Лечението на рак на матката, шийката на матката, вагината и аноректалния рак обикновено включва тазова лъчева терапия (RT). Често наблюдаваният страничен ефект на тазовата RT е вагиналната стеноза, предизвикана от радиация (VE), която се определя като необичайно стягане и скъсяване на влагалището поради образуване на фиброза. Вагиналната стеноза може да възникне след лъчева терапия с външен лъч (EBRT) или брахитерапия (вътрешна RT), или и двете доставени в окончателна, адювантна или палиативна обстановка.

терапия

Индуцираната от лъчение вагинална стеноза може да има отрицателно въздействие върху благосъстоянието на пациента, особено сексуална дисфункция, диспареуния (болка по време на полов акт) и ограничения при продължаване на медицинските прегледи в периода на наблюдение след радиотерапевтично лечение.

Не само лъчевата терапия предизвиква образуването на вагинална стеноза, но също така химиотерапията и хирургията, които могат да бъдат възможни лечения на тези видове рак заедно с лъчетерапия, също благоприятстват появата на вагинална стеноза.

Защо възниква вагинална стеноза?

Радиацията уврежда вагиналния епител, съединителната тъкан и малките кръвоносни съдове, причинявайки възпаление и предишна клетъчна смърт. Намаляването на кръвообращението, тъканната хипоксия, загубата на еластин, отлагането и хиалинизирането на колаген и фиброзата водят до изтъняване на вагиналната лигавица, по-малко смазване и фиброза. Това причинява сухота, загуба на еластичност, стягане и вагинално скъсяване. Всичко това води до намаляване или загуба на вагинална функция.

Освен това дефицитът на естроген (резултат от радиация, която също предизвиква менопауза) засилва загубата на еластичност и смазване и предизвиква изтъняване и атрофия на вагиналната лигавица. Предполага се, че вагиналната стеноза може също да предразположи към по-нататъшни травми и инфекции, въпреки че истинското й разпространение не е известно.

Как да разбера дали имам вагинална стеноза?

Стенозата се определя като компромис на вагиналния канал. Определението на различните степени на стеноза е трудно количествено определено, досега са използвани различни записи за това чрез валидирани скали, които отчитат токсичността.

Поради затрудненията му при дипломирането е необходимо да отидете на вашия референтен гинеколог или онколог и също така можете да се консултирате със специализиран физиотерапевт е урогинекология.

Какво би било лечението или профилактиката на вагинална стеноза?

Голямо проучване за вагинална стеноза от 2003 г., което говори за управление на сексуални дисфункции при жени (включително вагинална стеноза), получили тазова лъчетерапия, препоръчва различни лечения в зависимост от различните етапи на еволюция. В началните етапи, за да се опитате да предотвратите или ограничите острата реакция: поддържане на хигиена, лечение на инфекция и редовно разширяване на вагиналния канал. Продължаване с лечението на острата реакция: активно лечение на язва, хормонозаместителна терапия (естрогени и бензидамин - ХЗТ), когато е показано и компенсиране на сухотата на лигавицата с лубриканти. Предотвратяване на късни странични ефекти: вагинални дилататори, лубриканти и ХЗТ. И накрая, лечение на установени късни странични ефекти: хипербарна кислородна терапия и хирургична реконструкция.

Използването на вагиналния дилататор е лечението par excellence на стенозата, както и нейната профилактика. Превенцията с тази терапия е ефективна само в периода след лъчетерапия, след като периодът на остро възпаление отмине.

Урогинекологичната физиотерапия или по-известна като тазовото дъно е отговорна за лечението и профилактиката на това продължение на онкологичните лечения. Предоставяйки на пациентите възможност за обучение на дилататор, обучение по терапия, възможни рискове и странични ефекти, освен това физиотерапията има по-пълни рехабилитационни интервенции не само за вагинална стеноза, но и за нея в комбинация с рехабилитация на останалата част от последствията, които могат придружават стенозата. Тъй като в тази област се извършват онкологични лечения, вагиналната стеноза не е единственото усложнение. Поради тази причина управлението му трябва да бъде в съответствие с лечението на другите възможни последствия от адювант. Тези лечения в областта на урогинекологичната физиотерапия са в пълно развитие за подобряване на това и други последствия. Някои от тези лечения, предложени в допълнение към дилататора, са: упражнения и разтягане на вагиналната област и съседните области, мануална терапия, превъзпитание на двигателния контрол на перинеума и др.

ПРЕПРАТКИ:

  • Те са CH, Law E, Oh JH, Apte AP, Yang TJ, Riedel E и др. Дозиметрични предиктори на радиационно-индуцирана вагинална стеноза след тазова лъчева терапия за рак на ректума и ануса. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015 1 юли; 92 (3): 548-54.
  • Morris L, Do V, Chard J, марка AH. Индуцирана от лъчение вагинална стеноза: съвременни перспективи. Int J Дамско здраве. 2017; 9: 273-9.
  • Denton AS, Maher EJ. Интервенции за физическите аспекти на сексуалната дисфункция при жени след лъчетерапия на таза. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD003750.
  • Фахардо LF. Патологията на йонизиращото лъчение, дефинирана от морфологичните модели. Acta Oncol Stockh Швеция. 2005; 44 (1): 13-22.