Какво е?

The камъни в бъбреците или камъни в бъбреците Това е минерална формация, която се появява вътре в пикочните пътища поради отлагането на минерални кристали, които растат, докато образуват това, което е известно като камък. Този камък може да нарасне по размер и по всяко време възпрепятстват преминаването на урина от бъбреците до изгонването му през уретрата. Това запушване причинява разширяване на пикочните пътища, което причинява много интензивна болка, която тя е известна като бъбречна колика.

лечение

Как се произвежда?

Бъбрекът е отговорен за филтрирането на много вещества, включително минерални соли. Колкото по-голямо е количеството на тези вещества в кръвната плазма, което бъбрекът се изчиства, толкова по-голямо е присъствието в урината. Урината има ограничен капацитет на разреждане, тоест може съдържат разредени определени вещества до определена граница. В момента, в който тези вещества са много в изобилие, киселинният компонент на урината вече не може да ги разрежда допълнително и тогава солите се утаяват и се появяват в твърдо състояние. под формата на кристали в урината. Тъй като броят на кристалите се увеличава, те се присъединяват един към друг и образуват агрегат, който се увеличава по размер, който е известен като камъни в бъбреците.

Повечето от тях кристалите са изградени от калциеви соли, приблизително 70%, особено калциев оксалат, но също и калциев фосфат. По-редки са литиазата на пикочната киселина, приблизително 10%, тези с инфекциозен произход, образувана от струвит, и цистин, аминокиселина, която се натрупва при пациенти, страдащи от цистинурия, автозомно-рецесивно наследствено заболяване, характеризиращо се с излишна загуба на тази аминокиселина в урината.

Има ситуации, които могат да предразположат появата на бъбречна литиаза и съответно на бъбречна колика. Състоянията на костен обмен, които насърчават увеличаване на калция в кръвта, като някои тумори, хиперпаратиреоидизъм или обездвижване, благоприятстват увеличаването на калция в кръвта и съответно в урината. Увеличаване на прием на калций или витамин D и употребата на някои лекарства като литий или тиазиди също може да благоприятства образуването на калциеви камъни.

Диета, богата на протеини, може да предразположи към а повишена пикочна киселина, както и тежки мускулни наранявания или химиотерапия.

The повторете инфекции те могат да благоприятстват появата на струвити камъни. По същия начин всяко чуждо тяло в пикочните пътища, като катетър или пикочен катетър, може да доведе до утаяване на соли около него и образуване на литиаза.

От само себе си се разбира, че фактор, който ясно влияе на образуване на литиаза е, че солите, които се елиминират с урината, нямат достатъчно вода за разреждане, така че лошият дневен прием на вода ще благоприятства появата на камъни в бъбреците.

Симптоми

Малките камъни в бъбреците обикновено протичат безсимптомно. Сега, когато един и същ поток от урина ги влачи и те запушват пикочните пътища, те причиняват разширяване на същото, което причинява основна картина на болка, бъбречна колика.

Ако литиазата е малка, тя може да пътува по целия пикочен канал, без да дава симптоми, докато стигне до уретрата, където проходът е по-тесен и вече може да даде симптоми, като например чувство на дискомфорт при уриниране (дизурия), болка при уриниране (странгурия) и от нараняване на стената на уретрата причиняват кървене (хематурия)

Литиазата, която пречи на уретера, обикновено причинява локализирана болка на нивото на бъбречната ямка от същата страна, т.е. в областта на гърба, където се намира бъбрекът, чийто уретер е запушен. Става въпрос за a Интензивна болка а понякога и трудни за боравене. Той се намира в тази област, но излъчва по пътя на уретера надолу отстрани към долната част на корема и гениталиите.

Това е болка, която не отшумява с покой, която не се изменя от позата и която винаги се изпитва, с по-голяма или по-малка интензивност, но без да отстъпва по всяко време. Обикновено се придружава от общи прояви, като напр виене на свят, гадене и дори повръщане. Ако се появи треска, трябва да се подозира, че ситуацията се е усложнила от инфекция на урината.

Когато литиазата достигне пикочния мехур, обикновено се появява временно облекчаване на болката, като обструкция на уретера, но при дразнене на пикочния мехур има симптоми на цистит, като дизурия, честота и понякога хематурия.

Диагноза

Диагнозата на бъбречната колика ще се основава на симптомите, които пациентът проявява и физическо изследване. Чрез внимателно потупване на областта на бъбрека, която е засегната от запушването, ще има силна остра болка.

Ще се направи тест за урина и кръв. Анализът на урината ще провери за хематурия или бели кръвни клетки в урината. Поради възпалението е нормално да има левкоцити, но не в изобилие. В случай на инфекция ще се наблюдава по-голямо присъствие на левкоцити, както и бактерии в урината. Кръвният тест ще позволи да се оцени бъбречната функция, като се има предвид, че ако има нарушение на бъбречната функция поради препятствие, понякога може да доведе до състояния на остра бъбречна недостатъчност, бъбрекът ще трябва незабавно да се отпуши. Той също така позволява да се оценят високите нива на калций и пикочна киселина.

Литиазата може да се види най-вече на обикновена коремна рентгенова снимка поради калциевия си състав. Въпреки това, тези с пикочна киселина или други състави няма да бъдат оценени. The ултразвукът ще позволи да се види литиаза на всяка сол, но не позволява изследване на средния уретер. В случаи на повтарящи се колики е препоръчително да се извърши интравенозна уретерография, която позволява да се види пътят на пикочните пътища от бъбрека до уретрата или компютърна аксиална томография (КТ).

Лечение

По-голямата част от литиазата те се изгонват, така че трябва да лекувате само бъбречните колики, които те могат да произведат. Лечението ще се основава на контрол на болката с болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства силни, като ибупрофен, метамизол или диклофенак. Ако пероралните лекарства не могат да се понасят поради повръщане, което не се контролира с антиеметици или болка, която не отшумява, лекарствата трябва да се прилагат интрамускулно или интравенозно.

По време на остра болка хидратацията не трябва да се налага, тъй като чрез увеличаване на подаването на вода, бъбрекът произвежда повече урина, която при преминаване към уретера го разширява повече и следователно увеличава болката. The хидратацията трябва да бъде умерена и след като болката бъде овладяна, увеличете я, за да може урината да носи литиазата.

В случай на нарушена бъбречна функция вследствие на обструкция пикочните пътища трябва да бъдат изчистени спешно. Най-добрият начин е да го опитате, като поставите ендоскопски катетър, който преодолява литиазата и позволява на урината да тече от бъбрека навън. Ако не може да се отвори ендоскопски, ще се постави нефростомия, т.е.

В случаите на много големи камъни, които не могат да бъдат изхвърлени сами, има възможност за фрагментирайте ги на малки парченца с помощта на ултразвук за да могат след това да бъдат изгонени по естествен път: това е известно като екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL). В случай, че не можем да извършим или сложни камъни, ще пристъпим към хирургичната екстракция, или по ендоскопски път, през уринопровода, фрагментирайки ги, или чрез отворена хирургия.

Предпазни мерки

Най-добрият начин да предотвратите появата на камъни е чрез a правилна хидратация, с дневен прием на вода от поне 1,5-2 литра. По същия начин е препоръчително да се ограничи приема на големи ястия, богати на протеини, особено ако има нива на повишена пикочна киселина, както и намаляване на нивата му с помощта на алопуринол, винаги, разбира се, по лекарско предписание.

Д-р Дейвид Канядас Бустос

Специалист по обща медицина

Предварителен медицински консултант