Кортикостероидите не са "опасни" в офталмологията, ако се използват с редица предпазни мерки. Всъщност те са едни от най-широко използваните и най-ефективните лекарства. Тук оставяме поредица от въпроси и отговори за решаване на основните съмнения и помощ при лечението на кортикостероиди при лечението на очна патология:

01 - Какъв е превантивният орален режим на преднизон преди операция на катаракта при пациенти с анамнеза за предходни епизоди на преден увеит?

1 mg/kg 1 седмица.

Предоперативният възпалителен контрол е най-важният предсказващ фактор за хирургически успех при пациенти с увеит.

БИБЛИОГРАФИЯ: Meacock WR Br J Ophthalmol. 2004. Рандомизирано. Те препоръчват низходящ модел. Това е дозата, която най-добре подобрява възпалението в предната камера и процента на постхирургичен макулен оток.

вредни

02 - За да се спре възпалението при сухо око, кое е най-ефективното лекарство?

Локален циклоспорин 0,05%.

БИБЛИОГРАФИЯ: Аюндук АМ. Am J Ophthalmol 2003. Pflugfelder SC. Am J Ophthalmol 2004. Рандомизирани опити срещу сълзи: НСПВС + сълзи и GC + сълзи. Подобрени клинични параметри и Schirmer, Rose Bengal, HLA DR оцветяване на клетки и цитология.

03 - Какъв режим на локални кортикостероиди бихте използвали при пациент с кератопластика?

Пред-форте 5v/ден в продължение на 12 месеца

БИБЛИОГРАФИЯ: Нюбен NX. Am J Ophthalmol 2007. Рандомизирани 406 пациенти. Ендотелни отхвърляния: 9% в 8-месечната доза и 5% в 12-месечната доза. Способността за потискане на отхвърлянето е по-скоро локална, отколкото перорална ГХ. Вижда се, че без кортикостероиди след 6 месеца има по-ниска честота на отхвърляне от/24 часа 12 месеца.

04 - Кой дългосрочен път на приложение на GC най-често предизвиква появата на катаракта?

БИБЛИОГРАФИЯ: 80% при високи дози са + 4 години

15-20% от пациентите годишно след интравитреално инжектиране, особено при възрастни хора.

Катарактата никога не се появява при лечения под 1 година и е пряко свързана с дозата.

05 - Кой кортикостероид е по-мощен?

Нека разгледаме следната таблица:

ЛЕКАРСТВО ЕКВИВАЛЕНТЕН
ДОЗИ 		СРОДНИ
ГЛУКО-КОРТИКОИД 		СРОДНИ
МИНЕРАЛНО-КОРТИКОИД
MG ПОТЕНЦИЯ ПОТЕНЦИЯ
С кратко действие
Кортизон 25 0.8 0.8
Хидрокортизон двайсет 1 1
Междинно действащо
Преднизолон 5 4 0.8
Преднизолон 5 4 0.8
Метилпреднизолон 4 5 0,5
Триамцинолон 4 5 0
Дългодействащо
Бетаметазон 0.6 25 0
Дексаметазон 0,75 25 0

06 - Коя формулировка е по-мощна?

Фосфат: Максидекс, Дексафри, Дексаметазон.

Ацетат: Pred-forte е лекарството с най-голяма очна противовъзпалителна сила с график от 90 капки (18 часа)

07 - Вярно или невярно?

Съпътстващите локални кортикостероиди с антивирусни средства намаляват степента на възпаление и последствия поради намалено възпаление и по-кратък курс.
ВЯРНО.

Кортикостероидите, заедно с антивирусни лекарства, са показани за лечение на дълбоки форми (стромален и ендотелен херпес симплекс).
ВЯРНО.

При пациенти с тежко възпаление са показани ендотелит, увеит, локални кортикостероиди.
ФАЛШИВКА

Винаги, когато кортикостероиди се използват при пациент с анамнеза за херпес, те трябва да бъдат покрити с антивирусни средства.
ВЯРНО.

Пациентите с бактериален кератит, към които се добавят кортикостероиди, се подобряват по-рано.
ФАЛШИВКА.

Изборът на следоперативно противовъзпалително лечение изглежда влияе върху развитието на PCO.
ФАЛШИВКА.

Няма доказателства в подкрепа на рутинната антибиотична терапия при остър токсоплазмен хориоретинит. Стероидите са адюванти за намаляване на продължителността и тежестта на остри симптоми, вторични за вътреочното възпаление.
ВЯРНО.

08 - Кой от тези GC има антиангиогенна активност?

  1. Медроксипрогестерон
  2. Дексаметазон
  3. Триамцинолон
  4. Преднизон
  5. Флуорометолон

Триамцинолон: неговият полуживот варира от 3 седмици до 3 месеца в зависимост от това дали няма или няма стъкловидно тяло.

09 - Необходимо ли е да се добави НСПВС към кортикостероиди след операция на катаракта?

  1. НСПВС и GC са синергични.
  2. НСПВС:
    1. Изпуснете.
    2. Те предотвратяват EMQ.
    3. Те предотвратяват миозата.
    4. Намалете болката и дискомфорта.
  3. Те са одобрени само от FDA:
    1. Диклофенак 0,1% (ЕДИНСТВЕНА ДОЗА ВОЛТАРЕН или ДИКЛОФЕНАК)
    2. Кеторолак 0,5% (ACULAR)
  4. Пациенти с риск от развитие на цистоиден оток на макулата:
    1. Диабет
    2. Венозна обструкция
    3. МЕР
    4. Предоперативна употреба на простагландини
    5. Увеит
    6. Хирургични усложнения
  5. В тях: използвайте Ainess 7 дни преди, до няколко месеца по-късно. При безрискови пациенти: 3 дни преди до 1 месец след това

10 - Колко пациенти са потенциално реагиращи на GC?

11 - Как трябва да се намалят устните насоки за GC?

  1. 10 mg/ден до 30 mg, намаляване, 5 mg/ден до 15 mg,
  2. След 2,5 mg на всеки 3 дни до пълна суспензия.
  3. Ключове:
    1. Има потискане на оста на хипоталамусната хипофиза за 1 седмица> 15 mg/ден
    2. Няма потискане, ако преднизон 7,5 mg/ден или еквивалент: Ca + vit D добавки

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Meacock WR, Spalton DJ, Bender L, Antcliff R, Heatley C, Stanford MR, Graham EM. Стероидна профилактика в очите с увеит, подложен на факоемулсификация. Br J Офталмол. 2004 септември; 88 (9): 1122-4.

2. Maia M, Farah ME, Belfort RN, Penha FM, Lima Filho AA, Aggio FB, Belfort R Jr . Ефекти от интравитреалното инжектиране на триамцинолон ацетонид със и без консервант. Br J Офталмол. 2007 септември; 91 (9): 1122-4. Epub 2007 23 март.

3. Jaffe GJ, Martin D, Callanan D, Pearson PA, Levy B, Comstock T; Изследователска група за флуоцинолон ацетонид увеит. Флуоцинолон ацетониден имплант (Retisert) за неинфекциозен заден увеит: тридесет и четири седмични резултати от многоцентрово рандомизирано клинично проучване. Офталмология. 2006 юни; 113 (6): 1020-7. Epub 2006 9 май

4. Galor A, Margolis R, Brazil OM, Perez VL, Kaiser PK, Sears JE, Lowder CY, Smith SD. Нежелани събития след интравитреален триамцинолон при пациенти със и без увеит. Офталмология. 2007 г. октомври; 114 (10): 1912-8

5. Albini TA, Zamir E, Read RW, Smith RE, виж RF, Rao NA. Оценка на субконюнктивален триамцинолон за ненекротизиращ преден склерит. Офталмология. 2005 октомври; 112 (10): 1814-20
6. Holekamp NM, Thomas MA, Pearson A. Профилът на безопасност при дългосрочно прилагане на високи дози вътреочни кортикостероиди. Am J Ophthalmol. 2005 г.; 139 (3): 421-8