| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Actas Urologicas Espa? Вълни
версия В отпечатана В ISSN 0210-4806
Actas Urol EspВ т.31В бр.2В В февруари В 2007
Консервативно управление на високостепенна бъбречна травма
Консервативен подход при голяма бъбречна травма
Урологична служба. Болница Ла Фе. Валенсия.
Ключови думи: Травма Бъбречна. Консервативен.
Ключови думи: Бъбречна травма. Консервативно управление.
Травмата е причина за по-голямата част от смъртните случаи при пациенти под 40-годишна възраст в развитите страни 1,2. Сред нараняванията, които откриваме при политравматизирани пациенти, травмите на пикочно-половата система се срещат около 10% 4. От тях в 50% от случаите бъбрекът е най-засегнатият орган, главно левият 3, като честите наранявания в други органи са чести (20-94% от случаите) 5,14 .
Трябва да се отбележи, че в повече от 90% от случаите бъбречната травма е натъртен или затворен 6. Специално споменаване са онези случаи на тъпа бъбречна травма, които се произвеждат от забавяне, много често днес поради пътнотранспортни произшествия, които генерират преразтягане на бъбречния педикул с потенциално съдово нараняване на същите 7 .
Анализирахме ретроспективно 309 случая на бъбречна травма, оценени от Урологичната служба на болница La Fe във Валенсия, в периода между януари 1984 и януари 2006 г.
Променливите за изследване бяха:
1. Етиология травма: ще оценим механизма на нейното производство (проникващ/непроникващ). В рамките на етиологията ще изтъкнем тези, които поради честотата и важността на генерираните наранявания ще открием в по-голям брой (пътнотранспортни произшествия, рани от нож или огнестрелно оръжие и наранявания от бичи рог).
2. Наличие на свързани наранявания на други органи, с използваните диагностични елементи (CT, главно, и ултразвук/урография в някои от случаите).
4. Наличие на усложнения:
- Краткосрочни: периренални абсцеси, хематоми, уриноми.
- Дългосрочни: фистули, посттравматична хипертония (поради артериовенозни фистули или артериална тромбоза).
Травма затворени или натъртени които открихме в нашата поредица, представляват 94,1% от случаите. Левият бъбрек се появява като най-често наранявания в 58% от случаите.
От бъбречна травма отворен описани (18 случая), 4,2% (14 от тях) са резултат от рана с нож и 4 от огнестрелно оръжие. При всеки един от тях е извършено незабавно хирургично изследване, практикувано нефректомия в 4 случая (20%).
Според последните почти 82% от разгледаните случаи са травми от степен I и II (69% от първите срещу 12,6% от последните), с 8% травма от степен V.
Позовавайки се на клинично представяне Прегледаната серия потвърждава, че най-честите находки са хематурия (69,9%) и болка в засегнатия фланг (59,5%).
По отношение на усложненията, забележителни при степен II, 22% от случаите с повишен бъбречен хематом, наблюдавани при CT сканирания, които се решават спонтанно, и 11% от описаните смъртни случаи поради наранявания в други органи (Таблици 3 и 4).
Всички случаи на травма от степен IV са проследени при външни консултации и са изписани без необходимост от някаква инвазивна процедура. В III степен проследяване не е било необходимо за повече от 3 месеца в 67% от случаите (таблици 5 и 6).
През последните години сме свидетели на прогресивно нарастване на тежестта и честотата на коремната травма като цяло, а заедно с това и на пикочно-половата система, поради големия брой пътнотранспортни произшествия, които се случват днес.
Като цяло, увреждането на бъбреците е вторично за тъпа или тъпа травма, степента му е ограничена и не изисква операция. 5-10% от проникващите наранявания и почти 70% от проникващите наранявания са сериозни 12 и изискват внимателна клинична и радиологична оценка.
Клиничното представяне на бъбречната травма е различно, но обикновено те се проявяват с хематурия (69% в нашата серия), засегната болка в хълбока (58%), хемодинамична нестабилност (внезапна артериална хипотония) и/или осезаема маса (1,4%, в нашето проучване ). Трябва да се отбележи, че тъй като хематурията е отличителната черта на бъбречните лезии, нейната степен не корелира с степента на лезията 25. Освен това при пациенти със съдови бъбречни лезии хематурия може да не присъства в 19-40% от случаите, което прави е трудно да ги диагностицира 26 .
Както коментираме, диагностичният преглед, който показа най-голяма полезност в Спешната зона, е КТ, тъй като е бърз, безкръвен и се предлага в по-голямата част от болниците. Точно установява степента на нараняване, разкривайки съдови съдови сълзи и кръвоизливи, разкъсвания и фрактури на паренхима и наличието на свързани наранявания на други органи. Цялата тази информация, предоставена от КТ, позволява консервативно лечение в избрани случаи, потвърждавайки промяната в отношението при диагностицирането и лечението на този тип пациенти 14 .
Привържениците на незабавното хирургично лечение 21,22 твърдят, че консервативното лечение е свързано с висока честота на вторично кървене. В допълнение, урогематомът може да се зарази, което води до образуването на абсцеси или да се организира, произвеждайки компресия на пикочните пътища с вторична уретерохидронефроза, бъбречна атрофия или артериална хипертония, като по този начин увеличава степента на ранни и късни усложнения.
Заключения
Въз основа на нашия опит и с оглед на получените резултати, смятаме, че консервативното лечение е подходящо и е показано при бъбречна травма степен III и IV, тъй като това значително намалява процента на ненужни нефректомии и ниския процент на усложнения (непосредствени и късни), свързани.
Библиография
1. Wessells H, Suh D, Porter JR, Rivara F, MacKenzie EJ, Jurkovich GJ, et al. Бъбречно увреждане и оперативно управление в САЩ: резултати от популационно проучване. J Травма. 2003; 54 (3): 423-430. [Връзки]
2. Altman L, Haas C, Dinchman KH, Spirnak JP. Селективно неоперативно лечение на тъп бъбречно увреждане степен 5. J Urol.2000 юни; 164 (1): 27-30. [Връзки]
3. Napal Lecumberri S, Pascual Piedrola I, Solchaga MartÃnez A, Arrondo Arrondo JL, Ipiens Aznar A. Травма на бъбреците: Преглед на 149 случая. Промяна в диагностичното и терапевтичното отношение. Arch Esp Urol.1992; 45 (4): 305-315. [Връзки]
4. Burger RA, Hohenfellner T. Урологична травма. Педиатър Нефрол. 1989; 3 (2): 209-212. [Връзки]
5. McAninch JW, Carrol PR, Armenakas NA. Бъбречни огнестрелни рани: методи за спасяване и реконструкция. J Trauma.1993; 35 (2): 279-283. [Връзки]
6. Vicente J. Модел на действие. Генитоуринарна травма. В: Насоки за протоколи за действие и грижи. Pulse Ed., Барселона. Испания, 1995; 45-51. [Връзки]
7. Schmidlin F, Farshad M, Bidaut L, Barbezat M, Becker C, Niederer P et al. Биомеханичен анализ и медицинско лечение на тъпа бъбречна травма. Swiss Surg. 1998; 5: 237-243. [Връзки]
8. Bretan P, McAninch JW, Federle MP, Jeffrey RB. Компютъризирани томографски стадии на бъбречна травма: 85 последователни случая. J Urol.1986; 136 (3): 561-565. [Връзки]
9. Herschorn S, Radomski SB, Shoskes DA, Mahoney J, Hirshberg E, Klotz L. Оценка и лечение на бъбречна тъпа травма. J Urol.1991; 146 (2): 274-277. [Връзки]
10. Danuser H, Wille S, Zöscher G, Studer UE. Как да се лекува тъп руптура на бъбреците: Първична отворена хирургия или консервативно лечение с отложена операция, когато е необходимо? Eur Urol.2001; 39 (1): 9-14. [Връзки]
11. Kawashima A, Sandler C, Corl F, West OC, Tamm EP, Fishman EK et al. Образна оценка на посттравматични бъбречни увреждания. Образ на корема. 2002; 27 (2): 199-213. [Връзки]
12. Carrol PR, McAninch JW. Текущо лечение на тъпа травма на бъбреците. Urol Annu 1987; 1: 171-176. [Връзки]
13. Wessells H, McAninch JW. Актуализация за травма на горната уринарна травма. AUA Updates Series 1997. [Връзки]
14. Santucci RA, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heynes, CF, McAninch JW, Nash, P, Schmidlin F. Оценка и управление на бъбречни увреждания: консенсусно изявление на подкомисията за бъбречна травма. BJU Int. 2004; 93 (7): 937-954. [Връзки]
15. McGahan JP, Richards S, Jones CD, Gerscovich EO. Използване на ултразвук при пациент с остра бъбречна травма. J Ultrasound Med.1999; 18 (3): 207-216. [Връзки]
16. Begqvuist D, Hedelin H, Lindblad B. Тъпа бъбречна травма. Промени в етиологията, диагностичната процедура, лечението и усложненията в продължение на тридесет години. Scand J Urol Nephrol. 1980; 14 (2): 177-180. [Връзки]
17. Carmona Campos EC, Prieto Castro R, Regueiro López JC, GЃlvarez Kindelan J, Gomez Bermudo J, Anglada Curado F et al. Оценка и лечение на тъпа бъбречна травма. Actas Urol Esp.1998; 22 (1): 23-28. [Връзки]
18. Морано Джу, Буркхалтер JL. Перкутанен катетър дренаж на постравматичен урином. J Urol.1985; 134: 319-321. [Връзки]
19. Wilkinson AG, Haddock G, Carachi R. Разделяне на бъбречни фрагменти от урином след бъбречна травма: перкутанният дренаж ускорява заздравяването. Педиатър Радиол. 1999; 29 (7): 503-505. [Връзки]
20. Хейнс CF. Бъбречна травма: индикации за въображаемо и хирургично изследване. BJU Int. 2004; 93 (8): 1165-1170. [Връзки]
21. Cass AS, Luxenberg M, Gleich P, Smith C. Дългосрочни резултати от консервативно и хирургично лечение на тъпи бъбречни разкъсвания. BJU Int. 1987; 59 (1): 17-20. [Връзки]
22. Kristjansson A, Pedersen J. Управление на бъбречна тъпа травма. Br J Urol.1993 ноември; 72 (5 Pt 2): 692-696. [Връзки]
23. Moudouni SM, Patard JJ, Manunta A, Guiraud P, Guille F, Lobel B. Консервативен подход към основните тъпи бъбречни разкъсвания с екстравазация на урината и девитализирани бъбречни сегменти. BJU Int. 2001; 87 (4): 290-294. [Връзки]
25. Bright TC, White K, Peters PC. Значение на хематурия след травма. J Urol.1978; 120 (4): 455-456. [Връзки]
26. Cass AS. Реноваскуларни наранявания от външна травма: Диагностика, лечение и резултат. Клиника Urol N Amer. 1989; 16 (2): 213-220. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Д-р F.J. Slim Olive.
Урологична служба. Университетска болница La Fe.
Avda.Campanar, 21. 46009 Валенсия.
Тел.: 963 862 700
Имейл на автора: [email protected]
Получено: септември 2006 г.
Прието: октомври 2006 г.
Редакционен коментар
Библиография
Подписано: Й. Игнасио Паскуал
Отговор на редакторски коментар
В нашата поредица преобладават нискостепенните бъбречни травми, тъй като както е споменато в голяма част от библиографията, направена в справка 1-3, повече от 90% от бъбречните травми, които трябва да посетим в болничните служби, са контузни или затворени. При тези обстоятелства през 22-годишния период на изследване сме наблюдавали „32 случая (10%) с бъбречна травма степен III и IV и 25 случая (8%) с травма степен V. Смятаме, че това е значителен брой в рамките на националната поредица, която разгледахме. Във всеки случай бихме се заинтересували, ако колегите ни изпратят точната справка, където се анализират 188-те травми, които те коментират, за да ги проучим и препратим в нашата работа. Благодаря много.
Библиография
1. Vicente J: Модел на действие. Генитоуринарна травма. В: Насоки за протоколи за действие и грижи. Pulse Ed., Барселона. Испания, 1995; 45-51.
2. Santucci RA, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heyns CF, McAninch JW et al. Оценка и управление на бъбречни наранявания: консенсусно изявление на подкомисията за бъбречна травма. BJU Int 2004; 93 (7): 937-954.
3. Хейнс CF. Бъбречна травма: индикации за въображаемо и хирургично изследване. BJU Int 2004; 93: 1165-1170.
Подписано: F.J. Slim Olive
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons