Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

анафилактичен

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списанието Farmacia Hospitalaria е орган на научното изразяване на Испанското дружество по болнична фармация (SEFH). Основана през 1977 г., тя публикува статии, свързани с някакъв аспект на фармакотерапията или професионалното развитие на специалността, която представлява.

Индексирано в:

Index Medicus Medline, IME, Embase, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Alert, International Pharmaceutical Abstracts, ADIS LMS Drug Alert, Inside Conferences, SCOPUS

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК. ЗА ЦЕЛ НА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ.

Мора Сантяго, M. a R., завършил резидентна фармация 2-ра година; Muros Fuentes, B., адюнкт фармацевтичен; Fernández-Ovies, J.M., асоцииран фармацевт; Garrido Fernández, R., специалист по болнична фармация; Blanco Bermejo C., завършил фармацевт, резидент 1-ва година; Перес Лопес, С., завършил фармацевт, резидент 1-ва година; Родригес, Л., ръководител на секция *.

Аптечна услуга. * Служба за вътрешни болести.
Клинична болница „Университет Вирген де ла Виктория“. Малага

Кореспонденция: М. а дел Росарио Мора Сантяго. Клинична болница „Университет Вирген де ла Виктория“. Аптечна услуга. Университетският кампус на Театинос. Кутия 3091. 29010 Малага.
Дата на получаване: 12-21-98

Лечение. Анафилактичен шок. Адреналин.

Уртикария, ангиоедем и анафилаксия са алергични процеси, медиирани от IgE, хистамин и др. които се появяват под формата на остро огнище, когато податливите хора влязат в контакт с определени алергени. В тези случаи лечението по избор е подкожен епинефрин с доза 0,3-0,5 ml при 1: 1000. Най-тежките случаи също изискват интравенозни антихистамини и кортикостероиди.

Тук докладваме случая с 61-годишна жена, която живее в селска среда и има повтарящи се алергични симптоми. От аптечната служба е поискано от Службата за чуждестранни лекарства да импортира подкожен адреналинов „комплект“, съдържащ точната доза и представяне като предварително напълнена спринцовка, което позволява лесно боравене от пациента в спешни случаи.

След разрешението за внос използването на този продукт направи възможно контролирането на различни епизоди на уртикария, ангиоедем и анафилаксия от първите им симптоми.

ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК. ДОКЛАД ЗА ДЕЛО

Лечение. Анафилактичен. Шок Адреналин.

Уртикарията, ангиоедемът и анафилаксията са алергични процеси, медиирани от IgE, хистамин и други вещества, които се появяват като симптоми на остро начало, когато податливото лице е изложено на определени алергени. В такива случаи лечението по избор е подкожен адреналин в доза 0,3-0,5 ml, 1: 1000. По-тежките случаи изискват освен това антихистамини и кортикоиди, прилагани интравенозно.

Описваме 61-годишна жена, живееща в селски район, която е имала повтарящи се алергични симптоми. Аптечната служба поиска разрешение от Службата за чуждестранни лекарства за внос на подкожен адреналинов комплект, съдържащ точни дози в предварително заредени спринцовки, които са лесни за използване от пациента в случай на спешност.

След като е получено разрешение за внос на продукта, това дава възможност на пациента да контролира няколко епизода на уртикария, ангиоедем и анафилаксия при поява на първоначални симптоми.

Уртикарията (U) е възпалителен процес на повърхностната дерма, проявяващ се с повдигнати, еритематозни, сърбящи кожни лезии, които са склонни да избледняват, не оставят белези и могат да бъдат локализирани навсякъде по кожата (1).

Ангиоедемът (А) е подобен, но се намира в дълбоката дерма и подкожната клетъчна тъкан, така че основната характеристика е подуването. Може да е болезнено, обикновено не сърби и външният вид на кожата понякога е нормален. Засяга предимно лицето, езика, крайниците и гениталиите.

Острите или хроничните процеси могат да бъдат разграничени според продължителността на епизода (по-голяма или по-малка от шест седмици).

Патогенезата на уртикарии/ангиоедем (U/AE) включва освобождаване на различни медиатори, като хистаминът е основният, участващ в повечето случаи, причинявайки вазодилатация, транссудация и оток на дермата.

Лечението на остър пристъп се извършва с перорални антихистамини, докато се контролира, ако е леко. При тежки случаи, особено ако са свързани уртикария и ангиоедем, ще се прилага подкожен епинефрин (2).

Анафилаксията е сериозно състояние, което се проявява чрез кожни признаци и симптоми (U/AE), дихателни (бронхоспазъм, оток на ларинкса), сърдечно-съдови (хипотония, сърдечно-съдов колапс, промени в ЕКГ) и стомашно-чревни (гадене, повръщане, диария, коремна болка ), които могат да възникнат едновременно.

Може да се произвежда от голямо разнообразие от вещества, особено протеини. По-малките съединения са способни да го произвеждат и ако действат като хаптени, придобивайки свойствата на антиген, когато се свързват с по-голяма молекула (3).

Появява се в резултат на имунологична реакция, медиирана от IgE, с внезапно освобождаване и синтез на голям брой биологични медиатори, които причиняват повишена съдова пропускливост и свиване на бронхиалната гладка мускулатура.

Анафилаксията изисква незабавно лечение, първоначално с подкожен епинефрин 0,3-0,5 ml при 1: 1000 при възрастни и 0,1 ml на 10 kg телесно тегло при деца. Началната доза може да се повтаря на всеки 15-20 минути (1-4).

Според консултираните източници избраният път е подкожен, въпреки че може да се използва и интрамускулният път; а в случаи на тежък шок или неадекватен отговор, интравенозният път. В този смисъл има голям спор относно начина на приложение (5). По този начин някои автори твърдят, че без съмнение изборът е пътят с. С.; други обаче твърдят, че усвояването по този път може да бъде твърде бавно в случай на анафилактичен шок и препоръчват i.m път; И накрая, в библиографията откриваме и статии, които показват, че администрирането трябва да се извършва по IV път. тъй като хипотонията, до която възниква алергичната реакция, може да означава, че s.c. и аз съм. са неефективни и следователно не се получава добра абсорбция. Във всеки случай е ясно, че адреналинът се абсорбира слабо в стомашно-чревния тракт и е неефективен, ако се прилага перорално, като бързо се метаболизира от черния дроб и други тъкани до метанефрин или нор-метанефрин (3, 4).

Епинефринът е естествен катехоламин, стимулант на * и β рецепторите. Като цяло, β рецепторът е по-чувствителен от * рецептора, така че реагира на по-ниски дози. Следователно, малки концентрации (подкожно инжектиране) произвеждат предимно ß действия, следователно:

На сърдечно ниво увеличава сърдечната честота на синусите, скоростта на проводимост и силата на свиване.

В бронхиалното дърво то произвежда мощна бронходилатация.

За тези ефекти избраното лечение при U/AE и анафилактичен шок.

IV антихистамини се използват и в случаи на U/AE и анафилактичен шок. и IV кортикостероиди, като последните се използват за предотвратяване на прогресивно влошаване в особено сериозни случаи, въпреки че те не се изискват в извънредни ситуации, тъй като действието им отнема няколко часа (2, 4, 6).

61-годишна жена се насочи от здравния си район към нашата болница с цел да се подложи на проучване поради повтарящи се епизоди (на всеки 2-7 месеца) на сърбеж, уртикария и оток, понякога свързани със загуба на съзнание. Тези епизоди изглежда са свързани с ухапвания от насекоми, поне винаги в първите пострадали случаи; макар и не винаги в последното, при което някакъв вид растение би могло да бъде свързано.

Пациентът живее в селска среда, на разстояние приблизително един час от най-близкия здравен център.

Състоянието отшумява в рамките на часове, след провеждане на лечение в спешното отделение (вероятно антихистамини и парентерални кортикостероиди).

Пациентът се изследва в консултация с вътрешната медицина, с диагноза "Повтарящи се епизоди на уртикария/ангиоедем и от време на време анафилактичен шок".

Службата за вътрешни болести се свързва с аптечната служба, за да поиска адреналинова презентация, която позволява бързо действие след възможен и, предвид обстоятелствата, вероятен нов епизод. Изисква се споменатото представяне да може да се прилага от същия пациент, в случай че се появят клинични признаци, свързани с нова анафилаксия, като се има предвид разстоянието между дома им и най-близкия здравен център, така че лечението с възможно най-скоро.

Изпраща се искане до Службата за доставка на чуждестранни лекарства към Министерството на здравеопазването с искане за внос на "комплект" (Anakit ®), който съдържа предварително напълнена спринцовка с епинефрин за подкожно приложение, някои таблетки хлорфенирамин от 2 mg, турникет и някои импрегнирани с алкохол кърпички, които са представени в твърд контейнер със скоба за по-голямо удобство при транспортиране (7, 8).

Anakit ® е единственият специалитет, който осигурява турникет за забавяне на абсорбцията на алергена от крайниците. По същия начин, той позволява прилагането на една или две дози антихистамини, една или две дози вазоконстриктор или комбинация от двете.

Антихистамините, чрез конкурентно блокиране на Н1 рецепторите, също са полезни при лечението на вазодилатация, но са само слаби антагонисти срещу бронхоспазъм, предизвикан от имунологични реакции. Те се считат за добавки към адреналина и други мерки при лечението на анафилаксия и оток на ларинкса.

Към момента на отправяне на това искане, у нас се предлагат 1 ml предварително напълнени спринцовки за адреналин с подходяща концентрация, така че ние продължаваме да обосноваваме искането си по следния начин:

Предварително напълнената спринцовка, която съществува на пазара у нас, съдържа 1 mg адреналин в обем от 1 ml, когато необходимата доза според консултираната библиография е 0,3 mg. Това предполага, че след ухапване от насекомо, пациентът трябва да направи спринцовката до 0,3 ml, което предполага манипулация на продукта, която може да доведе до грешка предвид условията на употреба и социално-културното ниво на човека, който трябва да изпълни манипулацията.

Освен това трябва да се има предвид, че заявеното лекарство (Anakit ®) се предлага на пазара в презентация, която съдържа две дози, така че приложението да може да се повтори след 10-20 минути, ако първата не е достатъчна. Ние също така подробно описваме значението на започването на лечение с перорални антихистамини възможно най-скоро.

Като се има предвид, че това е чуждо лекарство, когато имаме доказателство за разрешението за внос, ние продължаваме да изготвяме информационен лист за пациента, с лесни за разбиране термини, който включва графична схема за улесняване на тълкуването. . В същото време той включва стандарти за запазване на продукта.Това е лекарство, което трябва да се съхранява в хладилник, въпреки че има стабилност, достигаща няколко седмици при стайна температура, която трябва да бъде защитена от светлина и високи температури. Това лекарство трябва да се изхвърли и да се замени с нов контейнер, когато има промяна в цвета (показва окисление на адреналин и евентуална загуба на потентност) или поява на утайка. Това лекарство се влошава бързо при излагане на въздух или светлина. Препоръчва се също така необходимото посещение на медицинска консултация възможно най-скоро след приложението му, в случай че е необходимо да се установи лечение с антихистамини и системни кортикостероиди.

В резултат на действията на аптечната служба е получено разрешение и лекарството е доставено на пациента, след като я е научил как да го използва.

Използването на тази презентация е задоволително, тъй като през последните две години тя успя да контролира няколко епизода на уртикария/ангиоедем, включително вероятно анафилактичен шок благодарение на наличието на това лекарство.

1. Остин Ф. Имунно-медиирани заболявания на наранявания. В: Petersdorf G, Adams R, Braunwald E, Isselbacher K, Martin J, редактори. Принципи на вътрешната медицина. 10-то изд. Акапулко: McGraw-Hill; 1996. Стр. 514-8.

2. Rol Jiménez T, Miranda Alonso P, Soto Mera T. Уртикария, ангиоедем и анафилаксия. В: Carnevali Ruiz D, Medina Iglesias P, Pastor Valverde C, Sanchez Manzano MD, Satué Bartolomé JA, редактори. Наръчник по диагностична и медицинска терапия. 3-то изд. Мадрид: Катедра по вътрешни болести. Университетска болница 12 октомври 1994 г. с. 259-64.

4. Гарсия Севиля JA, Meana JJ. Катехоламинергично предаване. Катехоламинергични агонистични лекарства. В: Flórez J, Armijo JA, Mediavilla A, режисьори. Човешка фармакология. 2-ро изд. Барселона: Медицина Masson-Salvat; 1992. Стр. 207-24.

5. Alós Almiñana M, дами Fernandez Figares M, Requena Caturla T, редактори; Пла Побладор R, режисьор. Противоречия около адреналина. N.F.T. 1993. н. o 1. 7-8.

6. Перес Перейра JA. Опасни ужилвания и ухапвания. P.A.M. 1995; 19: 348-52.

7. Martindale W. Допълнителната фармакопея. 30-то изд. London Pharmaceutical Press; 1996. Стр. 1238-40.

8. Справка за бюрото на лекаря. 50-то изд. Данни за медицинска икономика; 1994. стр. 617-9.