Преглед на интервенцията и следоперацията на катаракта

  • Автори:А. Перес Хик
  • Директори на дисертации:Антонио Пинейро и Карион (реж. Тес.)
  • Четене: В Университета в Севиля (Испания) през 1977г
  • Идиом: Испански
  • Теми:
    • Медицински науки
      • Клинични науки
        • Офталмология
      • Хирургия
        • Очна хирургия
  • Връзки
    • Теза в отворен достъп в: Idus
  • Обобщение

    • Историческата еволюция на хирургичното лечение на катаракта е огромна и изключително интересна. Първата новина, която имаме, идва от хиндуистката медицина, преди християнската ера и използваната процедура беше униние. SUSRUTA, най-висшата фигура в това училище, основава своите проучвания на учението, осигурено чрез дисекция на трупове, той изучава анатомията, физиологията и патологията на окото и дава възхитително описание на техниката за намаляване. Тази техника за намаляване е била използвана с голяма честота в Индия и е продължила и до днес, без да знаем как се използва в литературата на Вавилон, Древен Египет или класическата гръцка медицина.

      интервенцията

      В писанията на Хипократ катарактата няма лек. Техниката SUSTURA пристига в Александрия по време или след експедициите на Александър Македонски в Индия, поради което имената на ХЕРОФИЛОС и ФИЛОКСЕНИ, практикуващи хиндуистка медицина, се появяват в писанията на CELSUS и GALENO.

      CELSUS (25 г. пр. Н. Е. - 50 г. сл. Хр.) В своята работа по медицина, най-старият оцелял трактат и до днес, ни дава подробно описание на метода му за намаляване.

      След като Целз е описал метода за намаляване, той добавя, „ако катарактата остане толкова локализирана, операцията е приключила; ако се издигне, е необходимо да го разрежете със същата игла и да го намалите на няколко парчета, които са по-лесни за изчезването им ”, метод на смилане.

      Трябва да се прави разлика между техниката, използвана от александрийските писатели, и индуската медицина, тъй като докато последните използват два инструмента, единият за извършване на разреза, а другият за понижаване на катарактата, александрийските писатели използват само един.

      Арабската медицина беше вярна интерпретация на александрийската школа, но имаше две изключения. RHAZES (865-925) (ARRIAGA) в своя "Съдържание на лекарства" приписва екстракция на лещи на ANTILLOS, който проби катаракта с евакуация през стъклена тръба и AMMAR (996-1020), който вкара куха игла и аспирира съдържанието на мека катаракта.

      В Европа същият метод преобладава до 18 век. СТЕФАН БЛАНКАРТ премахва катаракта през 1668 г. чрез разрез в роговицата, но BRISSEAU през 1705 г. прави много интересна стъпка, като казва, че катарактата е помътняване на лещата, а не коагулиран тумор пред него. Не бяха изминали три години, когато един от големите майстори на френската офталмология, ШАРЛ СЕН * ИВ, извади изместена леща в предната камера след инцидент с депресия.

      По-късно JEAN LOUIS PETIT (1708), JOHANN CONRAD FREYTAG (1721) и BENEDICT DUDDEL (1736) извличат случаи на мека катаракта, която не може да бъде спусната в стъкловидното тяло.

      Първият обаче, който премахва катаракта от нормалното си положение, е ЖАК ДАВИЕЛ (1693-1762). ДАВИЕЛ прави разрез в долния лимб с триъгълен нож и го разширява с тъп и заострен. След това разрезът се удължава в двете посоки с извити ножици, адаптирани към конфигурацията на роговицата. В окото беше поставена шпатула и при повдигане на роговицата капсулата беше счупена с остра игла; след това катарактата беше отстранена чрез умерено налягане.

      DAVIEL, от 206 интервенции, познава 182 успеха, тоест 88%. Кодираната оценка на функцията е неизвестна за нас, благоприятният резултат е еластична оценка (BAILLIART).

      Операцията на DAVIEL не беше лесна и по този начин процедурата за унищожаване продължи дълго. Известни офталмолози като POTT, SCARPA и DUPUYTREN продължават да използват стария метод, но тази техника губи своите привърженици и скоро излиза от употреба. През 1752 г. ЖОРЖ ДЕ ЛА ФАЙ опрости техниката на DAVIEL, използвайки само две устройства; обикновен скалпел за направата на разреза и циститом за изрязване на кристалната капсула. По-късно се появяват нови видове ножове от различни автори.

      Последните три големи напредъка през този век бяха направени от PAMARD, HIMLY и MOOREN. PIERRE-FRANCOIS BENEZET PAMARD, нарушавайки традицията, оперира пациента първо седнал, а след това по революционен начин легнал; Той разреза роговицата само за един път, обездвижи окото с щука и през 1784 г. замени долната кератотомия с горната. КАРЛ ХИМЛИ представи мидриаза преди операцията, а АЛБЕРТ МУРЕН през 1862 г. извърши предишна иридектомия.

      ЗАКЛЮЧЕНИЯ Оток на роговицата Набраздената кератопатия се появява в 70 очи през първите два следоперативни дни (54%) и този процент намалява на четвъртия ден (46%). Отокът на роговицата е по-рядък от набраздените; 23 очи през първите два дни и 20 през четири дни. Промените в роговицата намаляват с изминаването на дните след интервенцията, докато след две или три седмици рядко се наблюдават промени в роговицата, пряко свързани с операция (хирургична травма), тъй като постоянството на тези лезии показва, че други заболявания са действали върху структурата на роговицата.

      Три случая са имали „периферен оток на роговицата“. И трите случая са настъпили при жени; и двете са имали обща кардиоциркулаторна анамнеза и умерена хипертония преди операцията. Оперативната техника няма инциденти. Лезиите на роговицата зачитат областта на разреза и се появяват от първата седмица, малки заоблени и оточни израстъци на ниво епител. Еволюцията беше добра в два случая, симптомите отзвучаха за няколко дни. Другият случай не отстъпва на локални медикаменти и при криотерапия на нивото на лезията симптомите изчезват. Обща характеристика на всички тях е ниската естезиометрия на нивото на лезията.

      Само един случай от 129 еволюира до булозна кератопатия. Това беше око, оперирано преди това за антиглаукоматозна иридектомия, без лезии на роговицата в непосредствения и посреднически следоперативен период, но със стъкловидно тяло в предната камера, контактуващо с роговицата, което не отстъпва на лечение и е причината за булозната кератопатия.

      РАСТЕЖ НА ВЛАКНИ В два случая се появи минимален фиброзен растеж. И при двата се използва клапан на основата на лимб.

      Постоянството на кристалните останки в единия случай и загубата на стъкловидното тяло в другия обуславят фиброзния растеж.

      ОТДЕЛЯНЕ НА МЕМБРАННО ОТЧИТАНЕ Това се случи в четири случая. Ирисната херния в операционната беше налична при три от четирите и във всички случаи повтарящи се маневри за въвеждане на материали в предната камера; серум, ацетилхолин и химотрипсин бяха определящите фактори за такива откъсвания на десцеметъра.

      IRIS HERNIA Девет случая на херния на ириса, всички от които се нуждаят от хирургична подмяна.

      Следоперативните измествания на зеницата, когато всички конци са вече завързани, и използването на плетена коприна като конци са фактори, които предразполагат към херния на ириса.

      Пет от деветте случая са незабавни, т.е. в ранния следоперативен период; останалите четири случая за период от време, който варира от осем дни след интервенцията до четиридесет.

      Имаше само една херния поради запушване на зеницата с очно напрежение в ранния следоперативен период от 42 mm Hg. останалите осем случая са имали средно кръвно налягане от 9,4 mm Hg, с максимум в 12 и минимум в 2.

      АННОМАРИАЛНОСТИ В ПРЕДИШНАТА КАМЕРНА ДЪЛБОЧИНА.

      Четири случая на изравняване на камерата.

      Предоперативните фактори не оказват влияние върху това усложнение. Изследването на зрителната острота, фактът, че всички те са еметропи и липсата на предишни промени в очния им апарат, ги поставя на еднаква основа.

      Оперативната техника беше подобна; няма загуби на стъкловидното тяло, видът на използваните конци е еднакъв и криоекстракцията е системата на избор при всички тях. 75% са имали общо иридектомии.

      Блокирането на зеницата е причината, която най-често води до сплескване на предната камера, което не е пряко свързано със секрецията на водна фаза, нито с наличието или отсъствието на фистулизация.

      Фистулизация Водна секреция Блокираща камера J.A.A. НЕ НЕ ДА Plana R.A.M. ДА ДА ДА Flat C.B.B. НЕ НЕ ДА Plana M.T.J. НЕ НЕ ДА Плосък От четиримата пациенти в рамките на шест месеца, двама не са имали усложнения; от другите две едната еволюира до афакична глюкоза, а другата има минимален фиброзен растеж.

      ХИПОТЕНЗИЯ Единадесет случая на следоперативна очна хипотония.

      Появата е по-честа при емметропни индивиди спрямо късогледите, съотношението е 8 към 3. Типът на конюнктивалната клапа, както и иридектомията не оказват влияние върху външния вид.

      По време на хипотонията бяха анализирани състоянието на предната камера, състоянието на цилиарното тяло и фистулизацията.

      Фистулизация на цилиарното тяло на предната камера M.B.O. Нормално отделено NO C.B.B. Плитка „NO R.C.F. Нормално „NO J.C.O. Нормално „NO J.D.O. Нормално „NO F.F.R. Нормално „NO F.F.R. Нормално „NO R.H.M. Нормално „NO M.L.V. Нормално „NO M.N.G. Нормално „NO M.T.J. Плосък „НЕ Само в два случая имаше аномалия в дълбочината на предната камера, в единия случай плосък, а в другия плитки, но във всички тях имаше отделяне на цилиарното тяло и липса на фистулизация, съпътстваща хипотонията от 0 mm от hg.

      Субективно пациентът показва силна болка с признаци на дразнене на цилиарно ниво.

      Прилагането на капки за очи Атропин без други местни или общи лекарства възстановява цифрите на кръвното налягане до нормални нива.

      Последиците от такава хипотония, продължила между два дни и седмица и половина, бяха две измествания на зениците, един увеит и един синдром на Irvine-Gass.

      APHACHIC PUPILLARY BLOCK Два случая на афакичен зеничен блок.

      И в двата случая не е имало хирургично усложнение. Симптомите са нетотално изравняване на предната камера със стъкловидното тяло през зеницата и запушване на иридектомия; зеницата беше фиксирана и напреженията съответно 30 и 35 mm Hg. Разширяването на зеницата с 1% атропин и прилагането на хиперосмотични средства с цел преместване на предната хиалоидна мембрана към задния полюс, възстановява нормалната дълбочина на предната камера, избягва хинеоидно-ирисовите синехии и нормализира цифрите на кръвното налягане.

      ХОРОИДНО ОТДЕЛЯНЕ Три случая на отделяне на хориоидеята.

      Всички са били хороидални отлепване на така наречената незабавна. При операцията няма загуба на стъкловидно тяло, екстракцията е интракапсуларна и не се наблюдават други аномалии. Субективно са имали дискомфорт, който е бил по-изразен от третия ден след операцията. Стъкловидното тяло в предната камера беше представено при два от тях, както при наблюденията на два и четири дни. Състоянието на камерата беше нормално, напрежението по време на намирането беше средно 1 mm Hg, без фистулизация. В един от случаите съжителства с отделяне на ретината.

      Състоянието на дълбочината на предната камера, наличието или отсъствието на фистулизация не съставляват находката на хориоидално отделяне, но измерването на очното напрежение и офталмоскопията го правят.

      КРЕВОТОВЕ Четири случая. Първо, лекотата, с която зеницата се разширява преди операция на катаракта, конфигурира прогнозата за хифема и кръвоизлив в стъкловидното тяло. Онези неподвижни зеници, дължащи се на увеитни процеси преди намеса за катаракта, са по-склонни да спрат тези видове промени.

      На второ място, тези пациенти, които кървят преди екстракцията на лещата, когато отворим камерата, с кръв от ириса или конюнктивалните съдове предсказват последваща хифема или кръвоизлив в стъкловидното тяло.

      И на трето място, честотата на асоциирането на хифема и стъкловидното тяло, наблюдавано от първите следоперативни дни.

      UVEITIS Шест случая на следоперативен увеит. Всички те имаха кратък период от време, като се поддадоха с подходящото лечение.

      Два от шестте случая са имали предишен увеит в неактивна фаза, но с зенични синехии и преден кристалоиден пигмент.

      Видът на извършената иридектомия не се намесва в производството на увеит. Три бяха интракапсулни и три екстракапсулни.

      Във всички случаи веществата бяха въведени в предната камера. По този начин маневри, чрез които веществата се въвеждат в предната камера, като физични и химични агенти, както и заместването с шпатула на херниите на ириса, които се появяват при отворена предна камера (3 случая), са факторите, които най-много предразполагат към последваща поява на увеит.

      Ако първите четири дни след екстракцията на лещата не е настъпил Tyndall, няма стойност да се изключи възможността да има увеит.

      Най-честата дата на появата е един до два месеца след операция на катаракта.

      КРИСТАЛ ОСТАВЯ Седем екстракапсулни екстракции. От тях четири имаха останки от задната капсула, а останалите три имаха лещовидни капсули. Независимо от вида на останките, останали след интервенцията, три от тях също са имали остатъци от иридийски пигмент и три други хематични останки.

      Наличието на екстракапсулна екстракция предотвратява промени в дълбочината на предната камера, измествания на зениците, хипотензии, кръвоизливи в стъкловидното тяло, цистоиден оток на макулата и намалява честотата на отлепване на ретината.

      Хематичните и пигментни отломки, които пречат на процесите на лизис на кристалните отломки и създават слабо зрение, трябва да бъдат внимателно отстранени при екстракапсулна екстракция.

      ГЛАВКОМ В АФАКВИЯ Два случая на афакична глаукома.

      Единият е продължение на глаукома с отворен ъгъл, утежнена от загуба на стъкловидното тяло по време на екстракцията, а другият пациент без анамнеза за глаукома и с наличие на стъкловидно тяло в предната камера поради разкъсване на хиалоидната мембрана преди четвъртия следоперативен ден и това по-късно еволюира до плоска камера със Сейдел (-). Подобна ситуация продължи 15 дни.

      По този начин наличието на стъкловидно тяло в предната камера и продължителното изравняване на предната камера са фактори, които благоприятстват появата на глаукома.

      СИНДРОМ НА ИРВИН-ГАС Синдромът на Ирвин-Гас е фантом, който винаги трябва да се има предвид, когато след операция на очите, извършена с периферна иридектомия, със загуба на стъкловидното тяло и в дните след интервенцията, ако в операцията не се появи загуба на стъкловидно тяло в предна камера, със или без изместване на зеницата, хемоза на конюнктивата и отлепване на цилиарното тяло с напрежения при 0 mm Hg без промени в дълбочината на предната камера и Сейдел (-).

      ОТПУСК НА РЕТИНАЛА Четири случая на отлепване на ретината. И четирите бяха тотални отлепвания на ретината. Три бяха диагностицирани през първата седмица, а останалата част на шест месеца.

      От които две са теоретично емметрични и две късогледни. Тестовете за проекция и възприятие бяха положителни, което показва, че това е фактор, който не предопределя съществуването на предишно отлепване на ретината, факт, който се намира в три от тях, именно поради предишна хипотония, времето на загуба на зрението и, отличното зрение и напрежение на контралатералното око.

      Четирите случая са извършени с тотална иридектомия, което изглежда е фактор, който предразполага повече към отлепване на ретината, чрез увеличаване на предно-задния диаметър на стъкловидното тяло. Загубата на стъкловидното тяло и децентрацията на зениците са предразполагащи фактори.

      АСТИГМАТИЗЪМ Степен на астигматизъм и използване на микроскопа.

      Наблюдаваме как средната стойност на астигматизма е по-голяма, без да се използва микроскоп, 2,55 D, отколкото да се използва, 2,49.

      Степен на астигматизъм.

      Астигматизмите на 3 диопатии са по-чести, последвани от тези на 2 и 2,5 D.

      Тип конци и средна степен на астигматизъм.

      Dexon: 2.03 D Плетена коприна 2.46 D Mersilene (1819) 2.57 D Тип иридектомия и степен на астигматизъм.

      Ние разгледахме единични или двойни периферни иридектомии и парацентрални периферни иридектомии, извършени от една страна, и тотални иридектомии, от друга, като установихме, че първата група дава по-висока степен на астигматизъм от втората.

      Първа група 2.53 D Втора група 2.46 D Възраст на пациентите и степен на астигматизъм.

      Степента на постфакичен астигматизъм се увеличава с възрастта.