КОНСУЛТАЦИЯ ЗА СЕСТРАТА ЗА КОНТРОЛ НА ЗАТЪЛВАНЕ. РЕЗУЛТАТИ СЛЕД ПЕТ МЕСЕЦА ОПИТ. D.U.E: Rebeca Abengózar Muñoz 1

контрол

КОНСУЛТАЦИЯ ЗА СЕСТРАТА ЗА КОНТРОЛ НА ЗАТЪЛВАНЕ. РЕЗУЛТАТИ СЛЕД ПЕТ МЕСЕЦА ОПИТ. I. ОБОБЩЕНИЕ. - Цели. - Общи: Да се ​​извърши проучване за контрол на затлъстяването в новата консултация за медицински сестри. Специфично: За постигане на промяна в начина на живот на пациента, създаване на стабилна и трайна връзка с него; проверете дали възрастта, полът, теглото, ИТМ, броят на посещенията влияят върху връзките, установени в общата цел. Методология. - Пациент със затлъстяване, (N = 155). Работен лист, разработен за пациент, където се отбелязват променливи: тегло, височина, ИТМ, АН, персонализирана диета, лечения и диетични мерки. В проучването, проведено от декември 2005 г. до април 2006 г., медицинската сестра контролира и наблюдава пациенти със затлъстяване. две

Използват се обичайни статистически мерки за централна тенденция и дисперсия, - еднофамилен описателен статистически анализ -. Резултати. - 155 пациенти са участвали за контрол на теглото, 121 жени и 34 мъже. Средна възраст 50,8 години за жените и 41,6 за мъжете; 101 пациенти са били наблюдавани, при консултация, поне два пъти; 6 натрупаха тегло по време на проследяването, 2 го поддържаха и 93 загубиха тегло. 30 са постигнали загуба по-голяма от 5% и от тях загубата е била по-голяма от 10% при 8 пациенти. Заключение. - Съществуването на сестринска консултация е незаменим инструмент, ако искаме да намалим затлъстяването. II. КЛЮЧОВИ ДУМИ. - Затлъстяване, тегло, диета, упражнения и кърмене. III. ВЪВЕДЕНИЕ. - Затлъстяването се превърна в основен здравен проблем в индустриализираните страни. Разпространението му през последното десетилетие е достигнало епидемични размери. В Испания се изчислява, че 14,5% от населението на възраст между 25 и 60 години е със затлъстяване (1). 3

На 4 седмици пациентът отново се преразглежда в консултацията за медицински сестри. Теглото се контролира и спазването на предписаното лечение се преразглежда и се изясняват възникналите съмнения или проблеми. Интервюто се задълбочава, за да се открият грешки в спазването на изискванията и се засилва образованието по хигиена на храненето. От този момент нататък пациентът се контролира редовно в сестринската консултация, на всеки 4-6 седмици, до шестия месец, който отново се преценява от лекаря. ТРИОН. РЕЗУЛТАТИ. - От декември 2005 г. до април 2006 г. 155 пациенти са лекувани за контрол на теглото в сестринската консултация. 121 пациенти са жени (78,06%) и 34 мъже (21,94%). Графика nº 1. 22% Жени Мъже 78% Графика nº 1. Разпределение по пол. 8

Средната възраст на жените е 50,8 години (с диапазон от 13 до 73 години и медиана от 54 години), а тази на мъжете е 41,64 години (диапазон: 14 73 години; медиана 43 години). Средната височина е 157,41 cm. за жени и 169,57 за мъже. Средното тегло при първото посещение е 99,24 кг за жените и 123,54 кг за мъжете. Индексът на телесна маса (ИТМ) е бил 40,27 Kg/m 2 за жените (диапазон: 27,96 61.40 Kg/m 2) и 38,35 Kg/m 2 за мъжете (диапазон: 29, 86 52,79 Kg/m 2). Жени Мъже n 121 34 Средна възраст (години) 50,8 41,64 Средна височина (см) 157,41 169,57 Средно тегло (Kg) 99,24 123,54 Средно ИТМ (Kg/m 2) 40,27 38, 35 Среден брой посещения/пациент 2,14 2,37 В групата на жени, 3 са с наднормено тегло (BMI: 25-30 Kg/m 2), 32 са със затлъстяване степен I (BMI: 30-35), 30 са със затлъстяване степен II (BMI: 35-40), 27 степен на затлъстяване III степен (BMI: 40-45) и 29 болестно затлъстяване (ИТМ> 45). 9

В мъжката група един пациент е с наднормено тегло, затлъстяване 7 степен I, затлъстяване 16 степен II, затлъстяване 7 степен III и 3 болестни затлъстявания. Графика nº 2. Брой пациенти. 35 30 25 20 15 10 5 3 1 32 7 30 16 27 7 29 3 Жени Мъже 0 25-30 30-35 35-40 40-45> 45 Индекс на телесна маса. Графика nº 2. Разпределение по индекс на телесна маса (Kg/m 2). За тези 5 месеца са извършени 340 прегледа, което представлява средно 2,14 посещения на пациент в групата на жените и 2,37 в групата на мъжете. От 121 жени, 44 са посетили консултацията само веднъж, а от групата мъже - 10. Проследяване. - 1. Подгрупа пациенти, които са посещавали консултацията два пъти (1-во посещение и един месец). 27 жени и 12 мъже принадлежат към тази подгрупа. От 27-те жени само 3 пациенти са наддали (между 0,2 и 0,5% от първоначалното си тегло) в рамките на месец след първото посещение. 6 пациенти са загубили 10

по-малко от 1% от първоначалното си тегло, 7 между 1 и 2%, 4 между 2 и 3%, 1 между 3 и 4%, 3 между 4 и 5% и 3 пациенти са загубили още 5%. от първоначалното му тегло. Средната загуба на тегло при второто посещение е 2,24% от първоначалното тегло. От 12-те мъже, един е спечелил 0,57% от първоначалното си тегло, 4 е загубил по-малко от 1%, 5 между 1 и 2%, един между 2 и 3%, а друг е загубил 8, 33% от първоначалното си тегло. Средната загуба на тегло при второто посещение е 1,76% от първоначалното тегло. 2. Подгрупа пациенти, които са се консултирали три пъти. 26 жени и 5 мъже принадлежат към тази подгрупа. От 26-те жени, една е спечелила 3,17% от първоначалното си тегло при третото посещение, а друга запазва същото тегло, както при първоначалното посещение два месеца по-рано. Две жени са загубили по-малко от 1% от първоначалното си тегло, 5 между 1 и 2%, една между 2 и 3%, 9 между 3 и 4%, 2 между 4 и 5% и 5 повече от 5% от първоначалното си тегло . Средната загуба на тегло при третото посещение е била 3,16% от първоначалното тегло. От 5-те мъже, един е загубил между 2 и 3%, 3 между 3 и 4% и друг 18.26% от първоначалното си тегло за 2 месеца. Средната загуба на тегло е 6,22% от първоначалното тегло. единадесет

3. Подгрупа пациенти, които са се консултирали четири пъти. 8 жени и 4 мъже принадлежат към тази подгрупа. От 8-те жени едната е набрала 1,08% от първоначалното си тегло, а друга е запазила същото тегло като при първото посещение. Един пациент загуби между 1 и 2%, 2 между 2 и 3%, един между 3 и 4% и 2 повече от 5%. Средната загуба на тегло при четвъртото посещение е 2,39% от първоначалното тегло. От 4-ма мъже, един пациент е загубил 3,7% от първоначалното си тегло, а останалите трима са успели да загубят над 5%. Средната загуба е 6,26% от първоначалното тегло. 4. Подгрупа пациенти, които са се консултирали пет пъти. В тази подгрупа има само една жена, която е загубила 17,09% от първоначалното си тегло през четвъртия месец на проследяване и един мъж, който е загубил 9,10%. 5. Подгрупа от пациенти, които са се консултирали шест или повече пъти. Това е подгрупа от пациенти, които вече са били проследявани за контрол на теглото от преди декември 2006 г. Състои се от 15 жени и двама мъже. От 15-те жени една е загубила 2,16% от първоначалното си тегло, две между 4 и 5% и дванадесет повече от 5%. Трябва да се отбележи, че от тези 12 жени, шест 12

те са постигнали загуба на тегло над 10% от първоначалното си тегло. Средната загуба на тегло е 8,9% от първоначалното тегло. От двамата мъже единият е загубил 3,1% от първоначалното си тегло, а другият 17,05%. В обобщение: От 155 пациенти 101 са били посещавани в кабинета поне два пъти. 6 пациенти са наддали на тегло по време на проследяването, което представлява 5,9%. Двама (1,9%) са запазили теглото си, а останалите, 93 пациенти (92,07%), са отслабнали. Сред пациентите, загубили тегло, 30 (29,70%) са постигнали загуба над 5% от първоначалното си тегло, без да се прибягва до фармакологично или хирургично лечение. И от тях загубата на тегло е по-голяма от 10% от първоначалното им тегло при 8 субекта (7,92%). Графика nº 3. Повишаване на теглото 22% 8% 6% 2% Те остават в тегло Загуба между 0,1-5% от първоначалното тегло Загуба между 5-10% 62% Загуба> 10% Графика nº 3. Разпределение на изменението на теглото от първоначалното тегло. 13

Графика nº 4. Промяна на теглото спрямо първоначалното тегло при пациенти, които са посещавали консултацията два пъти: Брой пациенти. 8 7 6 5 4 3 2 1 0 + 5% до 0 0 до -1% -1% до -2% -2% до -3% -3% до -4% -4% до -5%> -5 % Жени Мъже Процент загуба на тегло. Графика № 5. Промяна на теглото спрямо първоначалното тегло при пациенти, които са посещавали консултацията три пъти: 10 Брой пациенти. 8 6 4 2 0 + 5% до 0 0 до -1% -1% до -2% -2% до -3% -3% до -4% -4% до -5%> -5% Жени Мъже Процент на загуба на тегло. 14.

Графика nº 6. Промяна на теглото спрямо първоначалното тегло при пациенти, които са посещавали консултацията четири пъти: 3,5 Брой пациенти. 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Жени Мъже 0 + 5% a 0 0 a -1% -1% a -2% -2% a -3% -3% a -4% -4% a -5%> -5 % Процент на загуба на тегло. Графика nº 7. Промяна на теглото спрямо първоначалното тегло при пациенти, които са посещавали консултацията пет пъти: 1,2 Брой пациенти. 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Жени Мъже 0 + 5% до 0 0 до -1% -1% до -2% -2% до -3% -3% до -4% -4% a -5%> -5% Процент загуба на тегло. петнадесет

Графика nº 8. Промяна на теглото по отношение на първоначалното тегло при пациенти, които са посещавали консултацията шест или повече пъти: 14 Брой пациенти. 12 10 8 6 4 2 Жени Мъже 0 + 5% до 0 0 до -1% -1% до -2% -2% до -3% -3% до -4% -4% до -5%> -5 % Процент на загуба на тегло. Графика nº 9. Развитие на изменението на теглото по отношение на първоначалното тегло в групата НА ЖЕНИТЕ. (Оста Y: брой пациенти). 25 Брой пациенти 20 15 10 5 + 5% a 0 0 a -5%> -5% 0 1 месец 2 месеца 3 месеца 4 месеца> 5 месеца 16

Графика nº 10. Развитие на изменението на теглото по отношение на първоначалното тегло в групата НА ЖЕНИТЕ. (Оста Y: процент на пациентите). 120 Процент на пациентите 100 80 60 40 20 0 100 77,7 80 73,07 50 25 25 19,23 20 11,1 11,1 7,69 0 0 0 1 месец 2 месеца 3 месеца 4 месеца> 5 месеца +5% до 0 0 до -5%> -5% Графика nº 11. Развитие на изменението на теглото по отношение на първоначалното тегло в групата на МЪЖЕ. (Оста Y: брой пациенти). 12 Брой пациенти 10 8 6 4 2 + 5% a 0 0 a -5%> -5% 0 1 месец 2 месеца 3 месеца 4 месеца> 5 месеца 17

Графика nº 12. Развитие на изменението на теглото по отношение на първоначалното тегло в групата на МЪЖЕ. (Оста Y: процент на пациентите). 120 Процент на пациентите 100 80 60 40 20 0 100 83,33 80 75 50 50 25 20 8,33 8,33 0 0 0 0 0 1 месец 2 месеца 3 месеца 4 месеца> 5 месеца + 5% a 0 0 a - 5%> -5% VII. ДИСКУСИЯ. - Това проучване докладва за полезния и ефективен инструмент, който консултацията за медицински сестри е при лечението на пациенти със затлъстяване. Всъщност от 101-те пациенти, които са присъствали на консултацията за затлъстяване в болницата, където е извършена настоящата работа, най-малко два пъти, 92,7%, - 93 пациенти -, са успели да отслабнат с хигиенно-диетични мерки. Според данните, предоставени от здравното проучване на SEEDO, понастоящем затлъстелото испанско население, върху което трябва да се направи интервенция, е повече от шест милиона субекта. От това поне два милиона са DM2, популация, която ще се нуждае от по-агресивна намеса (6). (50). 18.

Въпреки че настоящото проучване не е предназначено за усложнения, произтичащи от затлъстяването, нарастващите доказателства сочат, че затлъстяването е свързано с развитието на множество съпътстващи заболявания (DM2, HTN, дислипидемия), тъй като тежестта на диезата, свързана с коментарите за наднорменото тегло в края на краищата. (1523-1529) . В допълнение към това, множество състояния могат да се възползват от загуба на тегло, включително риск от смърт, не само от сърдечно-съдови причини, но и от всяка причина, - въпреки че тази точка не е доказана в проспективни проучвания -. Следователно връзката между загубата на тегло и подобрението при други сърдечно-съдови рискови фактори остава спекулативна и изисква допълнителни изследвания. Данните от няколко проучвания показват, че когато дадена интервенция е ефективна по отношение на намаляване на теглото, поддържането й намалява риска от възстановяване и в някои случаи позволява да се получат прогресивно по-добри резултати. VIII. ЗАКЛЮЧЕНИЯ. - От 101 пациенти, които са посещавали сестринската консултация поне два пъти, 92,07%, - 93 пациенти -, са успели да отслабнат с хигиенно-диетични мерки. 19.

30 пациенти, - 29,70% -, са постигнали загуба на тегло над 5% от първоначалното си тегло, а при 8 субекта, - 7,92% -, загуба над 10% от първоначалното си тегло. Процентът на пациентите, които успяват да загубят повече от 5% от обичайното си тегло, се увеличава с напредването на посещенията в сестринския кабинет. Въпреки че е вярно, че нямаме контролна група пациенти, които не са получили това проследяване за сравняване на резултатите, нашето впечатление е, че тази сестринска консултация е полезен и ефективен инструмент за лечение на пациенти със затлъстяване в нашата област. Ето защо считаме, че е необходимо да продължим да подкрепяме тази Консултация в бъдеще и да я направим независима от медицинската консултация. По този начин ендокринологът може да намали броя на прегледите на пациенти със затлъстяване до два на година с последващото намаляване на претоварването с грижи. Ако тази сестринска консултация се запази и в бъдеще, освен контрол на теглото и обучение за диабет, тя може постепенно да придобие нови умения, като групова терапия за пациенти със затлъстяване, които имат голям успех в други центрове (7). двайсет

IX. БИБЛИОГРАФИЯ - 1.Aranceta J и съвместна група за изследване на затлъстяването в Испания. Разпространение на затлъстяването в Испания: проучване SEEDO 2000. Med Clin (Barc) 2003; 120: 608-612. 2. Марцо Кастилехо М. Статистика. Проучване за навиците на начина на живот. ЯНО 2006 (допълнителен април); 1606: 73. 3. Serra Majem LI, Ribas Barba L, Aranceta Bartrina J, Pérez Rodrigo C, Saavedra Santana P. Peña Quintana L. Детско и юношеско затлъстяване в Испания. Резултати от изследването в Kid (1998-2000). Med Clin (Barc) 2003; 121: 725-732. 4. Трябва A, Spadano J, Coakley EH, Filed AE, Colditz G, Dietz WH. Тежестта на заболяването, свързана с наднорменото тегло и затлъстяването. JAMA 1999; 282: 1523-1529. 5. Вълк AM, Colditz GA. Цената на затлъстяването. Американската перспектива. Фармакоикономика 1994; 5 (Suppl 1): 34-37. 6. Морено Естебан, Базилио. Лечение на затлъстяване и диабет. (SEEDO: Испанско общество за изследване на затлъстяването). двадесет и едно

7. Bonet Serra B, Quintanar Rioja C, Sentchordi Montane A, Espino Hernández L, Pérez-Lescure-Picarzo M, Rivas Crespo J. Групова терапия за лечение на детско затлъстяване. Anales de Pediatría 2006; 64 (извънредно 2): 109-110. 22.