Преглед на рака на простатата
Ракът на простатата е най-честата форма на рак сред мъжете в Съединените щати, най-разпространена е сред мъжете на възраст над 65 години и е доста често срещана сред мъжете на възраст между 50 и 64 години. Ракът на простатата обаче може да се появи при мъже на възраст под 50 години. Честотата на диагностициран рак на простатата при мъжете в Съединените щати се е увеличила драстично от 1990 г. поради използването на кръвен тест, наречен простатно-специфичен антиген (PSA). Съвсем наскоро мъжете под 65-годишна възраст показват по-висока честота на това заболяване.
?Какви са възможностите ми за лечение?
Преглед на възможностите за лечение
Има няколко възможности за лечение на рак, който се ограничава до простатата. Всеки вариант трябва да бъде внимателно обмислен, като се вземат предвид предимствата и недостатъците според възрастта, общото здравословно състояние и личните предпочитания на всеки мъж.
Стандартните исторически опции включват:
През последните 10 до 15 години бяха разработени нови усъвършенствани опции. Тези по-нови опции избягват или минимизират някои от неприятните странични ефекти, които понякога се появяват при стандартни лечения. Тези опции включват:
?Как да изберем между възможностите за лечение?
В допълнение към разговорите със семейството и приятелите си, трябва да получите съвет от екип от лекари. Препоръчително е да се срещнете с всички специалисти, участващи в планирането на вашето лечение на рак, преди да вземете каквито и да било решения относно лечението. Специалистите включват:
- вашият семеен лекар, както и уролог, за да обсъдят операцията
- радиационен онколог за обсъждане на лъчева терапия
След като се срещнете с тези лекари, ще можете да вземете по-информирано решение относно вашите възможности за лечение. Ако имате ранен или средно напреднал рак и няма данни за разпространение в други органи (без метастази), двата основни варианта на лечение са хирургията (извършва се от уролога) и лъчевата терапия (извършва се от лъчевия онколог).
Ако ракът ви е напреднал и се нуждаете от хормонална супресивна терапия или химиотерапия, тогава трябва също да се консултирате с медицински онколог, който администрира тези лекарства. Хормонална аблационна терапия, която често се използва за лечение на по-напреднал рак на простатата чрез потискане на неговите андрогенни хормони (или тестостерон), тъй като при повечето видове рак на простатата растежът се стимулира от андрогени или тестостерон. Лечението с инхибиране на андроген може да се прилага от вашия интернист, уролог, радиационен онколог или вашия медицински онколог. В зависимост от стадия на рака, заедно с лъчева терапия може да се приложи хормонална аблационна терапия, която да помогне за контрол на рака. Терапия за потискане на хормона може да се прилага само за четири до шест седмици или за две до три години.
?Ако е избрана операция, все още може да има нужда от лъчева терапия?
Ако операцията е била непълна (така че все още има малко рак) или показва, че ракът е локално по-напреднал от очакваното, допълнителна лъчетерапия в рамките на три до шест месеца може да предотврати рецидив на рака при много мъже. Обсъдете тази опция с вашия медицински екип.
?Ако се избере лъчева терапия, операцията ще остане възможен вариант?
Ако лъчевата терапия се използва като основно лечение и лечението не е успешно, операцията или повторната лъчева терапия не се считат за препоръчани лечения поради високия риск от сериозни усложнения. Важно е да се отбележи, че процентите на излекуване за операция и лъчение са сходни. Следователно бихте могли да имате същия риск ракът да се повтори, ако имате операция. Ако операцията се прави след облъчване или се препоръчва допълнително облъчване, лекарят, извършващ повторното лечение, трябва да има високо ниво на опит. За тази група пациенти има експериментални клинични проучвания, които се оценяват върху използването на силно локализирано повторно облъчване (брахитерапия или стереотаксична лъчетерапия на тялото). Някои пациенти, при които лъчението не е ефективно, се лекуват със системна терапия или под строго наблюдение.
Ефективност на съвременната лъчева терапия за лечение на рак на простатата
С напредъка на технологиите и образните техники лъчевата терапия може да достави по-висока доза радиация директно на простатата, отколкото на околните здрави тъкани. Лекарите използват различни техники за изобразяване, за да визуализират простатата и околните тъкани в три измерения, така че лъчевите лъчи могат да бъдат по-точно съобразени със специфичните нужди на всеки пациент. Лекарите могат да изчислят и минимизират дозата на радиация в близост до ректума, тънките черва, пикочния мехур и бедрата, получени по време на лъчетерапията, за да намалят риска от странични ефекти и усложнения. Целта е да може да се прилага по-висока и по-малко опасна доза радиация, отколкото преди пет години, увеличавайки шансовете за лечение на рак. При подобни видове рак на простатата, които са в сходни етапи, лъчетерапията е също толкова ефективна, колкото и операцията, но с различно лечение и странични ефекти.
?Какво се случва по време на лъчетерапия?
Лъчевата терапия използва високоенергийни рентгенови лъчи (фотони) или поток от частици (протони). Когато радиацията се използва във високи дози (няколко пъти дозата, използвана за рентгенови изследвания), тя може да унищожи анормални клетки, които причиняват рак. С всяко лъчелечение се натрупват увреждания и смърт на раковите клетки. Всяко лечение унищожава някои от раковите клетки. Това се случва на микроскопско ниво. По време на лечението пациентите не усещат лъчение. Ще чуете само някои електронни шумове и ще видите предупредителни светлини от машината.
?Какви са възможните странични ефекти на лъчетерапията?
С напредването на лечението с лъчева терапия пациентите могат да се чувстват уморени. Въпреки че адекватната почивка е важна, лекарите обикновено препоръчват пациентите да бъдат възможно най-активни. Пациентите могат да имат някакво ректално дразнене, като спешност да отидат до тоалетната, дискомфорт, диария и/или често и неудобно уриниране. Също така, кожата в третираната област може да стане суха. Необичайно е да има зачервяване или болка. Лъчевата терапия може също да причини косопад в таза. Тази загуба може да бъде временна или постоянна, в зависимост от количеството използвана радиация.
Лъчевата терапия (или външна, или с имплантиране на семена) причинява импотентност при някои мъже. Степента на импотентност е подобна на тази при пациенти, които се подлагат на простатектомия без ефект върху нервите. И двата вида радиация представляват известен риск от проблеми с пикочния мехур или ректума. Ако това се случи, обикновено се проявява в рамките на една до три години след лъчева терапия. Понякога се налагат интервенции, обикновено състоящи се от употребата на лекарства. Много рядко се прави хирургическа интервенция за тези проблеми.
?Какъв вид проследяване трябва да очаквам след лечението?
Обикновено пациентите трябва да посетят радиационния онколог отново в рамките на две до четири седмици след последната сесия на лъчетерапия. Основната цел на тази първа среща след лечение е да се определи дали нежеланите реакции (като пикочни и чревни симптоми) са се подобрили. При повечето пациенти тези симптоми се подобряват в рамките на няколко седмици. Лекарят ще Ви прегледа и ще се увери, че се възстановявате. След това ще имате редовно проследяване на интервали от три до шест месеца. Може да се направи дигитален ректален преглед, за да се усети простатата. Ще Ви бъде направен кръвен тест за измерване на нивото на PSA и за оценка на Вашия отговор на лечението. Повишената стойност на специфичен за простатата антиген (PSA) може да показва наличието на рак на простатата. По време на проследяването Вашият лекар може също да наблюдава късните странични ефекти от Вашето лъчелечение и да предлага помощ при управлението на тези странични ефекти.
По подобен начин, че след операцията, радиационният онколог не може веднага да отговори на въпроси като „Как съм? Ракът напълно ли е елиминиран? Или„ Излекуван ли съм? Отговорът на лъчетерапията може да отнеме месеци, докато се прояви напълно. Тялото трябва постепенно да се освободи от мъртвите ракови клетки. Някои ракови клетки, макар и технически мъртви (т.е. те не могат да се размножават), могат да продължат да функционират известно време, преди най-накрая да умрат. В случай на успешна лъчетерапия спадът на нивата на PSA е много по-бавен от този, който се случва по време на операцията. Обикновено нивото на PSA спада наполовина на всеки три до четири месеца след облъчване и обикновено пада до най-ниските си нива от около 12 до 18 месеца.
?Има нови разработки за лечение на моята болест?
Клинични проучвания
За информация относно текущите клинични изпитвания вижте страницата за клинични изпитвания на уебсайта на Националния институт по рака.
Тази страница е прегледана на 01.07.2019
За повече информация относно тази и други радиологични процедури посетете Radiologyinfo.org