лечение

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански архив по урология (печатно издание)

версия В. отпечатана ISSN 0004-0614

Арх. Esp. Urol.В том 58В №5В В Юни 2005г

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИДРОЦЕЛ В ГОЛЕМА АМБУЛАТОРНА ХИРУРГИЯ.

Pedro Navalán Verdejo, Cristábal Zaragozá FernÃndez 1, Felipe Ordoà ± o DomÃnguez,
Франсиско Санчес Балестър, Луис Де ла Торе Абрил, Хоакан Хуан Ескудеро и
Макарена Рамос де Кампос.

Урологична служба. CMA единица 1. Консорциум на общоуниверситетската болница. Валенсия. Испания.

Ключови думи: Амбулаторна голяма хирургия. Хидроцеле. Локална анестезия.

Ключови думи: Амбулаторна хирургия. Хидроцеле. Локална анестезия.

Кореспонденция

Педро Навалон Вердехо
Пасео Аламеда 38-2
46023. Валенсия. (Испания)
[email protected]

Получена работа: 20 октомври 2004 г.

ВЪВЕДЕНИЕ

Урологията е специалност с голяма проекция в областта на CMA, тъй като от една страна има голямо количество патология със средна сложност, която може да бъде оперирана без допускане, а от друга, е специалност, която в In през последните години е свидетел на прогресивно и грандиозно подобрение в технологичния си арсенал (ендоскопия, ударни вълни, хипертермия и термотерапия, лазер и др.), което е довело до еволюция към все по-малко инвазивни, по-прости и по-безопасни хирургични процедури и следователно с по-малка нужда от хоспитализация (4).

Въпреки че броят на урологичните лечения, включени в Ръководството за организация и функциониране на CMA, редактирано от Министерството на здравеопазването и консумацията (1) или от Кралския колеж на хирурзите, са ограничени до вазектомия, цистоскопия, уретрални дилатации, екстракорпорална литотрипсия, обрязване, лечение на скротални лезии, орхидектомия, хидроцеле хирургия, орхидопексия и меатопластика, този списък изглежда оскъден в сравнение с разнообразието, описано в литературата и от нашия собствен опит (5).

Следвайки тези насоки и в опит да унифицира критериите, "Conselleria de Sanitat" от "Валенсийски генералитат" (6) наскоро публикува списък с урологични хирургични процеси, които могат да бъдат намесени с помощта на CMA, който включва повече от 30 различни вида интервенции, както за ингвиноскротални, пенисни, урогинекологични патологии, така и за ендоскопски и перкутанни процедури (5).

Доброкачественият характер на този субект е точно отговорен за „малко преференциалното“ лечение, на което се подлага неговото лечение в урологичната практика, което натрупва пациенти в списъка на чакащите, определяйки заболеваемостта и отсъствията от работа, които могат и трябва да се избягват.

ПАЦИЕНТИ И МГ ‰ ВСИЧКО

След включването ни в звеното CMA (UCMA) на Университетския консорциум за обща болница във Валенсия (януари 2000 г. - юли 2004 г.), сме извършили 167 амбулаторни хидроцелектомии на 152 пациенти (15 с двустранно заболяване) на възраст между 16 и 87 години (средно 52,6) . Хидроцеле е оставено в 93, вдясно в 44 и двустранно в 15 случая.

Що се отнася до етиологията, само 46 пациенти са открили възпалителни, травматични или хирургични предшественици, които биха могли да бъдат причина за нейното присъствие, чието разпределение е показано в таблица II; Докато при 106 пациенти не е открит отговорен етиологичен фактор, като се има предвид, че в тази група от голямо значение е изпълнението на скротален ултразвук за изключване на съпътстваща патология на тестисите, главно тумор.

При всички пациенти се извършва хидроцелектомия, като се използва следната оперативна последователност:

1. - Прилагане от пациента у дома, приблизително един час преди интервенцията, на 50% крем от лидокаин и прилокаин (крем EMLA), обикновено разпределен по цялата повърхност на съответния полукров и предварително обръсната ипсилатерална ингвинална област.

3. - Скротален разрез, за ​​предпочитане напречен, с дължина не по-голяма от 3 или 4 сантиметра, опитвайки се да уважи скроталните съдове, които се виждат да преминават напречно от прозрачност. В случаите на двустранно хидроцеле е използван надлъжният разрез върху средната рафа, което позволява двустранен подход от един достъп.

4. - Излагане на вагиналната роба след дисекция на всички скротални слоеве.

Във всички случаи се извършва антибиотична профилактика, като се използва режим на еднократна доза (цефуроксим 750 mg интравенозно) преди хирургичната процедура.

Средното време, използвано при хирургичната интервенция, е 22 минути в едностранни случаи (диапазон 15 - 45) и 35 минути в двустранни случаи (диапазон 25 ? 55).

След интервенцията пациентите бяха прехвърлени в URPA, прилежащ към операционната, където оставаха средно 50 минути (диапазон 40 - 60), придружени от член на семейството и наблюдавани от медицинския персонал, докато пациентът изпълни критериите за изписване, които посочваме в таблица III. Всички бяха изписани след интервенцията, никой от тях не изискваше прием в болница поради незабавни интраоперационни или следоперативни усложнения.

Общо 10 пациенти (6%) са били наблюдавани в Спешното отделение през първия следоперативен ден, 4 поради интензивна болка в раната, която е отзвучала чрез увеличаване на режима на орална аналгезия и при 2 от тях е добавено анксиолитично лечение; а останалите 6 дойдоха поради кървене от раната, от които само един със значителен скротален хематом изискваше прием и хирургично изследване.

Вагиналното хидроцеле се проявява клинично като яйцевидна или леко лобулирана маса, която разширява скротума, причинявайки изчезването на характерните му гънки, чийто обем е силно променлив, обикновено между 100 и 300 ml, въпреки че може да достигне обеми по-големи от един литър бистра и сладка течност. Стената му, която е не повече от париеталния слой на серозата, изтънен от разтягане, е полупрозрачна мембрана; въпреки че понякога при хидроцеле с продължително развитие или при тези, вторични за патологията на половите жлези, той може да се сгъсти, съставлявайки пахивагиналит (8, 9).

Перитонеовагиналният канал е патентен при раждането, но след това обикновено заличава преди първата година от живота. Заличаването може да е непълно. Ако най-близкият сегмент, този, който е най-близо до дълбокия отвор на ингвиналния канал, остане патентен, ще настъпи херния; ако двата края, проксималният и дисталният, са заличени, като междинен сегмент продължава, перстата ще се образува; ако фуникуларният сегмент не е заличен, се развива фуникуларно вагинално хидроцеле; и накрая, когато перитонеовагиналният канал не е запушен в нито един момент, комуникиращото хидроцеле се изгражда, тоест директна комуникация между вагиналната и перитонеалната кухини (8).

Хидроцеле, в по-голямата част от случаите, възниква по неизвестни причини; Това е първичното или идиопатичното хидроцеле. В някои случаи малцинството има тестикуларна лезия, епидидима или връвта, която го произхожда (стар епидидимит, усукване на Morgagni hydatid и др.).

Диагнозата се установява лесно чрез физически преглед: закръглена, редовна, добре дефинирана, нежна, безболезнена маса, полупрозрачна за диафаноскопия, без най-малкия признак на възпаление. По-малко просто е да се определи въпросната анатомична разновидност и да се разбере дали има свързана херния или не. От друга страна, ултразвукът, като изследователско допълнение, обикновено е много полезен за диагностика на съпътстваща патология. По този начин всички наши пациенти са били подложени на предоперативен ултразвук на скротума, който смятаме за много важен, главно за да се изключи патологията на тестисите като причина за хидроцеле.

Съгласни сме с Llopis et al (7), че CMA представлява здравна система, в която всички участници се възползват. За болницата това представлява намаляване на разходите за здравеопазване, което варира между 25 и 75% според различни автори (21, 22, 23), и по-голям брой легла, налични като пациенти, не се приемат, тъй като според нашия опит и този други автори, средният болничен престой на пациенти, подложени на хидроцелектомия с прием, варира между 2 и 3 дни (11, 12).

1. Министерство на здравеопазването и потреблението. Главна дирекция за здравно осигуряване и планиране. Амбулаторна основна хирургия: Ръководство за организация и работа. Мадрид, 1993 г. [Връзки]

2. DE LATHOWER, C .; POUILLIER, J.P.: "Колко амбулаторна хирургия в света през 1966 г. ? 1977 г. и тенденции". Amb. Surg. 8: 191, 2000. [Връзки]

3. ЖАРЕТ, Р .; DE LATHOWER, C.; OGG, T.W .: „Времето дойде да популяризираме истинската дневна хирургия.“ Amb. Surg. 8: 163, 2000. [Връзки]

** 4. RODRGЌGUEZ, J.M .; RODRGЌGUEZ, R .; БЛАНКО, Г.: "Голяма амбулаторна хирургия в урологията". В: Porrero JL. Амбулаторна голяма хирургия 2ВЄ издание; 311, Ed Doyma SA; Мадрид; 2002. [Връзки]

** 5. НАВАЛОН, П.; ЗАРАГОЗА, С .; КАНОВАС, J.A. и др.: "Основна амбулаторна хирургия в урологията. Анализ на нашия опит". Арх. Esp. Urol. 57: 513, 2004. [Връзки]

6. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat: „Ръководство за действие при голяма амбулаторна хирургия“. Валенсия, 2002. [Връзки]

** 7. LLOPIS, B.; NAVARRO, J.A .; MOLA, M.J. и др.: "Голяма амбулаторна хирургия в урологията: 5-годишен опит". Actas Urol. Esp. 27: 117, 2003. [Връзки]

8. GOLDSTEIN, M.: "Хирургия за мъжко безплодие и други скротални нарушения". В: Walsh PC et al. Campell Urology 6ВЄ Edition; 3060, Ed Panamericana SA; Мадрид; 1994 г. [Връзки]

9. BEDOS, F.: „Ръководство по урология“. 303, Ed Masson SA; Барселона; 1994 г. [Връзки]

10. LOPEZ LAURD, J.D .; PARICI, J.: "Склеротерапия на хидроцеле и сперматоцеле с окситетрациклини". Actas Urol. Esp. 13: 227, 1989. [Връзки]

11. МЕРЕНЦИАНО, Ф .; RAFIE, W .; AMAT, М. и сътр.: "Склеротерапия на хидроцеле и киста на връвта с полидоканол. Проучване на ефективността". Известия. Urol. Esp. 25: 704, 2001. [Връзки]

* 12. БЕЙКО, Д.Т .; KIM, D.; MORALES, A.: "Аспирация и склеротерапия срещу хидроцелектомия за лечение на хидроцеле". Урология. 61: 708, 2003. [Връзки]

* 13. МАРЧАЛ, С .; CHICHARRO, J.A .; MARTIN, A. et al.: "Локална анестезия при хирургично лечение на хидроцеле и киста на сперматозоидите". Известия. Urol. Esp. 17: 68, 1993 г. [Връзки]

14. MUSA, M.T.; FAHAL, HW; EL ARABI, Y .: "Аспирационна склеротерапия за хидроцеле в тропиците". Бр. J. Urol. 76: 488, 1995. [Връзки]

15. ШАХ, П.А .; DEWOOLKAR, V.V.; CHANGLANI, T.T.: "Амбулаторна хидроцеле хирургия: преглед на 50 случая". J .R. Coll. Surg. Единб. 37: 385, 1992 г. [Връзки]

* 16. БЛАНКО, А.; OLMO, I .; MERCHAN, J.A.: "Хирургично лечение на хидроцеле с локална анестезия: 10-годишен опит". Arch. Esp. Urol. 54: 1075, 2001. [Връзки]

19. DAVIS, J.E .: „Бъдещето на голямата амбулаторна хирургия“. Clin. Quir. Север. 4: 921, 1987 г. [Връзки]

20. ЕЛИЗАНДА, А .; REGOJO, O.; NAVARRO, J. et al.: "Урология в амбулаторна програма за голяма хирургия". Actas Urol. Esp. 28, 5 Suppl: 144, 2004. [Връзки]

21. КАЛДАМОН, А .; RABINOWITZ, R.: "Амбулаторна орхиопексия". J. Urol.143: 951, 1990. [Връзки]

22. САДЛЕР, Г.; RICHARDS, H .; WATKINS, G. et al.: "Дневна детска хирургия: единственият избор". Ан. R. Coll. Surg. Англ. 74: 130, 1982 г. [Връзки]

23. ВАРГАС, С .; RIUS, G.: "Урологична хирургия без прием." Actas Urol. Esp. 17: 87, 1993 г. [Връзки]

24. SAMPIETRO, A .; ВАКВЕРИЗО, А.; FERNЃЃNDEZ, A. et al.: „Голяма амбулаторна хирургия по урология: нашият опит“. Arch. Esp. Urol. 48: 343, 1995. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons