или ако лечението не е било възможно, може да се наложи трансплантация. Прогнозата може да бъде много добра, но трябва да се помни, че новият черен дроб също може да бъде увреден от постоянен HCV 13 .

Промени в начина на живот трябва да се правят от всеки с хронична HCV, така че трябва да се спазва здравословна и балансирана диета. Консумацията на алкохол и тютюнопушенето трябва да се избягват напълно, тъй като тези фактори ще увеличат риска и скоростта от развитие на цироза. Черният дроб вече ще бъде възпален поради HCV 14 .

Хепатит D

Хепатит D се причинява от вируса на хепатит D. Той засяга само хора, които вече са заразени с хепатит В, тъй като се нуждаят от вируса на хепатит В, за да оцелеят в тялото. Както при хепатит В, хепатит D обикновено се разпространява чрез кръвен контакт или сексуален контакт. Той е по-широко разпространен в други части на Европа, региона на Източното Средиземноморие и Южна Америка 1 .

Няма специфична ваксина за хепатит D, но ваксината срещу хепатит В може да ви помогне да се предпазите от нея 1 .

Хепатит Е

Подобно на хепатит А, хепатит Е се предава чрез изпражненията и е разпространен поради лоша хигиена и санитария. Когато пътувате до части на света с лоши санитарни условия, където епидемичният хепатит Е може да бъде често срещан, можете да намалите риска, като практикувате добри хигиенни мерки за храна и вода 1 .

Заслужава да се отбележи, че броят на случаите в Европа се е увеличил през последните години и че сега той е често срещана причина за краткосрочен (остър) хепатит 1, причинен до голяма степен от това, което е известно като „зоонози“. Това означава, че вирусът може да бъде открит при животни като прасета, диви свине, елени, зайци и плъхове 15. Това не причинява заболяване при животните, но понякога вирусът може да премине от животни към хора 15, 16. По този начин може да се случи сурово или недопечено месо да се яде 16. В повечето случаи източникът и пътят на инфекцията са неизвестни 17 .

Хепатит Е обикновено представлява лека, краткосрочна инфекция, която не изисква лечение, но може да бъде тежка при някои хора, като тези с отслабена имунна система или съществуващо чернодробно заболяване 1 .

Няма ваксина за хепатит Е.

NASH (неалкохолна стеатоза)

Мастен черен дроб или неалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) е термин, използван за описване на натрупване на мазнини в черния дроб. NAFLD обхваща спектър от чернодробни заболявания, вариращи от проста стеатоза до стеатохепатит (NASH) и цироза.

NAFLD обикновено се наблюдава при хора с наднормено тегло или със затлъстяване, но е установено при хора с нормално тегло, чиито диети са с много високо съдържание на мазнини и/или захар. Здравият черен дроб трябва да съдържа малко или никаква мазнина и за повечето хора носенето на малко количество мазнини в черния дроб не създава големи проблеми. Наличието на високи нива на мазнини в черния дроб също е свързано с повишен риск от проблеми като диабет, инфаркти и инсулти.

Мастният черен дроб е обратимо състояние, което може да бъде разрешено чрез установяване на здравословен начин на живот. Не причинява трайни щети, освен ако не е позволено да прогресира. Ако мазнината е в черния дроб за дълго време, чернодробните клетки могат да се възпалят и тогава се използва терминът NASH (неалкохолна стеатоза). NASH може да прогресира, подобно на много чернодробни заболявания, до цироза и рак на черния дроб. Вижте диаграмата по-долу:

основните

Вие сте изложени на повишен риск от NAFLD, ако:

  • С наднормено тегло или с наднормено тегло, особено ако имате много мазнини около кръста („подобна на ябълка“ форма на тялото) 20 .
  • Имате диабет тип 2 20 .
  • Имате високо кръвно налягане 20 .
  • Има висок холестерол 20 .
  • Са на възраст над 50 години 20 .
  • Пуши 20 .

Симптоми

NAFLD обикновено не показва никакви симптоми в началото и пациентите често не знаят, че го имат, освен ако не е диагностициран по време на тестове, направени по друга причина. В ранните етапи черният дроб може да функционира нормално, въпреки че е повреден. Понякога хората с NASH или фиброза (по-напреднали стадии на заболяването) могат да получат:

  • Тъпа или болезнена болка в горната дясна част на корема (над долната дясна страна на ребрата).
  • Силна умора (умора).
  • Необяснима загуба на тегло и загуба на апетит.

Пациентите са склонни да имат забележими симптоми, тъй като черният им дроб е по-сериозно увреден. С напредването на състоянието може да изпитате:

  • Пожълтяване на кожата и бялото на очите, известно още като жълтеница.
  • Треска и треперене.
  • Повръщане.
  • Кожен сърбеж.
  • Болка в стомаха или подуване на корема.
  • Тъмни, катранено изглеждащи табуретки.
  • Склонност към кървене или натъртване лесно.
  • Малки червени линии (кръвни капиляри) по кожата над нивото на талията.
  • Подуване на краката, глезените и ходилата, причинено от натрупване на течност (оток), което може да причини проблеми с дишането.
  • Трудности при поддържане на теглото.
  • Личностни промени, объркване, проблеми с концентрацията, загуба на паметта или халюцинации.
  • При жени, необичайни менструации.
  • При мъжете увеличени гърди, подути скротуми или свити тестиси.

Как се диагностицира NAFLD?

Ако сте загрижени за здравето на черния си дроб, добре е да посетите личния си лекар и да поискате тест за чернодробна функция. Той/тя е единственият, който може да определи дали е необходимо допълнително разследване.

Въпреки че NAFLD често се диагностицира след абнормен тест за чернодробна функция, той не винаги открива NAFLD. Следователно състоянието може да се диагностицира и по време на ултразвук. Това е вид сканиране, при което звуковите вълни се използват за създаване на картина на вътрешността на тялото ви.

Ако сте диагностицирани с NAFLD, може да са необходими повече тестове за определяне на увреждане на черния дроб. Това може да включва специален кръвен тест или друг вид ултразвук, като Fibroscan. Някои хора може да се нуждаят и от малка проба от чернодробна тъкан (биопсия), взета с игла за тестване в лаборатория.

Лечение на NAFLD

Повечето хора с NAFLD няма да развият сериозни проблеми, но ако състоянието е диагностицирано, е добре да се предприемат стъпки, за да се предотврати влошаването му. Понастоящем няма конкретно лекарство за NAFLD, но изборът на здравословен начин на живот може да помогне и може да се препоръча лечение на свързани състояния (високо кръвно налягане, диабет и холестерол) или усложнения.

Възприемането на здравословен начин на живот е основният начин за управление на NAFLD. Следното може да помогне:

  • Отслабнете: опитайте се да намерите индекс на телесна маса (ИТМ) от 18,5 до 24,9; загубата на повече от 10% от теглото ви може да премахне малко мазнини от черния дроб и да подобри NASH, ако го имате 20 .
  • Хранете се здравословно: опитайте се да имате балансирана диета с високо съдържание на плодове, зеленчуци, протеини и въглехидрати, но с ниско съдържание на мазнини, захар и сол; яденето на по-малки порции храна също може да помогне 20 .
  • Правете редовни упражнения: Стремете се към поне 150 минути активност с умерена интензивност, като ходене пеша или колоездене, седмично; всички видове упражнения могат да помогнат за подобряване на NAFLD, дори ако не отслабнете 20 .
  • Откажете се от пушенето: Ако пушите, отказването може да помогне за намаляване на риска от проблеми като инфаркти и инсулти 20 .
  • Алкохол: NAFLD не се причинява от алкохол, но пиенето може да влоши състоянието. Поради това е препоръчително да намалите или спрете да пиете алкохол. Получете съвети за намаляване на алкохола 20 .

Непрекъснато наблюдение

Може да се препоръчат редовни срещи с Вашия лекар, за да се следи чернодробната Ви функция и да се търсят признаци на нови проблеми.

Автоимунни заболявания

Има три автоимунни заболявания, свързани с черния дроб:

  • PBC (първична билиарна цироза) е възпалително заболяване на интрахепаталните жлъчни пътища, което може да се развие в цироза в най-тежките случаи. PBC се диагностицира главно сред жени над 40-годишна възраст.
  • Автоимунният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, характеризиращо се с повишаване на специфични кръвни маркери и наличие на автоантитела. Това може да се случи на всяка възраст, но главно сред жените.
  • Първичният склерозиращ холангит (PSC) се характеризира с възпалително и фиброзно засягане на жлъчните пътища, вътре и/или извън черния дроб. Когато се установи причината за нараняване на жлъчката, тя се нарича вторичен склерозиращ холангит. Иначе се нарича примитивно. Това заболяване засяга предимно мъже (2/3 от случаите), доста млади (01.08.2018