Какво представлява кортикостероидите в ревматологията

согакот

КАКВО СА ПРОТИВЪЗПЛАМИТЕЛНИ?

Синтетичните кортикостероиди, т.е. лекарствата, имат същите действия като естествените глюкортикоиди, открити в организма. Те са се превърнали във важни лекарства за лечение на много възпалителни и алергични състояния, включително много ревматични заболявания. Въпреки че са много полезни лекарства, те имат определени странични ефекти като аналог, особено когато се използват във високи дози и за дълги периоди от време. Кортикостероидите могат да бъдат получени от надбъбречните жлези на животните, но обикновено се синтезират в лаборатории. Последващите модификации на тези химични структури са довели до голямо разнообразие от синтетични кортикостероиди с различни фармакологични характеристики, които могат да се прилагат по различни начини: орален, интравенозен и вътреставен. Съществуват и препарати с кортикостероиди в аерозоли и мехлеми.

ЗАЩО СЕ ИЗПОЛЗВАТ?

Кортикостероидите имат способността драстично да облекчават проявите на възпаление, алергични реакции и някои имунни явления. Ето защо те се използват при онези заболявания, които имат голям възпалителен и/или алергичен компонент. При ревматични заболявания възпалението се локализира в ставите, както се случва при РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ и ХРОНИЧЕН ЮВЕНИЛЕН АРТРИТ. При тези процеси кортикостероидите се използват при огнища на ставите, които, след като бъдат контролирани, позволяват намаляване на дозите, докато не се направи опит за тяхното потискане. Ако това не е възможно, те се намаляват до минималната ефективна доза.

За да се овладее възпалението, кортикостероидите се използват и при други ревматични заболявания, които могат да засегнат други части на тялото, освен ставите като белите дробове, кръвоносните съдове (васкулит), мускулите, бъбреците, нервната система и др. Следователно, кортикостероидите са показани и при заболявания като СИСТЕМЕН ЛУПУСЕН ЕРИТЕМАТОЗ, РЕВМАТИЧНА ПОМИАЛГИЯ, СИНДРОМ НА SJÖGREN, ДЕРМАТОМИОЗИТ, СКЛЕРОДЕРМИЯ и ВАСКУЛИТ.

Местните инжекции с кортикостероиди са може би едно от най-безопасните и ефективни терапевтични оръжия в ревматологията. Бързо облекчаване на възпалението на ставите. Показанията за инфилтрации са многобройни, тъй като те могат да бъдат приложени при локални патологии като тендинит, а също и при остеоартрит.

Кортикостероидите могат да се използват при бременни жени, които имат реактивация на ревматичното заболяване, като доста безопасни лекарства, които не водят до промени в плода.

Кортикостероидите действат директно върху клетките и мембраните, предотвратявайки отделянето на продукти, които причиняват симптоми и признаци на възпаление (болка, топлина, зачервяване, подуване). Те също така предотвратяват достъпа до възпалителния фокус на нови клетки, които биха поддържали и удължавали възпалителните процеси.

КОГА И КАКВИ СА?

Действието на кортикостероидите се отбелязва за облекчаване на симптомите и намаляване на болката и подуването на ставите. Колкото по-висока е дозата или ако се прилага интравенозно, толкова по-бързо ще забележим нейното действие. Когато се използва повече от седмица, могат да се оценят морфологичните промени на увеличената коса, теглото и т.н.

КАК СА АБОРБИРАНИ И ОТСТРАНЕНИ?

Те се абсорбират през храносмилателния тракт (главно през тънките черва). В случай на интравенозно приложение те преминават директно в кръвта. Те циркулират в него заедно с протеини, които ще ги отведат до различните тъкани и след извършване на тяхното действие те ще бъдат метаболизирани в черния дроб и напълно елиминирани от бъбреците.

При ставни инфилтрации кортикостероидите също могат да преминат в кръвта, но логично в много по-малко количество.

Има различни насоки (дозировка, количество на лекарството) в зависимост от клиничната ситуация. Колкото по-тежко е, толкова повече доза е необходима. В екстремни случаи обикновено се започва чрез интравенозен път, но най-честият начин за приемането им е през устата (преднизон, преднизолон, дефлазакорт). Началната доза е променлива, обикновено в единична доза сутрин. След като симптомите бъдат овладени, ще започнете постепенно да намалявате дозата, както е указано от вашия ревматолог.

ЗАБРАВЕН В ТОМАСА

Кортикостероидите са точно лекарства, които могат да доведат до сериозна ситуация поради факта на забравяне на дозата или за рязко отнемане, в резултат на хроничното потискане на споменатата по-горе хипоталамо-хипофизарно-надбъбречна ос. Дългосрочната употреба на кортикостероиди води до повишаване на тези хормони в кръвта. Организмът го интерпретира, тъй като има излишък от тях и блокира тяхното производство чрез потискане на тази ос. Потискането е по-силно изразено, колкото по-високи са дозите и колкото по-дълго се приема кортикостероидите. Ако те се спрат да приемат, възниква така наречената надбъбречна недостатъчност, която се състои от метаболитно и циркулаторно разстройство с повръщане, ниско кръвно налягане, липса на сила и т.н., което трябва да бъде диагностицирано и лекувано скоро. ТАЗИ СИТУАЦИЯ СЕ ИЗБЯГВА ПРЕДИ ДА ПРЕДОСТАВИТЕ ЛЕКАРСТВОТО РАНО СУТРИНАТА И ВИНАГИ ИЗПЪЛНЯВА ПРОГРЕСИВНО НАМАЛЯВАНЕ НА ДОЗАТА.

Нормалните кръвни изследвания, които се извършват периодично при контролни прегледи, обикновено са достатъчни.

Кортикостероидите могат да се приемат с практически всички видове лекарства. Няма големи лекарствени взаимодействия.

Когато се приемат антиациди, ефикасността на кортикостероидите намалява поради намалената абсорбция. Пероралните контрацептиви могат да нарушат елиминирането. Употребата на кортикостероиди намалява действието на пероралните антидиабетни средства и инсулина, когато се използват заедно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ

Кортикостероидите са противопоказани, когато има активна язва на стомаха или дванадесетопръстника, която кърви. Те също са противопоказани, когато има някаква сериозна или вирусна инфекция, особено херпес зостер или херпес симплекс.

Те трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с диабет, хипертония или остеопороза с фрактури.

маса 1
Странични ефекти от лечението с кортикостероиди
Стомашно-чревни: пептична язва, стомашно-чревно кървене, панкреатит.

Ендокринно-метаболитни: синдром на Кушинг, менструални нарушения, импотентност, повишена кръвна захар, потискане на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, забавяне на растежа.

Мускулно-скелетни: остеопороза, асептична остенекроза (смърт на костните клетки поради липса на кръвоснабдяване), мускулно участие.

Дерматологични: акне, хирзутизъм, чупливост на капилярите, виолетови стрии, забавено зарастване на рани.

Око: катаракта, глаукома (повишено вътреочно налягане)

Сърдечно-съдови: високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност.

Невропсихиатрия: промени в настроението и личността, доброкачествена вътречерепна хипертония.

Защитна система: Промени на защитните механизми с податливост към развиващи се инфекции.

Нежеланите реакции могат да бъдат предотвратени или контролирани. Най-добрата мярка, разбира се, би била да се потисне лекарството или да се намали дозата под границата, считана за по-малко вредна, която е 7,5 mg/ден. Друга добра мярка е използването им през ден (доза на всеки 48 часа). Когато това е невъзможно, тъй като клиничната ситуация не го позволява, е подходяща поредица от препоръки:
1. Пациентът трябва да бъде успокоен и да знае, че ще настъпят някои малки морфологични промени като увеличен обем на лицето и косата и че тези промени ще изчезнат при прекратяване на лечението.

2. Гликемията (кръвната захар) може да се повиши, но също така трябва да се помни, че тя ще бъде преходна. Ако пациентът не е диабетик, просто се опитайте да го контролирате с хипокалорична диета. Ако сте известен диабетик, провеждайте по-чести периодични прегледи и увеличете антидиабетното лечение, което сте правили, или с перорални средства, или с инсулин.

3. Друго от най-страховитите усложнения е остеопорозата. За това е достатъчно да увеличите приема на калций и витамин D в диетата (мляко, сирене, кисело мляко) или с добавки, които ще бъдат предписани от вашия ревматолог или общопрактикуващ лекар и да се слънчеви бани (достатъчно, че се приема по време на разходки). Понякога е необходимо да се свържат други лекарства за контрол на остеопорозата.
КАКВО ДА СЪОБЩАВАТЕ НА ЛЕКАРА?
1. Появата на треска или други симптоми, които ни карат да подозираме, че има инфекция.

2. Повишаване на кръвната захар или кръвното налягане

3. Силна мускулно-скелетна болка

4. Че ще се подложите на хирургическа операция. Кажете на анестезиолога, че приемате кортикостероиди. Той ще направи необходимите модификации, за да сведе до минимум усложненията.

5. Че болката, възпалението на ставите и температурата са се появили след инфилтрация с кортикостероиди.