Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Ракът на простатата е вторият най-често срещан рак при мъжете след рака на кожата и е втората водеща причина за смъртност от рак при мъжете след рак на белия дроб. За разлика от други видове рак, ракът на простатата се характеризира с еволюция много бавно; Поради тази причина симптомите на заболяването могат да отнемат години, докато се появят.
Както при другите видове рак, ранното откриване и лечение увеличават шансовете за излекуване, тъй като ракът е много бавно развиващ се, ако се появи в напреднала възраст, въздействието на болестта може да бъде минимално. Много мъже с рак на простатата в крайна сметка умират от други причини.
Ракът на простатата се среща по-често при по-възрастните мъже. Повече от 80% от всички случаи се диагностицират при мъже на възраст над 65 години, със средна възраст 72 години към момента на поставяне на диагнозата. Простатата се увеличава по размер през целия живот на мъжа. От 60-годишна възраст е обичайно мъжете да проявяват доброкачествена хипертрофия на простатата (ДПХ), много по-често от рак на простатата и с подобни признаци и симптоми.
Простатата е една от мъжките полови жлези; Размерът му е малък, подобен на този на орех и се намира под пикочния мехур, заобикалящ уретрата, което е тръбата, през която урината се провежда, за да бъде изхвърлена навън и над ректума. Когато простатата расте, се появяват затруднения при уриниране или при полов акт.
Симптомите на рак на простатата обикновено не се проявяват в ранния стадий на заболяването. С нарастването на тумора могат да се отбележат следните симптоми:
Трудности при започване или завършване на уринирането.
Намалена сила на потока урина.
Капене в края на уринирането.
Болезнено или парещо уриниране.
Уринирайте малко и често, особено през нощта.
Поява на кръв в урината.
Продължаваща болка в долната част на гърба, таза или горната част на бедрото.
Етиологията на рака на простатата все още не е добре разбрана. Расовият произход може да бъде важен фактор. В Съединените щати честотата на чернокожите е около 80% по-висока от тази на белите. Най-убедителните доказателства за важността на факторите на околната среда идват от миграционни проучвания, които показват, че имигрантите от нискорискови страни, които се преместват във високорискови страни, имат по-висока честота на рак на простатата през следващите поколения. Най-високата смъртност от рак на простатата се наблюдава в Швейцария, следвана от скандинавските страни. Сред развитите страни само Япония има ниска честота.
Различни проучвания показват, че диетата е критичен фактор за развитието на рак на простатата и че фамилната анамнеза увеличава риска. Предполага се, че ракът на простатата може да бъде причинен от инфекция, предавана по полов път, или че може да бъде причинен от стимулация на простатата от високи нива на тестостерон. Причинна връзка между доброкачествената хиперплазия на простатата и рака на простатата не е установена.
Възрастно коригирани нива на смъртност на 100 000 мъже по държави (адаптиран от Wingo et al, 1995)
Произход на тестостерона: ос хипоталамус-хипофиза-гонада
Ракът на простатата е хормонално зависим тумор, който реагира предимно на тестостерон. Тестостеронът се метаболизира до функционално активния андроген, дихидротестостерон, в простатната клетка. Важно е да се оценят хормоналните взаимоотношения на нормалната ендокринна система на мъжете, за да се разбере начинът на действие на хормоналните лечения при напреднал рак на простатата.
Екстракапсуларен тумор на простатата
Диагнозата рак на простатата трябва да бъде част от превантивната медицина. Мъжете над 40 години трябва да имат физически преглед всяка година, който включва дигитален ректален преглед и клиничен тест за измерване на нивата на PSA (простатно специфичен антиген), които могат да бъдат повишени при рак. Биопсията може да потвърди диагнозата.
PSA е протеаза, секретирана изключително от епителните клетки на простатата; определянето му осигурява по-надеждна индикация за наличие на рак на простатата от дигиталното ректално изследване. Стойността на PSA корелира добре с обема и стадия на тумора. PSA е много чувствителен тест, но му липсва специфичност, тъй като не е специфичен маркер за рак на простатата и също така е възможно да се открият повишени серумни нива на PSA при пациенти с ДПХ и простатит. В определени случаи, когато се наблюдават повишени нива на PSA, трета техника, трансректален ултразвук, може да предостави доказателства за наличието на рак на простатата.
Ракът на простатата има няколко етапа на развитие; ако бъде открит рано, степента на оцеляване е много висока.
Видове лечение
Лечението на рак на простатата е съобразено с всеки пациент и зависи от няколко фактора. В някои случаи ще се използват операция, лъчетерапия, хормонална терапия или биологични терапии.
Ракът на простатата се счита за напреднал, когато е показано хормонално лечение. Това съответства на момента, когато болестта е метастазирала, разпространила се локално или и двете едновременно, което прави много трудно лечението.
Възможностите за хормонално лечение на напреднал рак на простатата включват две категории: кастрация или андрогенна монотерапия и комбинирана кастрационна терапия с антиандроген, за да се получи максимална андрогенна блокада (BAM).
Ракът на простатата има няколко етапа на развитие; ако бъде открит рано, степента на оцеляване е много висока
Максимална андрогенна блокада
Андрогените идват от два основни източника в човека: тестисите и надбъбречните жлези. Има доказателства, че андрогените от надбъбречните жлези са в състояние да продължат да стимулират тумора на простатата след бързото намаляване на нивата на тестостерон след медицинска или хирургична кастрация. Надбъбречните жлези произвеждат тестостерон директно и индиректно чрез андростендион, дехидроепиандростерон и техния сулфат, които се превръщат в тестостерон в периферните тъкани.
Тестостеронът от надбъбречен произход се превръща в DHT в клетките на простатата и следователно продължава да стимулира растежа на рака на простатата. Резултатите от различни проучвания предполагат, че инхибирането на ефекта на надбъбречните андрогени, заедно с елиминирането на тестостерон от тестикуларен произход (чрез медицинска или хирургична кастрация), увеличава степента на отговор и продължителността на оцеляването в сравнение с кастрацията.
Дисеминиран тумор на простатата
BAM компоненти
Хирургична кастрация (орхидектомия)
Орхидектомията продължава да бъде златният стандарт за лечение на напреднал рак на простатата и е основната основа за терапевтични възможности, тъй като това е сравнително проста операция, която може да се извърши под местна упойка. Намалява нивата на циркулиращия тестостерон с приблизително 95%, наблюдавайки значителен туморен отговор, често в рамките на първите 24 часа.
Важно е да се има предвид, че пациентите, които реагират на нехормонални лечения, не се нуждаят от тази интервенция, която, от друга страна, води до важни странични ефекти, които включват горещи вълни, загуба на либидо и импотентност. Освен това трябва да се има предвид психологическата травма, свързана с тази интервенция, която по принцип не се приема от пациента.
Орхидектомията остава златният стандарт за лечение на напреднал рак на простатата
LHRH аналозите са мощни естествени аналози на LHRH, които произвеждат обратима медицинска кастрация. Първоначалното приложение на LHRH причинява кратко увеличение на LH и FSH и следователно нивата на тестостерон, след което води до значително намаляване на LH и следователно на тестостерон в рамките на 21 дни. Медицинската кастрация е също толкова клинично ефективна, колкото орхидектомията, като осигурява около 60-80% обективна степен на отговор. Обратимостта на лечението с LHRH предлага на пациентите приемлива възможност да очакват терапевтични резултати, преди да вземат окончателно решение за лечението си.
Страничните ефекти на медицинската кастрация са подобни на тези на хирургичната кастрация: симптоми на лишаване от андроген като импотентност и горещи вълни. Специфичен страничен ефект от това лечение, който може да бъде открит при някои пациенти, е временно влошаване на симптомите през първата седмица от лечението, поради първоначалното увеличение на тестостерона.
Потискането на тестисите на андрогена чрез орхидектомия или медицинска кастрация не влияе върху секрецията на надбъбречен андроген.
Антиандрогените се използват главно при комбинирано лечение на напреднал рак на простатата. Те блокират андрогенните рецептори, като по този начин инхибират DHT и тестостерона. Трябва да се избере антиандроген с прост и удобен режим на приложение, който може да осигури максимално потискане на андрогена заедно с кастрация, като същевременно показва добра поносимост.
Бикалутамид е нестероиден антиандроген, перорално активен и лишен от всякаква друга ендокринна активност. Той има дълъг полуживот, който позволява прилагането му веднъж дневно. Бикалутамид 50 mg дневно се понася добре и е показан в комбинация с кастрация за лечение на напреднал рак на простатата.
Няма съмнение за ползата от комбинирането на антиандроген с орхиедектомия или медицинска кастрация при пациенти с напреднал рак на простатата. Проучванията показват, че тази комбинация води до подобрения в обективния процент на отговор, оцеляването без прогресия и общото оцеляване за BAM в сравнение с кастрацията самостоятелно.
Употребата на бикалутамид, прилаган веднъж дневно, се оказа ефективна, когато се комбинира с кастрация за получаване на BAM за лечение на напреднал рак на простатата.