| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник по орална и лицево-челюстна хирургия
версия В он-лайн версия ISSN 2173-9161 печатна версия В ISSN 1130-0558
Rev Esp Орална и лицево-челюстна хирургия - об. 30, № 2 - Мадрид, март/април 2008 г.
Първоначално лечение на огнестрелни рани. Относно клиничен случай
Първоначално лечение на огнестрелни рани. Доклад за клиничен случай
L. Ramos Xavier 1, M. Alves Crespo 2, C.M. Soares de Oliveira 3, L. de Freitas Baldez 4
1 1Вє лейтенант зъболекар от военната полиция на щата Рио де Жанейро-Бразилия. Жител на Букомаксилофациалната хирургична и травматологична служба на бразилския флот. Изследовател в катедрата по травматология и ортопедия на Федералния университет в Рио де Жанейро, Бразилия.
2 Капитан-Tenente хирургия-зъболекар в Marinha do Brasil. Персоналът обслужва Cirurgia e Traumatologà Bucomaxillofacial da OdontoclÃnica Central da Marinha, Бразилия
3 Хирургия „Капитан Корвета“ - зъболекар да Мариня до Бразилия. Персоналът обслужва Cirurgia e Traumatología Bucomaxillofacial do Hospital Naval MarcGlio Dias. Бразилия
4 Капитан-фрегат по хирургия-зъболекар в Мариня ду Бразил. Персоналът обслужва Cirurgia e Traumatología Bucomaxillofacial do Naval MarcGlio Dias, Бразилия.
Ключови думи: Фрактура на лицето; Първоначално лечение; Огнестрелна рана; Снаряд от огнестрелно оръжие.
Здравните специалисти в Рио де Жанейро трябва да придобият опит в специалност, която става все по-важна в държавните болници в Рио де Жанейро: военна медицина.
В областта на оромаксилофациалната хирургия грижите на медицинските специалисти са да възстановят естетиката и функционирането на лицето, тъй като тези рани причиняват големи щети. В този смисъл първоначалните грижи за пациенти с огнестрелни рани на лицето определят успеха на лечението на този вид травма. Намерението на авторите в този доклад за клиничен случай е да стимулира дискусията сред други специалисти, ангажирани с грижите за пациенти, които са получили огнестрелни рани (GW). Пациентът, изучаван тук, е жертва на нападение, която е била ранена от куршум, който е влязъл в гениалната област и е заседнал в цервикалната област. Той е имал фрагментирана фрактура на мандибуларен асцендент ramus и короноиден процес. Мотивирани от противоречията, които царят в световната литература относно първоначалния отговор в тези случаи, ние предложихме настоящото проучване.
Ключови думи: Фрактура на лицето; Първоначално лечение; Рана от огнестрелно оръжие; Огнестрелна рана.
Рио де Жанейро (Бразилия) регистрира през 2002 г. втория най-висок процент на злоумишлени (умишлени) убийства в страната, зад Еспирито Санто. Изследване на неправителствената организация VivaRio показва, че от всеки 13 жертви, убити през 1995 г., една е починала в конфронтация с полицията. Друг шокиращ факт е, че 61% от жертвите на полицията са били простреляни в главата.
В този регион огнестрелни рани се нанасят от различни оръжия, от които тези с най-голяма честота в Рио де Жанейро са револвери (Colt MKIV, Smith и Wesson 9 MM, Colt 38) и пушки (AR-15, Fal и, АК-47). В револверите 38 и 45 снарядът напуска цевта със скорост съответно 253 m/s и 265 m/s, а щетите, причинени на човешкото тяло, са 3 пъти по-големи от диаметъра му. От друга страна, пушките AR-15 (715m/s) и Fal (840 m/s) достигат площ 30 пъти по-голяма от диаметъра на куршума.
Лечението на тези рани е разделено на три фази: начална, междинна и реконструктивна. Първоначалното лечение се извършва от реанимационната служба, с цел осигуряване на живота на пациента.
Неврохирургичната и офталмологичната оценка трябва да предшества лечението, установено от специалиста по оромаксилофациал.
В този контекст настоящата работа ще представи клиничен случай с намерение да насърчи дискусиите, подчертавайки необходимостта от установяване на протокол за лечение на пациенти с огнестрелни рани на лицето.
Бял пациент, на 32 години, приет за лечение на рана на лицето, причинена от огнестрелно оръжие, в Общата болница на Нуева Игуаз (Бразилия). Той съобщи, че е жертва на опит за нападение над колата му.
Пациентът имаше оток в лявата гениална, долночелюстна и цервикална област, с алергичен дискомфорт. Изискани са рентгенови снимки на лицевия масив: (наклонена странична челюст, PA frontonasus) и компютърна томография.
При рентгенографско изследване се наблюдава фрагментирана фрактура на възходящия рамус на долната челюст. Снарядът е останал в близост до шийния отдел на гръбначния стълб (фиг. 3, 4 и 5).
Първоначалният режим на лечение беше: Кефлин (антибиотик), дексаметазон, профенид, дипирон и гама глобулин.
Според неправителствената организация VIVARIO, броят на смъртните случаи от огнестрелно оръжие в страната се е утроил почти през последните 20 години. През 2001 г. смъртността на 100 000 жители в Рио е 39,7%.
Данните от тази неправителствена организация потвърждават, че в Бразилия повече хора умират от огнестрелно оръжие (29,6%), отколкото от пътнотранспортни произшествия (25,1%). Той все пак добавя, че огнестрелното оръжие убива повече млади мъже (на възраст от 15 до 24 години, 34%) в Бразилия, отколкото всяка друга комбинирана причина, било то заболявания, пътнотранспортни произшествия или други външни причини.
Tosta (1990), изследвайки група от 400 пациенти, лекувани в общинската болница Souza Aguiar ? RJ (Бразилия), потвърждава, че възрастовата група с най-висока честота е между 21 и 40 години, представяйки 233 случая (58, 25% ). Тези данни са в съгласие с тези, отнасящи се до пациента, предмет на тази работа.
Коул (1994) съобщават, че при тяхната казуистика на 40 случая на наранявания на челюстта и лицето, нападението отговаря на най-големия брой случаи (62,5%).
В литературата има противоречия относно местоположението на входния отвор на PAF, но почти всички изследвани автори съобщават, че не са наблюдавали изходния отвор на снаряда. (KHALIL, 1980, PRIETRO, 1995).
Cardoso (2000), изучавайки 27 случая на фрактури, натрошени от FAP в челюстта във военната полиция в Сао Пауло, установява, че повечето случаи са лекувани консервативно (нехирургично, 69%).
Прегледът на историята на пациентите, които са били жертви на FAP в три от големите спешни болници в град Рио де Жанейро, Ксавие (2000), беше забелязан, че разрешаването на случаите на фрактури на долната челюст се е случило по безкръвен начин в по-голямата част от случаите.
Раните на меките тъкани трябва да се зашиват, когато е възможно, а фрактурите на лицевите кости за предпочитане да се стабилизират с твърда вътрешна фиксация или с полутвърда фиксация, стига да има достатъчно покритие на меките тъкани, със или без заключване на челюстта. Пространствата, отнасящи се до пропуски на костите трябва да се поддържа с помощта на реконструиращи плочи, за по-късно присаждане на кости и връщане на формата и функцията на лицето.
1. Alper M, Totan S, G ‡ ankayali R, SongGyr r. Огнестрелни рани на лицето при опити за самоубийство. J Орален максилофак Surg 1998; 56: 930-934. [Връзки]
3. Камера G, Scully C. Фрактури на долната челюст в Индия по време на Втората световна война (1944 и 1945): Анализ на серията snawdon. B J Орален максилофак Surg 1997; 25: 357-69. [Връзки]
4. Cole R, Browne JD, Phipps CD. Огнестрелни рани на долната челюст и средната повърхност: Оценка, лечение и избягване на усложнения. Otolaryngol Head Neck Surg 1994; 111: 739-45. [Връзки]
6. Фонсека RJ, Walker RV. Орална и челюстно-лицева травма 1994; 948-81. [Връзки]
7. Goldman RS, Marcone C, Hansen NS, Infante VP, Romeiro RL. Протокол за хирургична помощ на пациенти, които са жертви на ферменти, причинени от огнестрелни оръжия със загуба на вещество в челюстта. Списание EAP/APCD 2005. [Връзки]
8. Demetriades D, Chahwan S, Gomes H, Falabella A, Velmahos G, Yamashita D. Първоначална оценка и управление на огнестрелни рани по лицето. J Травма 1998; 45: 39-41. [Връзки]
9. Hollier L, Grantcbarova EP, Kattasb M. Facial Gunshot rane: 4-годишен опит. J Орален максилофак Surg 2001; 59: 277-82. [Връзки]
10. Kenefick TC. Огнестрелни рани по главата и врата. J Laryngol Otolog 1976; 90: 335-45. [Връзки]
11. Халил А.Ф. Цивилни огнестрелни наранявания по лицето и челюстите. B J Устна хирургия 1980; 18: 205-11. [Връзки]
12. Kwapis BW. Ранно управление на лицево-челюстните наранявания. J Устна хирургия 1954 г. октомври. [Връзки]
13. Phillips JG.: Нараняване от пластмасова сачма: доклад за случая. B J Устна хирургия 1977; 14: 199-202. [Връзки]
14. Prietro MS. Ферндез JMT, Medlich MAM. Наранявания на челюстта и огнестрелно оръжие. Списание ADM 1995; LII: 99-102. [Връзки]
15. Taher AAY. Управление на наранявания с оръжие на черепно-лицевия скелет. J Craniofac Surg1998; 9: 371-82. [Връзки]
16. Тоста С. Fraturas faciais by firearm na cidade do Rio de Janeiro, 1990 [DissertaГ§o de mestrado- Faculdade de Odontologia da UFRJ]. [Връзки]
17. Ксавие LR. Честота и първоначално лечение на фрактури на долната челюст с огнестрелно оръжие на Рио де Жанейро. Rev da Faculdade de Odontologia de Bauru/USP 2000; 8 (1/2). [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Лариса Рамос Ксавие
Rua Anita Nilo Pe Pe§anha 10A
Сан Франциско НитерГи, Рио де Жанейро, Бразилия
Cep: 24360-210
Имейл: [email protected]
Получено: 10.26.05
Приет: 02.04.08
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons