1. КАКВО Е ЛАЙМЕН АРТРИТ?

лаймски артрит

Лаймският артрит е едно от заболяванията, причинени от бактерията Borrelia burgdorferi (лаймска борелиоза), която се предава чрез ухапване от твърди телесни кърлежи, включително Ixodes ricinus.
Въпреки че кожата, централната нервна система, сърцето, окото и други органи могат да бъдат засегнати от инфекция с Borrelia burgdorferi, ставите са изключителната цел в повечето случаи на лаймски артрит. Възможно е обаче да има анамнеза за засягане на кожата под формата на еритема мигранс, разрастващ се червен кожен обрив на мястото на ухапване от кърлеж.
В редки случаи нелекуваните случаи на лаймски артрит могат да прогресират до засягане на централната нервна система.

Само малка част от децата с артрит имат лаймски артрит. Лаймският артрит обаче е може би най-често срещаният артрит, който се появява след бактериална инфекция при деца и юноши в Европа. Рядко се появява преди 4-годишна възраст, което го прави предимно заболяване на децата в училищна възраст.
Среща се във всички области на Европа, но преобладава в Централна Европа и Южна Скандинавия, около Балтийско море. Въпреки че предаването зависи от ухапването на заразени кърлежи, които са активни от април до октомври (в зависимост от влажността и околната температура), лаймският артрит може да започне по всяко време на годината поради дългото и променливо време, което изтича между инфекциозния кърлеж ухапване и появата на възпаление на ставите.

Причинител на заболяването е бактерията Borrelia burgdorferi, която се предава чрез ухапване от кърлеж Ixodes ricinus. Повечето кърлежи не са заразени, така че повечето твърдо ухапвания от кърлежи не водят до инфекция; Освен това, повечето инфекции, ако се лекуват в стадия на еритема мигранс, не преминават към по-напреднали стадии на заболяването, включително лаймски артрит.
Това е така, особено ако ранните етапи, включително мигриращата еритема, са били лекувани с антибиотици. По този начин, въпреки че лаймската борелиоза, под формата на мигриращ еритем, може да се появи при 1 на 1000 деца годишно, появата на лаймски артрит, късното начало на заболяването, е рядко събитие.

Лаймският артрит е инфекциозно заболяване и не се предава по наследство. Вярно е, че резистентният към антибиотици лаймски артрит е свързан с определени генетични маркери, но точните механизми на това предразположение са неизвестни.

В европейските региони, където се срещат кърлежи, е трудно да се попречи на децата да ги получат. Въпреки това, през повечето време причинителят, Borrelia burgdorferi, не се предава веднага след ухапване от кърлеж, а само няколко часа или дори един ден по-късно, когато бактериите са достигнали слюнчените жлези на кърлежа и се екскретират. гостоприемника (т.е. човешкото тяло). Кърлежите атакуват своите домакини в продължение на 3-5 дни, като се хранят с кръвта им. Ако децата се проверяват за кърлежи всяка сутрин и се отстраняват незабавно, предаването на Borrelia burgdorferi е много малко вероятно. Превантивно лечение с антибиотици не се препоръчва след ухапване от кърлеж.
Когато обаче се появят първите прояви на мигрираща еритема, тя трябва да се лекува с антибиотици. Това лечение ще спре по-нататъшния растеж на бактериите и ще предотврати лаймския артрит. В САЩ е разработена ваксината срещу единичен щам Borrelia burgdoferi, но е изтеглена от пазара по икономически причини. Тази ваксина не е полезна в Европа поради вариации в щама.

Въпреки че е инфекциозно заболяване, то не е заразно (т.е. не може да се предава от един човек на друг), тъй като бактериите трябва да се носят от кърлежа.

Основните симптоми на лаймския артрит са възпаление на ставите с излив и ограничаване на движението в засегнатите стави. Огромният оток обикновено е придружен от малко или никаква болка. Най-често засегнатата става е коляното, въпреки че може да засегне и други големи и малки стави. Рядко коляното не е засегнато, тъй като в 67% от случаите се наблюдава моноартрит на колянната става. Повече от 95% от случаите следват олигоартикуларна еволюция (до 4 стави), обикновено с една колянна става като единствената, която остава възпалена след изминалото време. Лаймският артрит се появява като повтарящ се артрит в 67% от случаите (т.е. артритът изчезва сам след няколко дни до няколко седмици и след интервал без симптоми артритът се появява отново в същите стави).
Честотата и продължителността на епизодите на възпаление на ставите обикновено намаляват с течение на времето, но в някои случаи възпалението може да се увеличи, тъй като артритът може да стане хроничен. Има и редки случаи с артрит с продължителна продължителност от началото (продължителност на артрита от поне 3 месеца).

Не. Болестта може да бъде остра (т.е. има единичен епизод на артрит), рецидивираща или хронична. Артритът изглежда по-остър при по-малките деца и по-хроничен при юношите.

Болестта е подобна при възрастни и деца. Децата обаче могат да имат по-висока честота на артрит, отколкото възрастните. От друга страна, колкото по-младо е детето, толкова по-бързо се развива и по-голяма е възможността за задоволително лечение с антибиотици.

2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Освен серологични стойности, обикновено се извършват измервания на възпалителни маркери в биохимията на кръвта. В допълнение, други инфекциозни причини за артрит могат да бъдат разгледани и изключени с помощта на подходящи аналитични тестове.
След като Лаймският артрит е потвърден с лабораторни стойности, включително ензимен имуноанализ и имуноблот, не е полезно да се повтарят тези тестове, тъй като те не показват отговор на антибиотично лечение. От друга страна, тези анализи могат да продължат да дават силно положителни стойности в продължение на години въпреки адекватното лечение.

Тъй като лаймският артрит е инфекциозно бактериално заболяване, лечението се извършва чрез прием на антибиотици. Повече от 80% от пациентите с лаймски артрит се излекуват след един или два курса на антибиотично лечение. В останалите 10-20% от случаите допълнителното антибиотично лечение обикновено не лекува заболяването и е необходимо антиревматично лечение.

Лаймският артрит може да бъде лекуван чрез перорални антибиотици в продължение на 4 седмици или чрез интравенозни антибиотици в продължение на поне 2 седмици. Ако спазването на амоксицилин или доксициклин (дава се само на деца над 8-годишна възраст) е проблематично, интравенозното лечение с цефтриаксон (или цефотаксим) може да бъде по-изгодно.

Нежелани реакции, включително диария или алергични реакции, могат да се появят при прием на антибиотици през устата. Повечето странични ефекти обаче са редки и незначителни.

След завършване на антибиотичното лечение се препоръчва да изчакате 6 седмици, преди да заключите, че лечението може да не е излекувало заболяването при наличие на продължаващ артрит.
Ако случаят е такъв, може да се приложи друго антибиотично лечение. Когато артритът все още е налице 6 седмици след завършване на второто антибиотично лечение, трябва да се започне антиревматично лечение. Обикновено се предписват нестероидни антиревматични лекарства и кортикостероидите се инжектират в засегнатите стави, особено в колянната става.

Единственият полезен преглед е съвместният преглед. Колкото по-дълъг е периодът от изчезването на артрита, толкова по-малко вероятно е той да се повтори.

В повече от 80% от случаите заболяването изчезва след едно или две лечения с антибиотици. В останалите случаи артритът ще изчезне в продължение на месеци или години. Накрая болестта ще спре напълно.

След лечение с антибиотици, в повечето случаи болестта ще изчезне, без да остави последствия. Има отделни случаи, при които е настъпило окончателно увреждане на ставите, включително ограничен обхват на движение и преждевременна артроза.

Да. Повече от 95% от случаите ще се възстановят напълно.

3. ЕЖЕДНЕВЕН ЖИВОТ

Поради болка и ограничено движение, детето може да изпитва ограничения в спортните дейности, например, може да не може да бяга толкова бързо, колкото преди. При повечето пациенти болестта е лека и повечето проблеми са леки и преходни.

За ограничен период от време може да се наложи да спрете участието си в училищни спортни дейности. Ученикът може сам да реши в кои дейности би искал да участва.

Детето или юношата трябва да вземе решение по този въпрос. Ако детето участва в редовно планирана програма в спортен център, може да е уместно да намали изискванията на тази програма или да ги адаптира към желанията на пациента.

Диетата трябва да бъде балансирана и да съдържа достатъчно количество протеини, калций и витамини за растежа на детето. Промените в диетата не засягат развитието на болестта.

Въпреки че кърлежите се нуждаят от топъл и влажен климат, след като инфекцията достигне ставите, последващото развитие на болестта не се влияе от климатичните промени.

Няма ограничения по отношение на ваксинациите. Отговорът на ваксините не се повлиява от заболяване или антибиотично лечение и не се очакват допълнителни странични ефекти от наличието на заболяване или лечение. В момента няма ваксина срещу лаймска борелиоза.

Няма ограничения за сексуална активност или бременност в резултат на заболяването.