Но проучване на пациенти с наднормено тегло установи, че промените в начина на живот могат да предотвратят усложнения като бъбречна недостатъчност и увреждане на очите.

ПОНЕДЕЛНИК, 24 юни (HealthDay News) - Изглежда, че загубата на тегло чрез диета и упражнения намалява риска от сърдечни проблеми сред хората с диабет, установява ново проучване.

намалява

Промените в начина на живот отдавна са крайъгълният камък на лечението на диабет тип 2. Лекарите съветват пациентите да се хранят внимателно и да останат активни, за да подпомогнат контрола на кръвната захар и да намалят риска от дългосрочни усложнения, включително риск от най-малко два пъти риска от инфаркти и инсулти (CVA).

Но новото проучване, което се появява в онлайн изданието на списанието от 24 юни New England Journal of Medicine, предполага, че ползите от диетата и упражненията могат да бъдат по-ограничени, отколкото се смяташе досега.

И все пак изследователите отбелязват, че хората с диабет не трябва да се отказват от усилията си да ядат по-малко и да се движат повече. Допълнителни констатации от проучването, което се представя на срещата на Американската диабетна асоциация в Чикаго, показват, че промените в начина на живот могат да имат ползи извън сърцето и включват намаляване на рисковете от бъбречна недостатъчност и увреждане на очите, които могат да доведат до слепота.

За проучването изследователите разделят над 5000 възрастни с диабет тип 2 на две групи. Първата група беше разпределена за отслабване чрез упражнения и намаляване на калориите. Те получиха цел да ядат 1200 до 1800 калории на ден и да получават поне 175 минути упражнения с умерена интензивност всяка седмица.

За да ускорят загубата на тегло, участниците използваха шейкове и диетични барове като заместители на до две хранения на ден. Ако не бяха загубили 10 процента от първоначалното си тегло до шест месеца, те също биха могли да приемат за кратко време блокиращото мазнините лекарство орлистат, което се продава на гише като Alli.

Другата група за сравнение се събираше три пъти годишно за групови консултации. Те получиха уроци за важността на използването на упражнения, диета и социална подкрепа, за да помогнат за управлението на състоянието.

Всички участници са с наднормено тегло и са на възраст между 45 и 75 години. Средното им изходно тегло е около 220 паунда (100 килограма). Повечето са живели с диабет поне пет години.

Хората от двете групи отслабнаха и повечето успяха да го спрат.

Но загубата на тегло беше скромна. След една година хората в групата за диети и упражнения са загубили около осем процента от изходното си тегло, което се равнява на около 18 килограма. Въпреки че възвърнаха част от това тегло през следващите осем години, те успяха да запазят шест процента загуба, средно около 14 паунда (6,4 килограма). Групата за сравнение е загубила около 10 килограма (4,5 килограма) в проучването, разлика от около 2,5 процента между двете групи.

Но групата, която яде по-малко и се движи повече, страда от същия брой инфаркти, инсулти, смъртни случаи, свързани със сърцето, и хоспитализации за болки в гърдите като групата за сравнение.

Резултатите бяха толкова сходни между двете групи, че миналата есен изследователите спряха проучването около четири години по-рано от първоначално планираното, поради неговата „безполезност“.

Изследователите казват, че може да има редица причини, поради които не виждат разлика в сърдечните проблеми между двете групи. Едната беше загуба на тегло, сравнително скромна.

„И може би не е достатъчно, за да видим тази разлика“, казва авторът на изследването Рена Уинг. "Може би са необходими по-значителни загуби." Уинг е директор на изследователския център за диабет и управление на теглото в болница Мириам, свързан с университета Браун в Провиденс, Роуд Айлънд.

Проучванията показват, че бариатричната хирургия, която обикновено води до по-драматична загуба на тегло в допълнение към значителни промени в метаболитната химия, може да има по-изразени ползи за хората с диабет, въпреки че "тя носи и повече рискове", посочи Уинг.

Участниците в новото проучване бяха сравнително здрави, когато то започна. Средното ниво на хемоглобин А1С, мярка за това колко добре пациентите контролират кръвната захар във времето, е 7,2 в групата за промяна на начина на живот и 7,3 в контролната група. Целта за повечето хора с диабет е ниво на A1C под 7, каза д-р Minisha Sood, председател на комисията по диабет в болница Lenox Hill в Ню Йорк. "Тези хора бяха доста близо до целта си A1C", каза Суд.

Той коментира, че диетата и упражненията могат да имат по-важни сърдечни ползи сред пациенти, които не са толкова добре контролирани.

Също така, групата за сравнение приема повече лекарства за защита на сърцето, особено статини за понижаване на холестерола, отколкото групата за диета и упражнения. Групата за сравнение е имала по-нисък среден LDL или "лош" холестерол през цялото проучване, което може да означава, че диетата и физическите упражнения работят както сърдечно-защитни лекарства, а не промени в начина на живот.

Всъщност честотата на сърдечните събития две години след началото на проучването е по-ниска от очакваната от изследователите, което ги кара да коригират основните цели на проучването, за да включат по-противоречива мярка за сърдечни заболявания, епизоди на болка в сърцето гърдите, достатъчно тежки, за да причинят хоспитализация. Епизодите на гръдна болка са сходни в двете групи и може да са намалили способността на проучването да открива разлики в по-сериозни събития, като сърдечни пристъпи и инсулти.

Един експерт заяви, че фактът, че проучването е спряно по-рано, може да повлияе на резултатите.

„Струва ми се, че процесът беше спрян твърде рано“, каза д-р Франк Сакс, професор по превенция на сърдечно-съдови заболявания в Университетското училище по обществено здраве в Харвард. Сакс наблюдава проучването, но не участва в изследването. „Това може да доведе до подценяване на ефекта от лечението“.

Посланието е, че загубата на тегло може да не е достатъчна, за да предпази хората с диабет от сърдечни заболявания, въпреки че може да има значителни ползи отвъд сърцето.

Но авторът на изследването Уинг каза, че изследователите са открили много повече причини, поради които лекарите трябва да продължат да препоръчват диета и упражнения за своите пациенти. Тези констатации не бяха част от основните резултати от изследването, което се появи в NEJM, но те бяха представени на срещата за диабет.

Някои от най-големите подобрения са свързани с вредата, която диабетът може да причини на най-малките кръвоносни съдове в тялото. Тези микросъдови усложнения на диабета могат да увредят бъбреците, което често води до диализа и ретината на окото, което може да доведе до слепота.

„Интензивната намеса в начина на живот намалява риска от хронично бъбречно заболяване с 31 процента“, каза Уинг. "Имахме силно изразен ефект върху развитието на високорисково хронично бъбречно заболяване. Ние също показахме полза по отношение на очните заболявания, докладвани от същите участници.".

Хората, които са променили начина на живот, също са имали по-малко тежка депресия и по-добро физическо функциониране от хората в групата за сравнение. Тъй като се нуждаят от по-малко лекарства и ходят в болницата по-рядко от хората в контролната група, те спестяват пари за здравеопазването си (около 600 долара годишно или 5000 долара в хода на проучването).

"Това е доста забележително", каза Суд от болница Ленокс Хил, който ще продължи да препоръчва промени в начина на живот, които водят до загуба на тегло, въпреки че мотивите му за това ще се променят леко. "Сега имаме данни, които показват, че качеството на живот, депресията и други усложнения се подобряват.".