Автор: Ясир Мубарик Гонсалес (медицинска сестра)

Обобщение

Парентералното хранене е техника на хранене, която позволява хранителните вещества да се доставят директно в кръвния поток през катетър при пациенти, които не могат да отговорят на хранителните нужди по ентералния път или при които стомашно-чревният тракт не може да се използва безопасно.

Свързаната с катетър инфекция е най-сериозното усложнение, вторично на парентералното хранене, което пациентът може да страда. За да се избегне появата на тази инфекция, се препоръчва да се извършват строги асептични мерки при поставянето и манипулирането на катетъра.

Колонизацията на катетъра обикновено се извършва от кожата или нейната връзка и е свързана с фактори като материал на катетъра, местоположение, брой лумени, вид на въвеждане, продължителност на същата и характеристики на пациента.

Ключови думи: инфекция, катетър, ентерално хранене, кърмене, профилактика, мерки

Въведение

Парентералното хранене е техника на хранене, която позволява хранителните вещества да се доставят директно в кръвния поток през катетър при пациенти, които не могат да отговорят на хранителните нужди по ентералния път или при които стомашно-чревният тракт не може да се използва безопасно.

Инфекциите, свързани със съдови катетри, са проблем от особено значение поради тяхната честота, тяхната заболеваемост и смъртност и тъй като те са потенциално предотвратими клинични процеси. Понастоящем по-голямата част от хоспитализираните пациенти и значителен брой пациенти амбулаторно са носители на този тип устройства, а инфекцията, свързана с катетър, е най-сериозното усложнение вследствие на парентералното хранене за пациента.

Знанията за епидемиологията на тези инфекции, за диагнозата и за терапевтичните и превантивните стратегии отбелязаха забележителен растеж. Мултимодалните стратегии, които включват образователни дейности, насочени към персонала и прости мерки за правилно управление, са показали голяма ефективност за неговото предотвратяване.

За да се избегне появата на катетърна инфекция, се препоръчва да се извършват строги асептични мерки при поставянето и манипулирането на катетъра.

Основните усложнения, свързани с поставянето на централни венозни катетри, са разделени на механични и инфекциозни, като инфекциозните се открояват поради въздействието им върху заболеваемостта и смъртността и свързаните с тях разходи.

Повечето инфекции се причиняват от колонизация на катетъра и/или кожата на мястото на въвеждане. Свързаните с катетър видове инфекция могат да бъдат локални или системни, като последното води до сериозни усложнения като ендокардит, менингит, остеомиелит или септичен шок.

Колонизацията на катетъра обикновено се извършва от кожата или нейната връзка и е свързана с фактори като материал на катетъра, местоположение, брой лумени, вид на въвеждане, продължителност на въвеждане и характеристики на пациента. В по-голямата част от случаите причинителят на микроорганизма е Грам позитивен, последван от Грам отрицателни и накрая дрожди.

цели

общ

- Информирайте медицинския персонал за рисковете, понесени от пациенти, подложени на парентерално хранене, страдащи от инфекция, свързана с катетър, както и мерки за превенция

да предприеме, за да намали заболеваемостта и смъртността по този проблем.

Специфични

- Идентифицирайте микроорганизмите, които причиняват тези видове инфекции.

централен

- Установете техники за предотвратяване на тези инфекции.

- Идентифицирайте факторите, които влияят върху появата на инфекцията.

- Идентифицирайте възможния произход на инфекцията.

- Установете диагноза и лечение.

Методология

Научните данни за извършване на тази статия са получени след систематично библиографско търсене на свързани статии в различни електронни бази данни като Cochrane, Medline, Cuiden и Lilacs, както и в търсачката на Google Scholar, въвеждайки термините за търсене, комбинирани с филтри и ключови думи. Консултирани са и научни публикации, публикувани в списания като Revista de Enfermería Intensiva и Revista de Enfermería Clínica, както и в различни клинични ръководства и протоколи.

Анализ и дискусия

Съдовите катетри често се използват при хоспитализация, улеснявайки фармакологичното лечение и парентералната хранителна подкрепа, но използването им не е без риск и усложнения.

Въпреки това, пациентите, подложени на този тип хранене, имат висока честота на свързана с катетър инфекция. Усложненията на парентералното хранене се класифицират като механични, инфекциозни и метаболитни. Настоящата статия има за цел да подчертае инфекциозните усложнения, специално свързани с катетъра.

Наличието на инфекция е причинно свързано с продължителността на парентералното хранене. Най-често участващите микроорганизми са коагулаза-отрицателни Staphylococcus, S. aureus и Staphylococcus spp.

Катетрите, използвани за парентерално хранене, обикновено са тунелирани катетри (Hickman, Broviac, Groshong) и напълно имплантирани устройства или подкожни резервоари. В някои случаи могат да се използват и периферно поставени централни катетри (PICC), ако се очаква не много дълго време за катетеризация.

Въпреки че инфекцията може да произхожда от множество места, основната порта на замърсяването е мястото на въвеждане и връзките на катетъра.

Катетърната инфекция може да има различен произход

- Екстралумално разпространение на микроорганизми от кожата до върха на катетъра. Той е най-често срещан, особено при краткосрочни катетри, и е по-рядко срещан в тунелни катетри поради биологично-бактериологичното запушване на тунела.

- Интралуминално разпространение на микроорганизми поради замърсяване на връзката на катетъра.

Най-често се среща в тунелни катетри.

- Замърсяването на торбичките за парентерално хранене е изключително, тъй като торбите за парентерално хранене се приготвят в качулка с ламинарен поток.

- Хематогенното разпространение от друг фокус обикновено е изключително.

Повечето от усложненията на парентералното хранене могат да бъдат избегнати с добро управление на катетрите и адекватно снабдяване с макронутриенти и микроелементи. Някои от усложненията, като чернодробно заболяване и метаболитно костно заболяване, се считат за присъщи на техниката и на изкуствеността на достъпа и неговите компоненти.

Съществуването на екип от професионалисти, посветени на управлението на катетри, чрез които се влива парентерално хранене, е свързано с по-ниска честота на инфекциозни усложнения.

Най-често засегнатите микроорганизми са тези на флората на собствената кожа на пациента или на ръцете на здравния персонал. Следователно мерките за обеззаразяване на кожата на пациента и ръцете на здравния персонал трябва да бъдат взети до крайности по време на поставянето на катетъра и грижите за него.

Инфекциите, свързани с катетър, възникват в резултат на сложна верига от събития:

- Микробно замърсяване на вътрешната или външната повърхност на катетъра.

- Развитие на биофилма.

- Разпространение на бактерии от биофилма в кръвния поток.

В допълнение има редица фактори, които влияят върху честотата на катетър-свързани инфекции, като:

- Съществуване на протокол за грижа за катетър като много ефективна мярка за намаляване на

брой инфекции (обучение на персонала, асептична техника по време на поставяне и грижа за катетъра, грижа за изходния порт и връзки, включително дезинфекция и използване на прозрачна марля или превръзки, периодична подмяна на капачките на всяка връзка и инфузионни комплекти и др. )

- Продължителност на катетеризацията, колкото по-дълго е времето на катетеризация, толкова по-голяма е възможността за замърсяване на катетъра.

- Производни на катетър: брой лумени (колкото по-голям е броят на лумените, толкова по-голяма е честотата на замърсяване на катетъра), местоположение (катетрите, поставени във феморалната вена, са по-лесно замърсени от тези, поставени в югуларната вена, а те от своя страна, повече от тези на субклавията), тип катетър (тунелираните са по-малко замърсени от нетунелираните), материал (замърсяването е по-често при тези, направени с поливинилхлорид или полиетилен).

По отношение на диагностиката и лечението на тези инфекции, това трябва да се направи рано, за да се избегне загубата на централни венозни достъпи, които биха могли да компрометират лечението с тази хранителна подкрепа. Съществуването на протокол за диагностика и лечение на инфекции, свързани с катетъра, е въпрос от голямо значение при лечението на тези пациенти.

Кърменето трябва да подозира инфекция, свързана с катетър, при пациент с парентерално хранене в случай на внезапна треска без друг видим източник на инфекция. Като цяло треската ще бъде свързана с вливането на парентерално хранене.

Диагнозата включва изследване на други възможни инфекциозни огнища и микробиологична диагноза, посредством класически кръвни култури, взети от периферна кръв и/или от самата централна линия, култура на катетъра и култура на връзката на катетъра и кожата.

Конвенционалното лечение се състои в приложение на антибиотици с първоначално покритие за най-честите микроби (грам-положителни и грам-отрицателни), които по-късно ще бъдат адаптирани според културите и антибиограмата.

При някои пациенти с много чести инфекции са изпробвани различни мерки за предотвратяване на инфекции, като използването на катетри, импрегнирани с антисептици или антимикробни средства, както и различни техники на запечатване с тауролидин, етанол, EDTA и антибиотици.

Наблюдението на този тип пациенти, подложени на хранителна подкрепа, е необходимо, за да се установи неговата ефикасност, да се предотвратят и открият възможни усложнения и да се оценят промените по време на клиничната еволюция на пациента.

Завършеност

След всичко гореизложено можем да заключим, че инфекциозните усложнения на централните пътища за достъп причиняват висока заболеваемост и смъртност при хоспитализирани пациенти. Приблизително 25% от поставените централни венозни катетри представляват асимптоматична колонизация и степента на инфекция варира между 7 и 42%. Доказано е, че използването на цялостно парентерално хранене увеличава риска от инфекция, свързана с катетър, тъй като е потенциална хранителна среда. Според различни проучвания се установява, че около 80,9% от пациентите с продължително общо парентерално хранене развиват инфекция в кръвния поток.

Адекватното спазване на правилната хигиена на ръцете и използването на асептични техники по време на поставянето и грижата за съдови катетри са основните мерки за профилактика на свързаните инфекции.

По подобен начин здравното образование за целия медицински персонал относно показанията за използване на катетър, процедури за въвеждане и поддържане и мерки за контрол на инфекциите също е особено подходяща превантивна стратегия.

Другите превантивни мерки включват подходящ избор на мястото за въвеждане на катетъра, използване на подходящ материал за всеки тип катетър, използване на максимални предпазни мерки за въвеждане на централни венозни катетри, подмяна на инфузионни комплекти на подходящи интервали, адекватни и асептична превръзка на местата за въвеждане и бързо отстраняване на катетри, които не са необходими за вливане на течности или лекарства.

Това проучване ни позволява да идентифицираме аспекти за подобрение, които трябва да се разглеждат като критични точки при прилагането на мерки, за да се гарантира безопасността на пациентите, като например провеждане на обучителни беседи, насочени към медицински сестри, участващи в управлението и асептиката на пътищата. на правилното управление на тях като част от стратегия, насочена към намаляване на усложненията.

Въпреки всичко това, парентералното хранене не е без рискове, представлява значителна цена и е свързано с усложнения.

Библиография

- Parra-Flores, M., Souza-Gallardo, L. M., García-Correa, G. A., & Centellas-Hinojosa, S. (2017). Честота на инфекция, свързана с централен венозен катетър и свързани рискови фактори при пациенти с общо парентерално хранене във висша болница. Хирургия и хирурзи, 85 (2), 104-108.

- Kehr, J. U. A. N., Castillo, L. O. R. I. A. N. A., & Lafourcade, M. Ó. N. I. C. A. (2002). Инфекциозни усложнения, свързани с централен венозен катетър. Преподобна Chilena de Cirugía, 54 (3), 216-224.

- Seisdedos Elcuaz, R., Conde García, M., Castellanos Monedero, J. J., García-Manzanares Vázquez-de Agredos, A., Valenzuela Gámez, J. C., и Fraga Fuentes, M. (2012). Инфекции, свързани с централния венозен катетър при пациенти с общо парентерално хранене. Болнично хранене, 27 (3), 775-780.

- Antolín, S. H., De Frutos, V. Á., Guerrero, M. B., Martínez, M. D. C. G., & Fernández, M. D. C. G. (2013). Хранителна подкрепа с парентерално хранене. Еволюция и свързани усложнения. Ендокринология и хранене, 60 (6), 287-293.

- Aguilella Vizcaíno, M., Valero Zanuy, M., Gastalver Martín, C., Gomis Muñoz, P., Moreno Villares, J. M., & León Sanz, M. (2012). Честота на свързана с катетър инфекция и свързани рискови фактори при хоспитализирани пациенти с парентерално хранене. Болнично хранене, 27 (3), 889-893.

- García, C., Payá, G., Olivares, C., Cotera, F., Rodríguez, T., & Sanz, R. (2003). Диагностика на инфекции, свързани с централни съдови катетри. Чилийско списание за инфекциология, 20 (1), 41-50.

- Ocón Bretón, M. J., Mañas Martínez, A. B., Medrano Navarro, A. L., García García, B., &

Gimeno Orna, J. A. (2013). Рискови фактори за свързана с катетър бактериемия при некритични пациенти с общо парентерално хранене. Болнично хранене, 28 (3), 878-883.

- Muñoz, P. G., & Zanuy, M. V. (2010). Парентерално хранене. Ангел Гил Хернандес. Договор за хранене. Panamerican Medical Ed. Мадрид, 143-69.

- Brenner, F., Bugedo, T., Calleja, R., Del Valle, M., Fica, C., Gómez, O., ... & Sutil, P. (2003). Профилактика на инфекции, свързани с централни съдови катетри. Чилийско списание за инфекциология, 20 (1), 51-69.

- Medell Gago, M., Rivera, F. E., Hart Casares, M., Perdomo, J. G., & Santana Porbén, S. (2011). Идентифициране на микробни видове, свързани с използването на централни венозни катетри. Cuban Journal of Food and Nutrition, 21 (1), 147-152.