Обобщение

Целете се: проверете хипотезата, че консумацията на мляко увеличава риска от исхемична болест на сърцето (ИБС) и исхемичен инсулт в проспективно проучване.

исхемичен

Дизайн: В кохортното проучване на Caerphilly диетичните данни, включително консумацията на мляко, са събрани с помощта на полуколичествен въпросник за честотата на храната през 1979–1983. Кохортата е проследена от 20 до 24 години и са идентифицирани събитията от IDH и инцидентни инсулти.

Субекти: представителна извадка от популацията на Южен Уелс от 2512 мъже, на възраст 45-59 години по време на набирането.

Основни изходни мерки: Общо 493 мъже са имали IHD и 185 исхемичен инсулт по време на проследяването.

Резултати: След корекция съотношението на опасност при мъже с консумация на мляко от пинта (0,57 l) или повече на ден, спрямо мъжете, които съобщават, че не са консумирали мляко, е 0,71 (0,40–1,26) за IHD и 0,66 ( 0,24 –1,81) при исхемичен инсулт. В началото на проучването 606 мъже са имали клинични или ЕКГ данни за съдови заболявания и в тези случаи съдовият риск е бил дори по-нисък (0,37; 0,15–0,90). Комбинираното съотношение на риск за IC и исхемичен инсулт е 0,64 (0,39 до 1,06) при всички мъже и 0,37 (0,15 до 0,90) при тези, които са имали предишно съдово събитие.

Завършеност: Данните не предоставят убедителни доказателства, че консумацията на мляко е свързана с повишен риск от съдови заболявания. Доказателствата от преглед на всички публикувани кохортни изследвания по тази тема трябва да бъдат информативни.

Спонсорство: Съветът за медицински изследвания, Медицинският факултет на Университета на Уелс и Университетът в Бристол. Текущата подкрепа е от Агенцията по хранителни стандарти.

Достъпът е предоставен от

Въведение

Диетичните съвети, дадени както на отделни субекти, така и на общности с надеждата да се намали рискът от съдови заболявания, обикновено включват намаляване на наситените мазнини в диетата. Източниците на тези мазнини включват мляко, така че обикновено се препоръчва консумацията на мляко да бъде ограничена и да се използва мляко с ниско съдържание на мазнини вместо пълномаслено мляко (Комитет по медицински аспекти на хранителната политика, 1994; Naidoo и Willis, 1994).

Съветите за ограничаване на консумацията на мляко се подкрепят от резултатите от екологични проучвания, които показват положителна връзка между оценките на консумацията на мляко от общността и нивата на съдови заболявания в тази общност (Segall, 1977). Допълнителна подкрепа се получава от връзките между консумацията на мляко и рисковите фактори за съдови заболявания (Elwood, 2001) и от ефектите на краткосрочните интервенционни проучвания на консумацията на мляко върху нивата на липидите в кръвта (Roberts et al, 1982; Steinmetz et al, 1994).

В екологичните изследвания обаче не е възможно да се вземе предвид адекватно възможността за объркване от начина на живот и други фактори при отделните субекти. Доказателствата от проучвания за връзката между млякото и възможните механизми на съдови заболявания са малко неясни и резултатите от краткосрочните проучвания за хранене са непоследователни (Barr et al, 2000; St Onge et al, 2000). Следователно би било неразумно да се съди за цялостния ефект от консумацията на мляко върху съдовите заболявания по неговите ефекти във всяко от тези проучвания. Трябва да се направят заключения от връзките с честотата на заболяването в представителна популационна кохорта от субекти.

Публикувани са няколко проспективни проучвания, базирани на общността, които са изброени в придружаващ документ (Elwood et al, 2004). В тази статия ние докладваме за бъдещи доказателства за консумация на мляко, исхемична болест на сърцето и исхемичен инсулт в Кохортното проучване на Caerphilly за възрастни мъже.

Методи

Кохортата Caerphilly е представителна извадка от популацията от 2512 мъже, родени между 1920 и 1935 г. (The Caerphilly and Speedwell Collaborative Group, 1984). От субектите в първоначално определената кохорта 88% се съгласиха да си сътрудничат. За първи път мъжете са наблюдавани през 1979–1983 г. и впоследствие са наблюдавани на 5-годишни интервали, тоест те са били проследявани в продължение на 20–24 години. Подробности за методите и докладите за прогнозиране на съдови заболявания по тромбоцитни, хемостатични, реологични, липидни и психосоциални фактори са докладвани другаде (Gallacher et al, 1999; Elwood et al, 2001a, 2001b; Baker et al, 2002; Yarnell и др., 2001).

В обобщение, на мъжете беше даден подробен полуколичествен въпросник за честотата на хранене (Fehily et al, 1988) по време на първия преглед и бяха помолени да попълнят това с помощта на партньора си. Това включваше въпроси относно консумацията на мляко по отношение на: няма; по-малко от половин пинта на ден; между половин и една пинта на ден и повече от една пинта на ден. Въпросникът на всеки субект беше внимателно прегледан с диетолог и бяха зададени допълнителни въпроси, за да се гарантира, че отговорите са пълни и недвусмислени. Проба от 30% от мъжете също беше помолена да води 7-дневен претеглен запис на хранителния прием и данните от тях бяха използвани за извличане на средния размер на порциите за анализ на въпросника и за тестване на валидността на въпросниците (Fehily et al, 1987; Фехили и Хопкинсън, 1993).

Също така бяха събрани данни на изходно ниво в специални клиники за широк набор от предмети, включително социална класа (въз основа на най-новата професия, групирана в ръчна и неръчна), текущо пушене на цигари (групирано в пет нива: никога не пуши), 0–4, 5–14, 15–24 и 25 или повече цигари на ден) и обичайна консумация на алкохол (изчислена като средно кубични денонощия на ден). Височината (m), измерена на стадиометър, и теглото (kg) върху балансиращия лъч са използвани за извличане на индекса на телесна маса (BMI: тегло над височина 2). Кръвното налягане се измерва при стайна температура след продължителна почивка, като се използва произволен нулев сфигмоманометър. Записани са доказателства за преобладаващо съдово заболяване, исхемична болест на сърцето и/или инсулт, включително ЕКГ с 12 отведения Взети са кръвни проби на гладно за оценка на тромбоцитите (Elwood et al, 2001a), хемостатични (Baker et al, 2002), реологични (Elwood et al, 2001b), липиди (Yarnell et al, 2001), психосоциални (Gallacher et al ., 1999) и други фактори от възможно значение за съдовите заболявания.

На интервали от около 5 години след това мъжете бяха разпитвани и ЕКГ бяха повторени, за да идентифицират възможно най-пълно инцидентни съдови събития. Клиничните подробности за всяко възможно събитие бяха събрани от мъжете, от общите им медицински досиета и от болницата. Приложени са стандартни диагностични критерии (Bainton et al, 1988; Greenwood et al, 2001) за идентифициране на нови събития на исхемична болест на сърцето (смъртни случаи, приписвани на исхемична болест на сърцето плюс нефатален инфаркт на миокарда: 121-5 ICD 10-и преглед) и исхемични инсулти . (163-4 CIE). Инцидентни събития до 2000 г. включително са включени в този доклад.

Статистика

Моделът на пропорционалните опасности на Кокс е използван за оценка на пропорциите на събитията с исхемична сърдечна болест (инфаркт на миокарда или смърт от исхемична болест на сърцето) и исхемични инсулти (фатални или нефатални) сред подгрупите на субектите, определени от докладваната консумация на мляко. . Съотношенията на риска, които оценяват риска, като се вземе предвид времето, са получени от корекция за възможни объркващи ефекти върху начина на живот и други фактори. Изборът на потенциални смутители, за които е направена корекцията, се основава на нашето разбиране за механизмите, които вероятно ще бъдат включени в изследваните взаимоотношения. Те са изброени по-долу в следващите таблици.

Резултати

В продължение на 20 до 24 години бяха проследени 2403 (96%) от мъжете, които някога са се присъединили към кохортата. Има 439 инцидентни DHI събития (235 фатални и 258 нефатални) и 185 исхемични инсулта (46 фатални и 139 нефатални). Общо 811 мъже са починали по време на проследяването.

Надеждността на въпросите относно консумацията на мляко беше разгледана подробно. Въпросникът питаше само за консумацията на течно мляко, а не за млякото, използвано за приготвяне на храна. Въпреки това, 7-дневните записи на 665 от мъжете отчитат цялото консумирано мляко от който и да е идентифицируем източник и корелацията ('r') между оценките на тези и тези на въпросниците е 0,61 (P