може бъде
Биохимичната, хистологичната и образната оценка, корелирана с признаците и симптомите, представени от пациента, е основна част за правилната диагноза на пациента, всеки от компонентите на цялостната диагноза не може да бъде оценен изолирано, така че информацията, която предлагаме тук обикновено те не са диагностични, консултирайте се с Вашия лекар.

В тези времена на високи технологии здравеопазването изисква взаимодействието на различни медицински дисциплини и специалности, където лабораторията предоставя допълнителен инструмент за предотвратяване, наблюдение и лечение на заболяване.

За откриване на функцията на органите се използват основни или рутинни лабораторни изследвания. Тази група тестове са описани като панели или профили, в зависимост от органа, който е избран за наблюдение, например: бъбречен профил, чернодробен профил, липиден профил, профил на щитовидната жлеза и др. Други специални тестове отиват в търсене на диагноза, установявайки модел на аномалии, като хемоглобин или протеинова електрофореза, туморни маркери, хормони, плодовитост, лекарства. Когато избира лабораторни изследвания на кръв, изпражнения или телесни течности, лекарят получава информацията, необходима за познаване на „химичното“ състояние на пациента.

Говорейки конкретно за черния дроб, имаме множество много полезни изследвания за определяне на правилното му функциониране, тъй като той е отговорен за метаболизма, храносмилането и детоксикацията.

Чернодробният профил е кръвен тест, при който се измерва присъствието на някои ензими, протеини и билирубин в кръвта, за да се определи дали има някакви промени в черния дроб. Тестовете, които могат да бъдат част от чернодробния профил, са следните:

Хематична биометрия:

Пълна кръвна картина може да се направи при много условия и да се оценят различни заболявания и симптоми. Например резултатите отразяват несъответствия в обема на течността (като дехидратация) или загуба на кръв, както и състояния, свързани с производството и унищожаването на червените кръвни клетки, инфекции, алергии и проблеми със съсирването.

ALT или GPT ензим: се повишава, когато чернодробните клетки са повредени.

AST или GOT ензим: присъствието му в кръвта също се увеличава, когато чернодробните клетки са повредени.

Има две общи категории чернодробни ензими. Първата група включва трансаминазните ензими: аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST), известни преди като SGPT и SGOT (за съкращението на английски). Това са индикаторни ензими за увреждане на чернодробните клетки. Втората група включва някои чернодробни ензими, като алкална фосфатаза (алк. Phos) и гама-глутамилтранспептидаза (GGT), които показват запушване на жлъчната система, както в черния дроб, така и в основните чернодробни канали. орган.

Има две общи категории чернодробни ензими. Първата група включва трансаминазните ензими: аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST), известни преди като SGPT и SGOT (за съкращението на английски). Това са индикаторни ензими за увреждане на чернодробните клетки. Втората група включва някои чернодробни ензими, като алкална фосфатаза (алк. Phos) и гама-глутамилтранспептидаза (GGT), които показват запушване на жлъчната система, било то в черния дроб или в основните канали на черния дроб. Жлъчка извън този орган.

ALT и AST са ензими в чернодробните клетки, които проникват в кръвта, когато има увреждане на чернодробните клетки. Смята се, че ALT е по-специфичен индикатор за възпаление на черния дроб, докато AST може да изглежда повишен при заболявания на други органи, като сърцето или мускулите. При тежко чернодробно увреждане, като остър вирусен хепатит, ALT и AST могат да бъдат повишени от нива в високите стотици на повече от 1000 U/L. При остър вирусен хепатит или цироза повишаването на тези ензими може да бъде минимално (по-малко от 2-3 пъти нормално) или умерено (100-300 U/L). Лекото или умерено повишаване на ALT или AST са неспецифични и могат да бъдат причинени от широк спектър от чернодробни заболявания. ALT и AST често се използват за оценка на прогресията на хроничния хепатит и отговора на лечението с кортикостероиди и интерферон.

GammaGT: GammGT ензимната активност може да бъде повишена в случаи на цироза или камъни в жлъчката.

Тестът за гама глутамил транспептидаза (GGT) измерва нивата на този ензим в кръвта. GGT се произвежда в различни телесни тъкани, предимно в черния дроб и жлъчния мехур. Черният дроб съхранява енергия от храната, произвежда протеини, помага за елиминирането на токсините и произвежда жлъчка, течност, присъстваща в храносмилателния процес, която помага на тялото да абсорбира мазнините. Жлъчният мехур съхранява жлъчката, докато тялото има нужда от нея.

Измерването на нивата на GGT помага на лекарите да оценят заболяванията на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища (малките тръбички, които пренасят жлъчката от черния дроб до жлъчния мехур и червата). Може да се използва и за определяне дали има увреждане на черния дроб, причинено от поглъщане на токсични вещества или злоупотреба с алкохол.

LDH: това е ензим, който може да повиши нивото си в кръвта по различни причини, включително чернодробни заболявания.

Лактат дехидрогеназата (или наричана още „млечнокисела дехидрогеназа“ (LDH)) е ензим, който се намира в почти всички тъкани на човешкото тяло. Играе важна роля в клетъчното дишане (процесът, при който глюкозата (захарта) от храната се превръща в енергия, която може да се използва от клетките).

Тестовете за LDH обикновено се използват за откриване на увреждане на тъканите. Тези наранявания могат да бъдат сериозни (както в случай на травматично увреждане) или хронични (причинени от дългосрочно състояние, като чернодробно заболяване или някои видове анемия). Може да се използва и за контрол на прогресивни състояния като мускулна дистрофия и ХИВ.

Алкална фосфатаза: този ензим се намира в различни тъкани и може да бъде повишен по различни причини, включително камъни в жлъчката, цироза, костни проблеми, растящи деца и юноши и др.

Тези ензими идват от нормалното разграждане на кръвните клетки и други тъкани, много от тях нямат метаболитна роля в плазмата, освен ензимите, свързани с коагулацията и системата на комплемента. Фосфатазата е ензим, класифициран в рамките на хидролазите. Алкалните фосфатази са ензими, които присъстват в почти всички телесни тъкани, като са особено богати на костите, черния дроб, плацентата, червата и бъбреците. Както увеличението, така и намаляването му в плазмата имат клинично значение.

Алкалните фосфатази са част от рутинните контролни изпити (биохимичен профил, чернодробни тестове). Повишаването им може да показва чернодробно заболяване, но може да бъде повишено и при други заболявания или дори да бъде част от физиологични явления като растеж и бременност.

Билирубини: Това е оранжево-жълт жлъчен пигмент, който е резултат от разграждането на хемоглобина в рециклираните червени кръвни клетки. Това разграждане настъпва в далака и след това (билирубин) се конюгира в черния дроб. Тези пигменти се съхраняват в жлъчния мехур като част от жлъчката (тя се екскретира в дванадесетопръстника, което дава цвета

до изпражнения). Тази биомолекула се образува, когато еритроцитът изчезне от кръвоносната система, поради изключителната си крехкост, приблизително когато е достигнал пълнотата на живота си (121 дни). Клетъчната му мембрана се разрушава и освободеният хемоглобин се фагоцитира от тъканните макрофаги в тялото, особено макрофагите в далака, черния дроб и костния мозък.

При това разграждане на хемоглобина молекулата на глобина се отделя, от една страна, и групата на хема, от друга. Хем-оксигеназата разгражда хемогрупата в макрофагите, отваряйки тетрапироловия пръстен, за да се получи линейна молекула с 4 пиролни пръстена, наречени биливердин, в допълнение към свободното желязо (Fe2 + се окислява до Fe3 +) и CO (въглероден окис). След това биливердин се редуцира от ензима биливердин редуктаза, за да се получи билирубин. През следващите часове или дни макрофагите освобождават желязо от хемоглобина, което ще бъде транспортирано чрез трансферин до костния мозък (за образуване на нови червени кръвни клетки) или съхранявано в черния дроб и други тъкани под формата на феритин за ситуации на нужда.

Макрофагите в тъканите трансформират хемоглобин порфирин в билирубин, който пътува свързан със серумен албумин (протеин носител) през кръвния поток до черния дроб, където те се отделят, а билирубинът се секретира от жлъчката (оттук и жълтия цвят - жлъчката) и се разгражда. черният дроб е отговорен за обработката на билирубини, поради което те винаги са включени в чернодробния профил. Когато черният дроб не работи правилно, билирубините могат да бъдат повишени. Повишените билирубини могат да се появят и в случаи на хемолитична анемия или жълтеница на новороденото.

Общо протеини и албумин: Те също така често се включват в тестове на чернодробния профил, тъй като те се синтезират в черния дроб и намаляването им в кръвта може да се дължи на чернодробна недостатъчност.

Протеините са макромолекулни органични съединения, широко разпространени в тялото и от съществено значение за живота. Те действат като структурни и транспортни елементи и се появяват под формата на ензими, хормони, антитела, коагулационни фактори и др. Най-разпространеният протеин в плазмата е албуминът. Една от най-важните му функции е да позволява транспортирането на мастни киселини, стероидни хормони, билирубин, катехоламини, които в свободна форма са неразтворими във водна среда. Концентрацията на албумин в плазмата оказва значително влияние върху поддържането на колоидосмотичното налягане, което би било свързано с относително ниското му молекулно тегло и големия му нетен заряд.

При патологични състояния като загуба на бъбреци, недохранване, продължителни инфекции и др. Обикновено се наблюдават хипопротеинемии, докато при други като множествен миелом, бактериален ендокардит и хемоконцентрации от различен произход се наблюдават хиперпротеинемии. По принцип и двете ситуации са придружени и от хипоалбуминемия. Ненормалното повишаване на албумина е случайно и почти винаги е свързано с дехидратация, което води до последващо увеличение на съдържанието на плазмен протеин.

Лабораторна диагностика на вирусен хепатит.

Хепатитът е неспецифичен клиникопатологичен термин, който обхваща всички нарушения, които се характеризират с хепатоцелуларно увреждане и хистологични доказателства за некроинфламаторна активност. Най-честата й етиология са вирусните инфекции, причинени от хетерогенна група вируси, които имат общ чернодробен тропик. Въпреки че са идентифицирани няколко вируса, почти всички случаи се дължат на един от тези 5 агента: Хепатит А вирус (HAV), Хепатит В вирус (HBV), Хепатит С вирус (HCV), делта агент, свързан с HBV или хепатит D вирус ( HDV) и вирус на хепатит Е (HEV).

Диагнозата на хепатит А се потвърждава от откриването на анти-HAV антитела от клас IgM, които се откриват в плазмата от началото на острата фаза на заболяването и могат да бъдат открити до 3-4 месечна възраст. Хепатит започна. Анти-HAV антитела от клас IgG се откриват след острата фаза и продължават с години и често безкрайно, осигурявайки имунитет срещу реинфекция.

Диагнозата на острата инфекция от вируса на хепатит В се поставя основно чрез демонстрация в плазмата на наличието на повърхностния антиген на вируса В (HBsAg) и на антикорените антитела от клас IgM (анти-HBc). HBsAg става положителен 2-8 седмици след началото на инфекцията, като персистира в плазмата за период от около 4 месеца. Анти-HBc антитела от клас IgM се откриват също само за няколко месеца (остра инфекция), последвани от антитела от клас IgG (хронична инфекция). Е антигенът и серумната вирусна ДНК се откриват само за кратък период от време и са индикатори за заразност, отразяващи вирусната репликация. Наличните в търговската мрежа диагностични тестове са обобщени в таблицата.

Диагнозата на вирусна инфекция с хепатит С се поставя чрез откриване на анти-HCV антитела чрез техники за ензимен имуноанализ (ELISA и RIBA). Положителните случаи се потвърждават с използването на метода на полимеразна верижна реакция в серум.

Вирусът С е отговорен за повечето пост-трансфузионни хепатити; (Другите начини на предаване, включително вертикалните, са по-малко вероятни, но са подложени на интензивна оценка). Най-рисковите групи са хемофилици, интравенозни наркомани и пациенти на хемодиализа. Хепатит С е намалял с рутинното определяне на анти-HCV антитела в кръвни банки. Предаването от майка на дете е ниско (новороденото може да бъде заразено в случаите, когато майката има остър хепатит С през третия триместър на бременността). Описани са няколко генотипа на HCV и полезността на класификацията на генотипа ще се състои в варирането в степента на инфекциозност, патогенност и степен на отговор на интерферон.

Вирусът С е отговорен за повечето пост-трансфузионни хепатити; (Другите начини на предаване, включително вертикалните, са по-малко вероятни, но са в процес на интензивна оценка). Най-рисковите групи са хемофилици, интравенозни наркомани и пациенти на хемодиализа. Хепатит С е намалял с рутинното определяне на анти-HCV антитела в кръвни банки. Предаването от майка на дете е ниско (новороденото може да бъде заразено в случаите, когато майката има остър хепатит С през третия триместър на бременността). Описани са няколко генотипа на HCV и полезността на класификацията на генотипа ще се състои в варирането в степента на инфекциозност, патогенност и степен на отговор на интерферон.

Поради зависимостта си от вируса на хепатит В, диагностиката на хепатит D изисква наличието на повърхностен антиген на хепатит В (HBsAg). Предлагат се следните диагностични тестове. D антиген (HDAg): Неговото откриване в кръвта обикновено не се извършва, тъй като антигенът циркулира свързан в комплекс с антитялото. Неговото откриване обикновено е преходно по време на остра инфекция. От друга страна, инфекцията с вируса на хепатит D може да бъде демонстрирана чрез наличието на антиген (HDV антиген), специфични антитела от клас IgM и серумна вирусна РНК (HDV-RNA), като последната използва метода на полимеразна верижна реакция.

Извършва се чрез откриване на анти HEV антитела (ELISA) и откриване на вирусна РНК (HEV-RNA) в серума и изпражненията чрез полимеразна верижна реакция. Чрез изключване на остър хепатит А, В, С и D. Серумният имуноглобулин не предотвратява хепатит Е (често използван) поради липсата на Ac Anti HEV.

Библиографски справки

Учебни материали:

Д-р Фернанда Гарсия Алварадо.
Редакционен комитет Amhigos del Lígado