Конспирация на мълчанието: казус

Обобщение

конспирация

Представен е практически казус и са предложени отговори на въпроси, свързани с него, както и размисъл за етичните конфликти, възникващи в здравеопазването за онкологични и/или палиативни пациенти. За разрешаването на тези конфликти, които се случват особено по време на палиативния процес, ние вземаме предвид както законодателството, което законово регулира здравната информация, например Закон 41/2002 за автономията на пациентите, така и биоетичните принципи на здравната практика, т.е. -властност, справедливост, благодеяние и автономност.

Конспирация на мълчанието: казус

Мари Кармен Гарсия Гарсия, диплома за медицински сестри, експерт по мениджмънт на медицински сестри, експерт по онкологични и палиативни грижи, пощенски адрес: кмет на Хосе Акоста 22, Болулос дел Кондадо, Уелва, C.P. 21710

Ключови думи: Информация, информирано съгласие, конфликт, етика.

Практически казус

M.L.V.R. 45-годишна жена. Женен с деца на 13 и 18 години. Представя краен стадий на ректален рак с метастатично участие и локарегионален рецидив. След няколко приема в болница в Палиативното отделение, тя се лекува от Домашна хоспитализация. Симптомите й са под контрол, но е доста депресирана. Тя няма информация за своята прогноза или диагноза и през целия процес семейството не е искало на пациента да се казва истината, защото вярват, че това може да я потопи в още по-депресивно състояние и искат да му се насладят до края. Тази, която най-много настоява за всичко това, е нейната 18-годишна дъщеря, която казва, че я познава много добре. Всеки нов симптом е оправдан в рамките на остър тип процес, но с добра прогноза. По време на едно от домашните посещения г-жа М. Възползвайки се от факта, че дъщеря й ще бъде на посещение, тя пита с тих глас към професионалистите: Колко време ми остава?

А.- Какво трябва да направи екипът? Следвайте инструкциите на семейството? Отговорете с общи фрази като ... Никой не знае това !? ... или се възползвайте от възможността да кажете на пациента цялата истина?

При управлението на тази ситуация имаме трима морални събеседници: пациентът, членът на семейството и специалистът. Първият, очевидно, има право на информация и също така има право да не бъде информиран, ако не желае, както и да реши дали неговите роднини ще бъдат информирани или не. От друга страна, членът на семейството има право на ограничаване и да улесни разработването на собствените си тревоги. Тези две права могат да бъдат направени съвместими и от етична гледна точка нашите усилия като професионалисти трябва да се съсредоточат върху това.

По същия начин е вярно, че ако пациентът иска да бъде информиран, ще трябва да дадем приоритет на правото на пациента, въпреки противопоставянето и категоричния отказ на семейството. Следователно информирането на пациента срещу семейните критерии може да бъде оправдано като по-малко зло и, в краен случай, след като се опита да установи подходящите комуникационни механизми. Нашето морално задължение е да оптимизираме тези средства за комуникация, за да направим правата на двете страни съвместими.

Следователно екипът трябва да се възползва от възможността да информира пациента, тъй като същият пациент изисква и изисква информацията, в противен случай екипът би нарушил правото на пациента на информация. По този начин в този случай те не трябва да следват указанията на семейството и в никакъв случай не отговарят с общи фрази (никой не знае това и т.н.)

Б.- Какво представлява заговорът на мълчанието? Каква е ролята на медицинските сестри в лицето на този етичен конфликт?

Конспирацията на мълчанието (известна също като пакт за мълчание) може да се определи като имплицитно или изрично съгласие за промяна на информацията на пациента от семейството, приятелите и/или здравните специалисти, за да се скрие диагнозата и/или прогнозата и/или тежестта на ситуацията. По този начин възниква конфликт между две ценности: зачитане на истинността и съобщаване на диагнозата и/или прогноза на пациента (автономия) или обръщане на внимание на членовете на семейството и избягване на страданието, което може да възникне от информацията, без нараняване на пациента с информацията (не злоумишленост).

Тази конспирация обикновено възниква у членовете на семейството като психологическа защита по следните причини:

  • Защита на пациента. Членовете на семейството и понякога някои здравни специалисти смятат, че скриването на диагнозата ще спаси страданието на пациента.
  • Средства за самозащита и отбрана на членовете на семейството поради трудността да изразят и споделят своите емоции в лицето на такъв болезнен процес. По този начин има и трудностите на професионалистите, когато се изправят пред информацията и наблюдението на пациента.

Априори трябва да се опитаме да премахнем конспирацията на мълчанието от контекста на здравеопазването, тъй като това има отрицателни последици за пациента, семейството и здравните специалисти. Въпреки че разговорът с пациент за тежестта на тяхното заболяване има голямо емоционално въздействие в краткосрочен план, в средносрочен и дългосрочен план обикновено се освобождава от чувството на мъка. Последиците за пациента от конспирацията на мълчанието са емоционални проблеми: изолация, липса на разбиране, затруднено изразяване на емоции и т.н. По този начин това застрашава отношенията на доверие между пациента и здравните специалисти и освен това го прави неспособен да разрешава важни правни въпроси като завещания и не улеснява уволнението от емоционална гледна точка. По същия начин това има негативни последици за семейството, затруднява скръбта и създава чувство за вина у членовете на семейството след смъртта на пациента. Това също е отрицателно за здравния специалист, тъй като увеличава чувството на неудовлетвореност и им е по-трудно пациентите да се придържат към лечението.

Ролята на медицинските сестри в лицето на този етичен конфликт, като професионалист, който предоставя здравни грижи за рак и/или палиативни пациенти, е ролята на посредник между семейството и пациента и фасилитатор на комуникационните инструменти, необходими за елиминиране на конспирацията на мълчанието в контекста на здравеопазването. По този начин сестринските действия са насочени към:

  • Проучете причините, които карат члена на семейството да поиска неинформацията от пациента