лечение

Лекарствата се използват за инхибиране на киселинната секреция от хранопровода на Барет и се правят промени в диетата.

Актуализирано: 15 февруари 2018 г.

Както казахме по-рано, значението на Хранопровод на Барет Той се крие в неговата премалигнена природа, с потенциалния риск аденокарциномът на хранопровода да се развие от последователността метаплазия-дисплазия-аденокарцином. И е, че наличието на метаплазия, което се случва в хранопровода на Барет (заместване на плоския епител на хранопровода с чревен колонен епител), може да еволюира в дисплазия (аномалия на външния вид на клетките поради промени в процеса на съзряване), и накрая до аденокарцином. Рискът от развитие на рак на хранопровода е до 50 пъти по-висок при тези пациенти, така че е необходимо ендоскопско проследяване.

По този начин, когато се установи чревна метаплазия в хранопровода, могат да се направят следните предположения:

  • Няма дисплазия: препоръчително е да се извършва контролна ендоскопия на всеки 2-4 години при мъжете и на всеки 4-6 при жените.
  • Дисплазия с ниска степен: препоръчва се последваща ендоскопия на всеки 6-12 месеца.
  • Дисплазия с висока степен: констатацията на дисплазия с висока степен изисква потвърждение и вземане на решение за лечението, което трябва да се следва. В този случай ендоскопията трябва да се повтори, с преглед на биопсиите от два различни патолога (патологът е лекарят, който отговаря за разглеждането на пробите под микроскоп). Ако дисплазията с висока степен продължава, ако пациентът не е кандидат за операция, ще се проведе ендоскопска аблативна терапия; Ако е така, ще помислите за отстраняване на хранопровода (езофагектомия).

The Лечение на хранопровода на Барет без дисплазия или с нискостепенна дисплазия е същото като гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ), тоест инхибиране на киселинната секреция. Това трябва да се направи по мощен начин, тъй като хранопроводът на Барет се счита за сериозна форма на ГЕРБ. За това a инхибитор на протонната помпа (като омепразол) при двойна конвенционална доза или, за предпочитане, при доза, установена във всеки конкретен случай според резултатите от тест, наречен 24-часово измерване на pH на стомаха, да се извършва при пациенти с рефлукс. Освен това е необходимо да се приемат общи мерки, като чести и редки хранения, като се избягват излишните мазнини, алкохол, кафе, шоколад, тютюн и лекарства, които отпускат долния езофагеален сфинктер, не си лягат след хранене и повдигат главата на леглото. Важно е да се подчертае, че медицинското лечение не води до изчезване на Барет или съществуващата дисплазия, а само леко намалява риска от рак.

При потвърдена високостепенна дисплазия препоръчителното лечение е хирургия (хирургична резекция на хранопровода). Всъщност до 50% от пробите, получени след отстраняване на хранопровода при пациенти с високостепенна дисплазия, показват съществуването на рак. Друго налично лечение е аргон-плазмена коагулационна аблация (ендоскопска процедура на коагулация, която има за цел да нарани метапластичния епител за отстраняването му), което води до изчезване на анормалната лигавица във висок процент от случаите; обаче рецидив на заболяването се наблюдава често при пациенти, при които е постигнато първоначалното изчезване на хранопровода на Барет, с висок процент на метаплазия, разположен под сквамозния епител и следователно необходимостта от последващо наблюдение. Следователно приложението му не може да бъде препоръчано в рутинната практика и показанията му трябва да бъдат индивидуализирани.

Други ендоскопски аблативни лечения за лечение на Barrett, но по-рядко използвани, са биполярна или многополюсна електрокоагулация, Yag лазер и фотодинамична терапия.