| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Педиатрична първична помощ
печатна версия В ISSN 1139-7632
Rev Pediatr Aten PrimariaВ том.12В No45В МадридВ Януари/МартВ 2010
Лечение на функционален запек с полиетилен гликол. Нови лекарства
Лечение на функционален запек с полиетиленгликол. Нови лекарства
Детско отделение по гастроентерология. Университетска болница Alcorcán Foundation. Alcorcán, Мадрид. Испания.
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.
Ключови думи: Запек Фекална инконтиненция Полиетилен гликол. Лаксативи.
Запекът продължава да бъде един от най-честите проблеми както в общите педиатрични, така и в гастроентерологичните клиники, особено през първата година от живота.
Режимите на лечение са напълно различни през последното десетилетие, като осмотичните лаксативи и стимуланти са най-използваните в днешно време. Полиетиленгликолът е новодостъпно слабително средство, което се използва широко както за обезвреждане, така и за поддържане. Основната цел на този документ е да се определи неговата ефективност и сигурност.
Ключови думи: Запек. Фекална инконтиненция. Полиетилен гликол. Слабително.
Въведение
Запекът продължава да бъде една от най-честите причини за консултации както в първичната медицинска помощ (PC), така и при детските гастроентерологични консултации в болниците, особено през първата година от живота. През последните години бяха публикувани различни рецензии и препоръки, одобрени от престижни научни общества, като Северноамериканското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (NASPGHAN) 1. На наше ниво си струва да подчертаем съвместните усилия на PC педиатрите и болниците в здравните зони в южната част на Мадрид за определяне на диференцирано управление по нива на грижи, симптоми на аларма и индикации за насочване към консултации за специалност, събрани в Съвместно ръководство за препоръки за първична и специална специализация. 2 .
По всяко време трябва да се помни, че тези препоръки се отнасят до функционален запек и че те не са подходящи за запек по органична причина.
Определения според възрастта
Кърмачета и малки деца (под 4 години)
През 2006 г. срещата на експертите по функционални разстройства, известна като Grupo Roma (Координационен комитет на ромите) публикува доклада „Рим III“, който модифицира предходната 1999 г. (Рим II), като разшири и предефинира функционалната патология на бебета и деца под 4-годишна възраст, от една страна, и на по-големи деца и юноши от друга. Тази група определя функционалния запек при кърмачета и деца под 4-годишна възраст като наличие, поне за един месец, на две или повече от следните характеристики 4:
Има периоди, когато функционалният запек се появява по-често: при преминаване от кърмене към хранене чрез адаптирано хранене или въвеждане на допълнително хранене - където се оценява втвърдяване на изпражненията -, по време на тренировка за премахване на пелената (не трябва да се прави опит преди 27-месечна възраст ) или в началото на училище - по време на което детето избягва дефекация в училище-.
И накрая, важно е да не се бърка функционалният запек с дискеция при бебе на възраст под 6 месеца, характеризиращо се с плачещи заклинания и напрежение, продължаващо повече от 10 минути преди изхвърлянето на разхлабени изпражнения при дете без други здравословни проблеми 4 .
Деца над 4 години и юноши
Отново, като се вземат предвид критериите от Рим III, функционалният запек при дете с умствена възраст над 4 години се определя като наличие, поне веднъж седмично и в продължение на поне 2 месеца, на следните характеристики 5:
1. Две или по-малко изхождания на седмица.
2. Поне един епизод седмично фекална инконтиненция.
3. История на задържащи пози или прекомерно доброволно задържане на изпражнения.
4. История на болезнено изхождане или преминаване на твърди изпражнения.
5. Наличие на голяма фекална маса в ректума.
6. История на големи изпражнения, които дори могат да запушат тоалетната.
Във всяка възраст диагнозата функционален запек трябва да се поставя единствено въз основа на подробна медицинска история и физически преглед, за да се демонстрира задържане на изпражнения и да се изключат други аномалии. Дигиталният ректален преглед, за да се докаже наличието на задържано изпражнение в блистер, може да бъде пропуснат при първата консултация, при която детето е по-уплашено и не е много кооперативно, и се извършва при последователни посещения, и дори да бъде заменен с обикновен коремен X- лъч в онези случаи, в които детето многократно отказва ректалния преглед или е със затлъстяване.
Във всеки случай трябва да се търси наличието на симптоми и предупредителни признаци, които карат човек да подозира наличието на органично заболяване, отговорно за запека 6,7: слабо наддаване на тегло, коремно раздуване, треска, жлъчно повръщане, аномалии при физическия преглед, празен ректален мехур или синдром на Даун.
Насоки за лечение
При лечението на функционален запек трябва да се имат предвид седем основни принципа на лечение, от които лекарствата (таблица 1), макар и важни, са още един. Приоритет е да се спазват останалите шест принципа, тъй като, ако не, лекарственото лечение рядко е ефективно:
1. Обяснението на нормалната функция на червата на родителите и детето (според способността им да разбират) помага на семейството да разбере процеса, подобрява придържането към лечението и облекчава семейното напрежение, често свързано с чувство за вина.
4. Популяризиране на редовните чревни навици (трениране на червата). Детето трябва да бъде насърчавано да седи на тоалетната след хранене и, ако е необходимо, особено в началото на лечението, преди лягане. Освен това трябва да го правите по удобен начин: с подходящ адаптер и поддържани крачета. Родителите трябва да бъдат напомнени за критичното значение на тази част от лечението.
5. Записвайте на последващи листове. Поддържа положително подсилване в поведенческите модификации.
6. Давайте положителни послания на семейството, като обяснявате честотата на проблема и благоприятната му прогноза в повечето случаи.
7. Фармакологично лечение. Няма стратегия, която да е показала явно превъзходство над другите. Разнообразието в избора на лаксативи между различните единици е широко, така че всеки случай изисква индивидуален план за лечение. Преди да започнат какъвто и да е режим, родителите трябва да бъдат предупредени за възможността за повишена инконтиненция, в краткосрочен план, особено в случаите на лошо спазване на мерките за възпитание на червата.
Полиетилен гликол
Проучвания за ефикасност
Проучвания за безопасност
Загрижеността за безопасността на употребата в PEG се увеличава с намаляването на възрастта на населението. За да изяснят този въпрос, Loening-Baucke et al. 18 ретроспективно са анализирали резултатите от 75 деца под 2-годишна възраст (20 от тях под 1-годишна възраст), които са получавали 0.8-1.1 g/kg/ден PEG 3350 без електролити за лечение на хроничен запек в продължение на месеци (кратък цикъл 2.3 +/- 1,3 месеца; дълъг цикъл 10,6 +/- 8,1 месеца). Само един пациент е имал диария, която се контролира чрез намаляване на дозата. Те не съобщават за метеоризъм, коремна болка, подуване или повръщане. Само при 24 пациенти са направени аналитични определяния, без да се наблюдават аномалии.
В друго подобно проучване, Michail et al. 19 прегледаха опита си с 28 деца под 18 месеца (3 деца бяха под 5 месеца, 9 бяха между 6 и 11 месеца и 16 бяха между 12 и 17 месеца), получавайки PEG 3350 със средна доза от 0,88 g/kg/ден и средна продължителност от 6 месеца. Едно дете е имало прекомерно образуване на газове и само 4 диарии, което е коригирано чрез коригиране на дозата. Не са правени аналитични определяния.
Кратък поглед към бъдещето
Библиография
1. Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, et al. Запек при кърмачета и деца; оценка и лечение. Изявление за медицинска позиция на Северноамериканското общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999; 29: 613-26. [Връзки]
2. Padilla M, Carabaà ± o I, Pando MA, Rey C, Carmona J, RomÃn E, et al. Хроничен запек. Съвместни ръководства за първично специализирано действие. Мадрид: Gastro-Sur Group; 2007. [Връзки]
3. Министерство на здравеопазването. Анализ на разходите по рецепта: Англия 2006. Лондон: Национална статистика/Министерство на здравеопазването; 2007 г. [консултиран на 28.01.2010 г.]. Достъпно на www.ic.nhs.uk [Връзки]
4. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, Fleisher DF, Taminiau J. Детски функционални стомашно-чревни разстройства: новородено/дете. Гастроентерология. 2006; 130: 1519-26. [Връзки]
5. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, et al. Детски функционални стомашно-чревни разстройства: дете/юноша. Гастроентерология. 2006; 130: 1527-37. [Връзки]
6. Baker S, Liptak GS, Colleti RB. Запек при кърмачета и деца: оценка и управление. J Pediatr Gastroentero Nutr. 1999; 29: 612-26. [Връзки]
7. Benninga MA, Voskuijl WP, Taminiau J. Детски запек: има ли нова светлина в тунела? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 39: 448-64. [Връзки]
8. Candy D, Belsey J. Макрогол (полиетилен гликол) лаксативи при деца с функционален запек и фекални нарушения: систематичен преглед. Arch Dis Child. 2009; 94: 156-60. [Връзки]
9. Thomson MA, Jenkins HR, Bisset WM. Полиетилен гликол 3350 плюс електролити за хроничен запек при деца: двойно сляпо, плацебо контролирано, кръстосано проучване. Arch Dis Child. 2007; 92: 996-1000. [Връзки]
10. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Рандомизирано, проспективно сравнително проучване на полиетилен гликол 3350 без електролити и магнезиево мляко за деца с запек и фекална инконтиненция. Педиатрия. 2006; 118: 528-35. [Връзки]
11. Candy DC, Edwards D, Geraint M. Третиране на фекална инфлекция с полиетилен гликол плюс електролити (PEG + E), последвано от двойно сляпо сравнение на PEG + E срещу лактулоза като поддържаща терапия. J Pediatr Gastreoenterol Nutr. 2006; 43: 65-70. [Връзки]
12. Dupont C, Lluyer B, Maamri N. Двойно-сляпа рандомизирана оценка на клиничната и биологична поносимост на полиетилен гликол 4000 спрямо лактулоза при деца с запек. J Pediatr Gastreoenterol Nutr. 2005; 41: 625-33. [Връзки]
13. Voskuijl W, De Lorin F, Verwijs W. PEG 3350 (Transipeg) срещу лактулоза при лечението на детски функционален запек: двойно сляпо, рандомизирано, контролирано, многоцентрово проучване. Червата. 2004; 53: 1590-4. [Връзки]
14. Gremse DA, Hixon J, Crutchfield A. Сравнение на полиетилен гликол 3350 и лактулоза за лечение на хроничен запек при деца. Clin Pediatr (Phila). 2002; 41: 225-9. [Връзки]
15. Wang BX, Wang MG, Jiang MZ. Форлакс при лечение на детски запек: рандомизирано, контролирано, многоцентрово клинично проучване (на китайски). Zhongguo Dan Dai Er Ke Za Zhi. 2007; 9: 429-32. [Връзки]
16. Pijpers MAM, Tabbers MM, Benninga MA, Berger MY. Понастоящем препоръчителните лечения на детски запек не се основават на доказателства: систематичен преглед на литературата за ефекта от лаксативното лечение и диетичните мерки. Arch Dis Child. 2009; 94: 117-31. [Връзки]
17. Pashankar D, Loening-Baucke V, Bishop WP. Безопасност на полиетилен гликол 3350 за лечение на хроничен запек при деца. Arch Pediatr Adolesc Med.2003; 157: 661-4. [Връзки]
18. Loening-Baucke V, Krishna R, Pashankar D. Полиетилен гликол 3350 без електролити за лечение на функционален запек при кърмачета и малки деца. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 39: 536-9. [Връзки]
19. Michail S, Gendy E, Preud´´Homme D, Mezoff A, Pashankar D, Loening-Baucke V, et al. Полиетилен гликол за запек при деца на възраст под осемнадесет месеца. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 39: 197-9. [Връзки]
20. Coccorullo P, Quitadomo P, Martinelli M, Staiano A. Роман и алтернативни терапии за детски запек. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 48: S104-S6. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Алфонсо Барио Мерино,
[email protected]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons