Това е едно от най-сериозните патологични състояния, които могат да засегнат бременна жена. Приблизително 5 на всеки 100 бременни жени в крайна сметка ще развият прееклампсия, това обикновено се случва от 20-та гестационна седмица.

прееклампсия

Симптомите, причинени от прееклампсия, не са много ясни и обикновено могат да бъдат объркани с тези, характерни за всяка бременност, или дори жената може да не прояви никакви симптоми. Ето защо е толкова важно бременните жени да ходят на редовни прегледи, за да могат да открият възможно най-скоро, ако има прееклампсия. В тези прегледи чрез физически и лабораторни тестове ще бъде направен опит за откриване на тези „тихи“ признаци на прееклампсия, като хипертония и протеинурия.

Точните причини за развитието на прееклампсия все още не са напълно ясни и затова предстои да бъде открито много. Трудно е да се установят самите рискови фактори, но е установено, че някои рискови фактори обикновено са свързани с прееклампсията, включително:

  • Ако жената е имала прееклампсия при предишно раждане
  • Фамилна анамнеза за прееклампсия
  • Първа бременност
  • Бъдете на възраст над 35 години по време на бременността
  • Затлъстяване
  • Многоплодна бременност
  • Страдащи от други патологии като хронично високо кръвно налягане, мигрена, диабет,бъбречно заболяване, хиперкоагулация, анти-фосфолипиден синдром или лупус.

Това е сериозно усложнение, свързано с бременността, което може да се развие без жената да има очевидни симптоми. Симптомите, ако се появят, могат да бъдат объркани с тези на всяка нормална бременност като наддаване на тегло и подуване. Повишеното кръвно налягане е класическият признак на прееклампсия, който често остава незабелязан, докато лекарят не го открие по време на рутинно посещение.

От голямо значение е бременните жени, които имат някакви симптоми, които могат да предполагат прееклампсия, да съобщят това бързо на своя гинеколог, за да могат да направят правилното проследяване. Ако не се лекува, това може да бъде фатално за бебето и за майката, така че всяка бременна жена трябва стриктно да спазва всички планирани посещения по време на бременността.

Симптомите на прееклампсия включват:

  • Внезапно наддаване на тегло за кратък период от време
  • Подуване на ръцете и лицето (оток)
  • Постоянно главоболие
  • Проблеми със зрението: временна загуба, замъглено зрение, светкавични светкавици или чувствителност към светлина
  • Синкава кожа в резултат на лошо кръвообращение
  • Гадене или повръщане, особено ако се появи внезапно през втория триместър на бременността
  • Намалено количество урина
  • Задух поради течност в белите дробове или повишено кръвно налягане
  • Болка в областта на рамото или корема, особено в горната дясна част, където е разположен черният дроб

От всички симптоми тези, които най-сериозно водят до съмнение за прееклампсия, са замъглено зрение, силно главоболие, коремна болка и задух. Следователно, в случай на представяне на един от тях, бременната жена трябва незабавно да отиде в медицински център.

Някои от признаците, свързани с прееклампсията, които могат да бъдат открити по време на медицински преглед, са:

  • Повишено кръвно налягане
  • Преувеличен рефлекс на крака при удряне на коляното с гумен чук

Ако не се лекува правилно, прееклампсията може да доведе до сериозни усложнения както за майката, така и за плода:

  • Припадъци (еклампсия)
  • Чернодробна недостатъчност
  • Удар
  • Преждевременна доставка
  • Отлепване на плацентата (плацентата частично или напълно се отделя от матката, преди бебето да се роди, причинявайки кървене)

Жените с анамнеза за прееклампсия са по-склонни да имат:

Понастоящем няма тест за диагностика на прееклампсия в ранна бременност. Испанското дружество по гинекология и акушерство препоръчва провеждането на изчерпателно интервю през първия триместър на бременността, за да може да се направи пълна медицинска история на жената и по този начин да се извърши възможно най-доброто проследяване.

Медицинският персонал по време на прегледите за бременност ще изследва жената за признаци и симптоми на прееклампсия (високо кръвно налягане, подуване, наддаване на тегло). През втория и третия триместър се извършва определяне на протеин в урината.

В случай на откриване на някакви признаци или симптоми, лекарят ще поиска съответните изследвания.

Лабораторни тестове

Протеинурията се считаше за основен признак на прееклампсия, но през годините се видя, че тази патология може да протече и без протеинурия, така че според експертите тя вече не е необходим критерий за диагностика. Понастоящем диагностичните критерии се основават на откриването на артериална хипертония, придружена или не от протеинурия, или на артериална хипертония плюс класически признак или симптом като тромбоцитна пения, бъбречно увреждане, чернодробно увреждане, проблеми със зрението или оток.

Следните тестове са полезни при диагностицирането, за определяне на тежестта, проследяване на заболяването и откриване на прогресията:

  • Протеин в урината и съотношение протеин в урината/креатинин
  • Урея,Серумен креатинин и пикочна киселина - тестове, използвани за оценка на бъбречната функция и възможни увреждания на органи, причинени от прееклампсия
  • Серумна аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST) - високите нива на тези чернодробни ензими могат да показват увреждане на черния дроб.
  • Хемограма
  • Частично тромбопластиново време (TTP) - Прееклампсията може да удължи времето на съсирване.
  • Антифосфолипидни антитела - антифосфолипидният синдром е автоимунно разстройство, свързано с прееклампсия и други усложнения като повтарящи се спонтанни аборти.

Ако Вашият лекар подозира HELLP синдром, за диагностика трябва да се направят следните тестове:

  • Кръвна намазка за изследване под микроскоп на възможни аномалии или малформации на червените кръвни клетки
  • LDH - повишенията в този ензим показват увреждане на тъканно ниво или на клетъчно ниво, както се случва, когато има разграждане на червените кръвни клетки
  • Общият билирубин - повишенията на билирубина са показателни за чернодробно участие или хемолиза

Други тестове

Ултрасонография - използва се, за да се провери дали бебето е здраво, да се увери, че прееклампсията не причинява забавяне на растежа и да провери дали кръвта тече правилно през пъпната връв.

Тест без стрес - състои се от неинвазивен тест, използван за наблюдение на състоянието на бебето и проверка дали сърцето бие правилно и дали подаването на кислород е правилно.

Единственият лек за прееклампсия е раждането, така че лекарят трябва да съветва бременната жена кога е най-доброто време за раждане, като минимизира рисковете за майката и дава на плода достатъчно време да узрее.

При бременности, които вече са достатъчно развити (над 37 седмица), се препоръчва да се предизвика раждане, за да се избегнат рисковете от еклампсия за жената. Те обикновено се извършват чрез цезарово сечение или индукция на лекарства.

Ако все още е рано да предизвикате раждане, бременната жена може да е у дома, следвайки някои насоки за контрол на прееклампсията, като например да е в покой, да хидратира добре и да яде малко сол. Понякога лекарят може да предпише и някои лекарства за контрол на високото кръвно налягане.

В случаите, когато това се счита за необходимо, бременната жена ще бъде хоспитализирана, така че тя и бебето да бъдат наблюдавани. Лекарят може да предпише лекарство за високо кръвно налягане и/или за предотвратяване на гърчове. При тези бременности, които не надвишават 34 седмици, лечението със стероидни инжекции може да помогне за развитието на белия дроб на плода, в случай че трябва да се предизвика раждане.

Повечето от рисковите фактори за прееклампсия не могат да бъдат контролирани, но могат да се предприемат превантивни действия за намаляване на риска от високо кръвно налягане като: яжте без сол, пийте 6 до 8 чаши вода през деня, избягвайте пържени храни и преработена храна и редовно умерено упражнение.

В момента се правят много изследвания за прееклампсия и има достатъчно доказателства, така че при тези бременни жени, които се считат за изложени на риск и без анамнеза за нежелани реакции към аспирин, им се предписва ниска доза аспирин на ден от 12 седмица на бременността.

Bainbridge, S.A и Roberts, J.M. (2008, март). Пикочна киселина като патогенен фактор при прееклампсия. Обществен достъп до HHS. Достъпно онлайн на адрес http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3319018/. Достъп 31.01.2016.

Персонал на клиниката в Майо. (2013 г., 27 февруари). Тест без стрес. Клиника Майо. Достъпно онлайн на адрес http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/nonstress-test/basics/why-its-done/prc-20012971. Достъп 31.01.2016.

Roberts, J.M., et al. (2013) Хипертония при бременност. Американският колеж по акушерство и гинекология. Достъпно онлайн на адрес http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Task_Force_and_Work_Group_Reports/Hypertension_in_Pregnancy. Достъп 31.01.2016.

Дюлай, А.Т. (Прегледано през януари 2014 г.). Прееклампсия и еклампсия. Ръководство на Merck. Достъпно онлайн на адрес http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/preeclampsia-and-eclampsia. Достъп 31.01.2016.

Персонал на клиниката в Майо. (2014 г., 3 юли). Прееклампсия. Клиника Майо. Достъпно онлайн на адрес http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/preeclampsia/basics/risk-factors/con-20031644. Достъп 31.01.2016.

White, C. (Актуализирано 2014 г. на 28 юли). Прееклампсия. Medline Plus. Достъпно онлайн на https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000898.htm. Достъп 31.01.2016.

(2014 г. септември). Често задавани въпроси: Прееклампсия и високо кръвно налягане по време на бременност. Американски колеж по акушерство и гинекология. Достъпно онлайн на адрес http://www.acog.org/Patients/FAQs/Preeclampsia-and-High-Blood-Pressure-During-Pregnancy. Достъп 31.01.2016.

LeFevre, M.L. (2014 г., 2 декември). Аспирин за предотвратяване на усложнения, свързани с прееклампсия и смърт: САЩ Изявление за препоръка на работната група за превантивни услуги. Анали на вътрешната медицина. Достъпно онлайн на адрес http://annals.org/article.aspx?articleid=1902276. Достъп 31.01.2016.

(2015 г., 24 март). HELLP синдром. Фондация Прееклампсия. Достъпно онлайн на адрес http://www.preeclampsia.org/health-information/hellp-syndrome. Достъп 31.01.2016.

(Актуализирано през август 2015 г.). Прееклампсия. Американска асоциация по бременност. Достъпно онлайн на адрес http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/preeclampsia/. Достъп 31.01.2016.

Umasatyasri, Y., Vani, I., Shamita, P. (2015 9 септември) Роля на LDH (лактат дехидрогеназа) при прееклампсия - еклампсия като прогностичен маркер: Наблюдателно проучване. Международен архив на интегрираната медицина. Достъпно онлайн на адрес http://iaimjournal.com/wp-content/uploads/2015/09/iaim_2015_0209_14.pdf. Достъп 31.01.2016.

Комисия по акушерска практика. (2015, септември). Резюме на становището на комитета № 638: Оценка на риска през първия триместър за ранна поява на прееклампсия. Акушерство и гинекология. Достъпно онлайн на адрес http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2015/09000/Committee_Opinion_Summary_No__638__.43.aspx. Достъп 31.01.2016.

Lim, K-H. (Актуализирано 2015 г. на 28 декември). Прееклампсия. Medscape. Достъпно онлайн на адрес http://emedicine.medscape.com/article/1476919-overview#a14. Достъп 31.01.2016.

Рос, М (Актуализирано 2015 г. на 28 декември). Еклампсия. Medscape. Достъпно онлайн на адрес http://emedicine.medscape.com/article/253960-overview. Достъп 16.02.16

Протокол: Хипертония и бременност. Болница Clínic de Barcelona и болница Sant Joan de Déu

Хипертонични нарушения на бременността. Ръководство за практически грижи, актуализирано през 2006 г. Испанско дружество по гинекология и акушерство