време

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен dig.В vol.99В no.11В Madrid Madrid Nov.V 2007

ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

Лапароскопска холецистектомия по време на бременност

Лапароскопска холецитектомия по време на бременност

Ключови думи: Лапароскопия. Холецистектомия. Гестация.

Ключови думи: Лапароскопия. Холецистектомия. Бременност.

Острият корем при бременни жени представлява предизвикателство за хирурга по отношение на неговата диагностика и лечение, предвид потенциалната заболеваемост и смъртност за майката и плода. Острият холецистит и патологията на жлъчните пътища са най-честите не акушерски патологии след остър апендицит. Наличието на холелитиаза е описано при 5% от бременните пациенти, по-голямата част от тях са безсимптомни и с повишен риск от образуване с мултипаритет (1). Рискът от рецидив на усложнения при пациенти, които вече са представили проблем, свързан с холелитиаза, е висок. До 50% от случаите ще представят втори прием през този период и по-голям брой усложнения като аборт, заплашен аборт или преждевременно раждане са описани при бременни жени, лекувани консервативно, в сравнение с тези, които са претърпели операция (1). Представяме два случая на лапароскопска холецистектомия (LC) по време на бременност.

Клиничен случай 1

Това е 22-годишен, 18-седмичен първороден пациент, който се е консултирал за болки в корема от 24 часа еволюция, гадене и повръщане. Пациентът не съобщава за висока температура. Той имаше хематокрит от 29%, левкоцитоза от 12,6 х 10 9/L с 89,7% неутрофили, амилаземия от 1 684 IU/L, AST от 41 IU/L, ALT от 75 IU/L, алкална фосфатаза от 81 UI/L и ab GT от 28 UI/L. Ехографията показа признаци на литиазичен холецистит, интрахепатален и екстрахепатален жлъчен канал и непроменен панкреас. Фетален ултразвук потвърди неусложнена 18-седмична бременност. Пациентът е приет под медицинско антибиотично лечение, но с постоянство на симптомите след 48 часа. Решен е изборният CL. Извършва се LC, като се открива проста холелитиаза с минимални признаци на холецистит, с вътрекоремно налягане под 12 mmHg и за време от 40 минути. Следоперативният период и бременността бяха безпроблемни.

Клиничен случай 2

Това е 29-годишен пациент, бременна в пет седмици, който е бил насочен поради петдневна анамнеза за гадене, повръщане и болка в горната част на хемиабдомена. При преглед пациентът е имал положителна мурфия. Анализът показва левкоцитоза от 15 х 10 9/L, амилаземия от 1300 IU/L, AST от 78 IU/L, ALT от 272 IU/L, алкална фосфатаза от 288 IU/L и b GT от 108 IU/L. Ехография на корема открива жлъчен мехур с множество малки камъни, с неразширен жлъчен канал. Нямаше ясни признаци на остър холецистит и областта на панкреаса беше нормална. Клиничното състояние се влошава и въпреки че е в първия триместър, е взета решение за хирургическа интервенция, като се извършва LC с интраабдоминално налягане под 12 mmHg за време от 55 минути. Интраоперативната холангиография беше нормална. Следоперативният период беше 5 дни и бременността протичаше безпроблемно.

Съществува богат опит с LC и по-нисък процент на усложнения при майката и плода е показан в групата на оперираните пациенти в сравнение с групата на бременни жени с консервативно лечение на билиарна патология (8). LC предлага предимства пред откритата холецистектомия и трябва да се разглежда като първият вариант по време на бременност (9). Той изисква хирургичен опит за постигане на по-кратко хирургично време и трябва да бъде придружен от поредица от мерки, насочени към намаляване на възможните майчино-фетални усложнения (10).

R. Vilallonga, J. J. Olsina, C. Margarit † и J. Balsells

Отделение за хепатобилиопанкреатична хирургия и трансплантация на черен дроб. Обща хирургична служба и
на храносмилателната система. Болница Vall d´´Hebron. Автономен университет в Барселона

1. Glasgow RE, Visser BC, Harris HW. Промяна на управлението на жлъчнокаменната болест по време на бременност. Surg Endosc 1998; 12: 241.

2. Айхенберг Б. Дж., Вандерлинден Дж., Мигел Каролин. Лапароскопска холецистектомия през третия триместър на бременността. Am Surg 1996; 62: 874.

3. Хънтър JG, Суонстром L, Торбург К. Въглеродният диоксид пневмоперитонеум предизвиква фетална ацидоза при модел на бременна овца. Surg Endosc 1994; 4: 268.

4. Singh K, Ohri A, Juneja S. Лапароскопска холецистектомия по време на бременност. Indian J Surg 2005; 67: 131-4.

5. Nande AG, Shrikhande SV, Rathod V, Adyanthaya K, Shrikhande VN. Модифицирана техника на безгазова лапароскопска холецистектомия в развиваща се страна: 5-годишен опит. Dig Surg 2002; 19: 366.

6. Ланзафаме RJ. Лапароскопска холецистектомия по време на бременност. Хирургия 1995; 118: 627.

7. Firstenberg MS, Malangoni MA. Стомашно-чревна хирургия по време на бременност. Gastroenterol Clin North Am 1998; 27: 73-88.

8. Lu EJ, Curet MJ, El-Sayed YY, Kirkwood KS. Медицинско срещу хирургично лечение на заболяване на жлъчните пътища по време на бременност. Am J Surg 2004; 188 (6): 755-9.

9. Halkic N, Tempia-Caliera AA, Ksontini R, Suter M, Delaloye JF, Vuilleumier H. Лапароскопско лечение на апендицит и симптоматична холелитиаза по време на бременност. Langenbecks Arch Surg 2006; 391: 467-71.

10. Rollins MD, Chan KJ, Price RR. Лапароскопия при апендицит и холелитиаза по време на бременност: нов стандарт на грижа. Surg Endosc 2004; 18: 237-41.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons