контролът

Метаболитният синдром е терминът, използван за определяне на набора от метаболитни промени, съставени от централно затлъстяване, намалени концентрации на липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), повишени концентрации на триглицериди, повишено кръвно налягане (BP) и хипергликемия.

Всъщност той се превръща в един от основните проблеми на общественото здраве, тъй като е свързан с 5-кратно увеличение на разпространението на диабет тип 2 и 2-3-кратно увеличение на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ). Метаболитният синдром се счита за важен елемент в настоящата епидемия от диабет и ССЗ. По този начин метаболитният синдром или синдром X се характеризира с едновременното съществуване на затлъстяване, захарен диабет тип II, дислипидемия и артериална хипертония, без да се забравя, че често се свързва с безалкохолна мастна чернодробна.

Според новата дефиниция на Международната диабетна федерация, за да достигне диагнозата метаболитен синдром, пациентът трябва да отговаря на следните критерии. Централно затлъстяване, определено като обиколка на талията>/= 94 см за кавказки мъже и>/= 80 см за кавказки жени, със специфични етнически стойности за други групи, плюс два от следните фактори; повишено ниво на триглицериди (TG):>/= 150 mg/dL (1.7 mmol/L) или специфично лечение за тази липидна аномалия; намален HDL холестерол,/= 130 или диастоличен BP>/= 85 mm Hg, или лечение на предварително диагностицирана хипертония и повишена плазмена глюкоза на гладно>/= 100 mg/dL (5.6 mmol/L) или диагностициран преди това диабет тип 2. Ако глюкозата на гладно е> 5,6 mmol/L или 100 mg/dL, се препоръчва орален тест за толерантност към глюкоза (PTOG), но не е необходим, за да се определи наличието на синдрома.

Също така трябва да се има предвид, че това състояние причинява промени в употребата на клетъчна глюкоза, както и нарушаване на регулирането на нейното чернодробно производство. Липидният метаболизъм също представлява последица от инсулиновата резистентност, която причинява характерните промени в метаболитния синдром; хипертриглицеридемия и HDL хипохолестеролемия.

Опасна асоциация

По отношение на връзката с безалкохолния мастен черен дроб, трябва да се отбележи, че черният дроб е прицелен орган за инсулин, поради което той се влияе от инсулинова резистентност. Причината за чернодробната стеатоза може да бъде свързана с увеличаване на коремната и висцералната мастна тъкан, тъй като адипоцитите имат висока активност както при липолиза, така и при липогенеза. При тези пациенти производството и освобождаването на мастни киселини от адипоцитите се увеличава, което допринася голямо количество мастни киселини в черния дроб, което включва конкурентен механизъм и лоша употреба на глюкоза. Безалкохолният мастен черен дроб се дължи на повишаване на концентрацията на циркулиращ плазмен инсулин и свободни мастни киселини, което ще доведе до увеличаване на синтеза на чернодробните триглицериди. Ако черният дроб не е в състояние да включи новите триглицериди в LDL и да ги секретира, ще има увеличение на съдържанието на мазнини в черния дроб. Високите нива на инсулин могат да увеличат разграждането на аполипопротеини В 100, което би предотвратило транспортирането и освобождаването на триглицериди, като по този начин се натрупва в черния дроб.

Приближаване

Лечението на метаболитния синдром е сложно, тъй като всички фактори, свързани с патологията, които са променени, трябва да бъдат лекувани. Следователно няма еднократно третиране, но всеки от променените компоненти трябва да се третира глобално или индивидуално. Важно е да се подходи към заболяването, като се вземат предвид общите аспекти, които обслужват всеки от съставящите го компоненти (промени в начина на живот, диета, физическа активност) и отделните аспекти на всеки от тях, като затлъстяване, дислипидемия, кръвно налягане и диабет 2. За това интервенцията на всички нива на грижа е от съществено значение, но особено в първичната помощ, която представлява първата връзка за диагностиката и лечението на тези пациенти и с участието както на лекари, така и на медицински сестри.

По този начин хранителните навици играят много важна роля за лечението и профилактиката на метаболитния синдром. Класическите общи препоръки включват контролиране на затлъстяването, увеличаване на физическата активност, намаляване на приема на наситени мазнини, намаляване на простия прием на захар, ограничаване на приема на натрий и увеличаване на приема на плодове и зеленчуци.

В този контекст загубата на тегло трябва да бъде бавна и устойчива. Добра цел е загубата на 7-10 процента от телесното тегло за 6 до 12 месеца, като се използва диета с умерено намаляване на калориите. Повишената физическа активност допринася за намаляване на теглото и АН, подобрява инсулиновата чувствителност и гликемичния контрол и увеличава HDL. Умереното ограничение на натрия може да причини съответно намаляване на систоличния и диастоличния АН с 5 и 2 mm Hg и трябва да се препоръчва да не се пуши и умерен прием на алкохол.

Фармакотерапия

По отношение на медикаментозното лечение, лечението на затлъстяването обикновено е показано, когато пациентът надвишава индекса на телесна маса (ИТМ) от 30 и има свързани усложнения. Сред лекарствата за лечение на затлъстяване трябва да се споменат два класа средства: подтискащи апетита и инхибитори на абсорбцията на хранителни вещества.

Що се отнася до хипертонията, няма ясно посочена хипотония при пациенти с хипертония с метаболитен синдром, тъй като намаляването на риска е свързано главно с намаляване на кръвното налягане. Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (ACEI) и антагонистите на рецепторите на ангиотензин II (ARA-II) показват благоприятен отговор при контрола на инсулиновата резистентност, така че тези фармакологични групи ще бъдат първата индикация при пациенти с хипертония и диабет с МС.

Основната цел при пациенти с МС и атеросклеротична дислипидемия е контрол на LDL-C до достигане на 10% стойности според SCORE за изчисляване на риска от ССЗ и при пациенти с МС и диабет.

Промени в модела

При управлението на метаболитния синдром аспектите, които пациентът трябва да промени, се състоят в приемането на средиземноморски режим на хранене с висока консумация на плодове и зеленчуци, зърнени храни, бобови растения, ядки и зехтин. Консумацията на червено и преработено месо, транс-мазнини и индустриални сладкиши трябва да бъде ограничена. Редовното аеробно упражнение с умерена интензивност до 70 процента от максималната сърдечна честота с минимум 150 минути седмично също е важно.

Основният контрол, който трябва да се спазва, е контролът върху наднорменото тегло и затлъстяването, като загубата на тегло е приоритет, което води до намаляване на LDL холестерола, подобряване на всички рискови фактори и намаляване на общия съдов риск на пациента. Трябва да се прави и редовен гликемичен мониторинг с цели за базален, постпрандиален и гликозилиран хемоглобин. Общата цел на контрола на кръвното налягане е да поддържа цифрата под 140/90 mm Hg. което предлага специално предимство в превенцията на сърдечно-съдови усложнения в допълнение към този контрол на кръвното налягане.

При това управление фармацевтът може периодично да допринася за проследяване на кръвното налягане, глюкозата, холестерола и триглицеридите и контрола на теглото.

По този начин подкрепата на фармацевта е основна, тъй като тя мотивира, стимулира и търси отговори и алтернативи на пациентите да водят здравословен начин на живот.

За разработването на тази статия имаме сътрудничество между лекарите, специализирани в общата медицина Алфредо Марко Кано, Кармен Наранхо Чирауки, Хуан Карлос Гарсия Мико и Мария Отеро Гарсия; Gema Fernández Tabernero, Mercedes Hernández García и Esther Lumbreras Montero, от здравния център V Centenario, в Сан Себастиан де лос Рейес, Мадрид, и лекарите от първичната помощ Mª Ángeles Adán Valero, Clara María Ochoa Ruiz, Ángel Alonso Calia и José Manuel Castro Alía Berzosa от здравния център Ocaña в Толедо.