Редакция Farmacosalud.com

Недохранване в интензивното отделение

Недохранването е много често при критично болни пациенти, като честотата варира от 30-50% от хоспитализираните пациенти 1-3. При критично болни пациенти липсата на хранителен принос е свързана с увеличаване на заболеваемостта и смъртността; увеличаване на процента на инфекциите; забавяне на зарастването на рани; увеличаване на броя на дните на зависимост от механична вентилация и увеличаване на продължителността на престоя, както в отделението за интензивно лечение (ICU), така и в болницата 1,2. Много е важно да се вземе предвид, че клиничното хранене трябва да бъде динамичен процес и следователно трябва да се адаптира към хранителните нужди на всеки пациент в променяща се ситуация. .

Съгласно препоръките на насоките ESPEN (Европейско общество за клинично хранене и метаболизъм), 4 пациенти, за които не се очаква да получават орално хранене в продължение на 3 дни след постъпване в интензивно отделение, трябва да получат парентерално хранене (PN) в рамките на първите 24- 48 часа, ако ентералното хранене (EN) е противопоказано или не се понася от пациента.

Много е важно да се установи приемът на калории и протеини въз основа на степента на агресивност 4: проспективно и наблюдателно кохортно проучване, проведено в смесена интензивна отделение (медицински и хирургични пациенти), оценява ефекта от клинично хранене, при което приемът Калоричният прием се извършва чрез индиректна калориметрия (IC) и се прилага най-малко 1,2 g/kg протеин/ден 5. Резултатите от това проучване показват, че при критично болни пациенти, подложени на механична вентилация, постигането както на протеинови, така и на енергийни цели е свързано с 50% намаляване на смъртността на 28 дни 5 .

критично

С оглед на резултатите от това проучване, оптималното хранене на пациентите на интензивно отделение може да бъде определено като енергиен прием, определен от IC и прием на протеин от най-малко 1,2 g/kg телесно тегло/ден 5 .

Критичното заболяване е свързано с бързо разграждане на протеини и загуба на мускулна маса 6, а фактът, че 50% от критично болните пациенти не получават достатъчен хранителен прием, е предизвикателство. Насоките ESPEN препоръчват висок прием на протеин за тази група пациенти, заедно с нискокалорична доза. Тези пациенти също имат ограничения за количеството течности, които могат да приемат. Проучванията показват, че оптималното хранене, което включва умерен енергиен прием и висок прием на протеини, е свързано с намалена смъртност 4 .

Ролята на IC в критичното хранене на пациента

Терминът „критичен пациент“ обхваща хетерогенна група пациенти, която включва от хирургични пациенти до тежки изгаряния, включително септично болни, травматизирани пациенти и др. 7. В допълнение към патологията, отключила критичното състояние, тези пациенти често имат различни съпътстващи заболявания 7 .

Клиничната ситуация на критичните пациенти представлява променящ се сценарий. По време на критичния процес могат да се разграничат различни фази, а именно: първа остра фаза, която от своя страна се подразделя на начален период и късен период и късна фаза 1,4,6,8,9 .

Началният период, който настъпва през първите 6-24 часа, се характеризира с хемодинамична нестабилност 1,4,6,8,9. В късния период се наблюдава значително увеличение на катаболизма 1,4,6,8,9. През този късен период протичат редица метаболитни/катаболни процеси, които се опитват да поддържат адекватен хранителен статус на пациента, сред които се открояват гликогенолизата за получаване на глюкоза, както и протеиновият метаболизъм (или протеолиза) за получаване на аминокиселини 10. .

През късния период настъпва значителна мускулна деградация, с последваща протеолиза и загуба на чиста маса, чиято цел е да се осигури наличието на субстрати за реакцията на острата фаза, неогликогенезата, заздравяването и имунната функция 1,4,6,8, 9 .

Критичните пациенти поради своите характеристики изискват специални хранителни нужди и индивидуална хранителна терапия 4,10,11 . През късния период трябва да започне хранителна терапия, но не с пълни дози 1,4. Трябва да се прилага разрешително недохранване от 20 Kcal/kg телесно тегло/ден, но с висок прием на протеини (1,2 g/kg тегло/ден протеини) 1,4 .

В този късен период е много важно да се направи адекватен прием на калории и протеини, за да се намали загубата на чиста маса и да се насърчи възстановяването на тъканите 1,4,9 .

От седмия ден, поради намаляването на ендогенното производство на субстрати, е необходимо да се направи по-висок прием на калории и протеини: 25-30 Kcal/kg тегло/ден, от които 1,5 g/kg тегло/ден трябва да съответстват на протеини; приемът на протеини може да се увеличи до 2 g/kg телесно тегло/ден в специални ситуации, като пациенти със затлъстяване, пациенти с храносмилателни фистули с висок изход или пациенти, подложени на бъбречна заместителна терапия 1,4 .

Тъй като хранителните нужди на критично болните пациенти са променливи и динамични, много е важно да се знаят по надежден начин хранителните нужди на пациента 12. Тези хранителни изисквания варират не само в зависимост от патологията, която субектът представя, но и в зависимост от фазата на заболяването, в която те са 12 .

Всъщност, както беше споменато по-горе, хранителните нужди по време на острата фаза са по-ниски и нарастват по време на фазата на възстановяване 1,4,6,8,9 .

Точното определяне на хранителните нужди на критично болните пациенти е много важно 4,13 .

Zusman et al., 14 в ретроспективно кохортно проучване, което включва 1171 критично болни пациенти, подложени на механична вентилация, оценява връзката между приема на енергия като функция на енергийния разход (REE), определен от IC, и смъртността при пациентите. 60 дни.

Резултатите от това проучване показват по-ниска смъртност при тези пациенти, които са получили хранителен прием от 70% от REE, докато тези пациенти, които са получили енергиен прием ≥ 100% от REG, са имали по-висока смъртност. Освен това, резултатите от това проучване също така предполагат 1% намаление на смъртността за всеки грам протеин, погълнат на 14-ия ден .

Въз основа на резултатите от това проучване може да се каже, че увеличаването на приема на протеини при постигане на калоричните цели, определени от IC, е важно за оцеляването на критично болни пациенти 12,14 .

Тъй като осигуряването на висок енергиен прием (над 100% от REE) е свързано с вредни ефекти 12,14, прецизното изчисляване на REE е от съществено значение за постигане на оптимални клинични резултати.

Съгласно препоръките на насоките ESPEN и Американското общество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN) 4,13:

Променено от 4 и 13

В обобщение, насоките ESPEN и ASPEN препоръчват ИК да определя точно изискванията за енергия на критично болни пациенти 4,13 .

Прогнозни уравнения се използват от много години за „оценка“ на енергийните нужди на пациентите 15,16. Zusman и сътр. 17 провеждат ретроспективно проучване при 1440 пациенти на интензивно отделение, при което оценката на REE се оценява с помощта на различни прогнозни уравнения и тези резултати се сравняват с изчисленията, получени с помощта на IC. Резултатите от това проучване показаха, че степента на съгласие между прогнозните уравнения и коефициента на интелигентност е много ниска; всъщност нито едно от уравненията не показва степен на съгласие по-голяма от 50% 17 .

Въз основа на наличните научни доказателства, прогнозните уравнения не осигуряват точно измерване на REE, така че определянето на енергийните нужди чрез тяхното използване може да доведе до прехранване или недохранване 17-19. В момента IC се счита за златен стандарт за точно измерване на енергийните разходи при критично болни пациенти 4,13,20 .

Новини в клиничното хранене

Клиничното хранене в интензивното отделение се е развило през годините. Baxter International Inc., световен лидер в клиничното хранене, участва в тази еволюция, изслушвайки професионалисти и отговаряйки на неудовлетворените нужди от критични грижи.

Като следствие от това и винаги съобразено с препоръките на ръководствата, Бакстър наскоро обяви комерсиализацията на две новости, които несъмнено ще позволят на клиницистите по-ефективно да идентифицират и да се справят с недохранването при критично болни пациенти.

Мониторът Q-NRG + е уникален продукт, резултат от сътрудничеството на COSMED с международно известни институции в областта на хранителната подкрепа в интензивното отделение. Представлява последното поколение IC технология и дава възможност за индивидуализирани мониторингови измервания, за да помогне на професионалистите да оптимизират хранителното управление при критично болни пациенти.

Мониторът Q-NRG + е предназначен за преодоляване на ограниченията, които предотвратяват бързото и точно определяне на ГЕР на пациентите. Той е гъвкав, преносим и лесен за използване за всички професионалисти. Мониторът изисква минимално време за загряване и калибриране и осигурява резултати само за пет минути.

Q-NRG монитор+
Източник: Бакстър

От друга страна, и сега повече от всякога, ангажиментът на Бакстър е да гарантира, че медицинските специалисти имат достъп до лекарства, които отговарят на широк кръг хранителни нужди, включително недохранени пациенти в интензивното отделение и с други критични заболявания. Поради тази причина току-що пусна в Испания най-новата новост в своето портфолио от трикамерни торбички на базата на зехтин NP, OLIMEL N12 (със и без електролити), която допълва сегашната гама от парентерално хранене OLIMEL, която вече е на пазара, укрепвайки по този начин едно от най-обширните и пълни портфолио от PN, готови за употреба и достъпни за лекарите, фармацевтите и пациентите.

Тази нова NP торба комбинира формула с високо съдържание на протеин и ниско ниво на глюкоза, което води до най-ниското съотношение калории/протеин от всички налични в търговската мрежа трикамерни торбички.

Прогноза за бъдещето

Тъй като клиничното хранене става все по-важно в интензивното отделение, модерните стратегии и инструменти са от съществено значение, за да се даде възможност на специалистите да гарантират, че пациентите получават адекватно хранене за подобряване на дългосрочните резултати и качеството на грижите Бакстър остава ангажиран като водеща компания в клиничното хранене и продължава да си сътрудничи с институции и професионалисти за разработване на нови продукти, които подобряват резултатите за критично болни пациенти.

Днес Baxter предлага един от най-широките портфолио от PN на пазара, включително в допълнение към готови за употреба торбички за възрастни, новородени и педиатрия, венозни премикси, витамини и липиди. Бакстерните липидни емулсии се предлагат в световен мащаб в многокамерни, готови за употреба емулсии и индивидуални емулсионни торбички, които могат да се добавят към композитни или предварително смесени торбички, за да се гарантира, че медицинските специалисти могат да предписват подходяща и балансирана терапия на индивидуална основа при вашите пациенти.

За достъп до техническия лист за Olimel N12E и Olimel N12, щракнете тук

ES/179/20-0034

За достъп до интерактивния PDF, щракнете тук