хепатит

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае.V обр.101В бр.10В МадридВ окт.В 2009

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Секция, координирана от:
V. F. Moreira и A. López San RomÃn
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Лечение на хроничен хепатит В с перорални антивирусни средства

Лечение на хроничен хепатит В с перорални антивирусни средства

ЗАЩО МОЯТ ЛЕКАР ПРЕПОРЪЧВА ЛЕЧЕНИЕ С ОРАЛНИ АНТИВИРАЛИ?

Острият вирусен хепатит има тенденция да се развива към спонтанно излекуване. Въпреки това, при определени обстоятелства (повече или по-малко 5% от пациентите), хепатит В може да стане хроничен с персистиращо възпаление. Този хроничен хепатит В с течение на времето може да благоприятства появата на фиброза и дори развитието на чернодробна цироза (екстензивна фиброза). Освен това някои пациенти с хронична вирусна инфекция В, особено неконтролирана, могат да развият рак на черния дроб.

Понастоящем не е възможно напълно да се унищожи вирусът В, тъй като той остава включен в ядрото на чернодробната клетка, място, където е много трудно достъпът на лекарства. Следователно целта на лечението е потискане на вирусното размножаване или репликация, тъй като е доказано, че чрез елиминиране на това възпалението и прогресията на заболяването намаляват, увеличавайки оцеляването. Друга цел на лечението е да се намали рискът от предаване на вируса В от заразени хора на други здрави хора.

КОЙТО ПЕЧЕЛИ ОТ ЛЕЧЕНИЕ С ОРАЛНИ АНТИВИРАЛИ?

Лечението с перорални антивирусни средства се препоръчва, когато има доказателства за възпалителна активност (биохимична, като високи трансаминази или хистологична, като възпаление или фиброза при биопсия) и високи нива на ДНК на вируса на В в кръвта, така наречения вирусен товар. Не всички пациенти, които са хронично заразени, се нуждаят от него, а само тези, които имат съответно чернодробно засягане.

КАКВИ СА ТЕЗИ АНТИВИРАЛИ? КОГАТО СА НАЛИЧНИ?

Антивирусните средства за лечение на вирус В могат да бъдат класифицирани в две групи: интерферон (инжектира се подкожно) и антивирусни средства или орални аналози.

Интерферон се прилага при малка част от пациентите, той се инжектира подкожно веднъж седмично в продължение на 1 година. Това лечение, независимо от неговата ефективност, обикновено се прилага само за ограничен период от време.

Що се отнася до оралните антивирусни средства, първият наличен е ламивудин (1998), който представлява революция в лечението на това заболяване. Днес имаме в Испания ламивудин, ентекавир и телвибудин (наречени нуклеозидни аналози) и адефовир и тенофовир (нуклеотидни аналози). И двете групи антивирусни средства действат като инхибират размножаването на вируса, но по различно време. Това означава, че тяхното приложение обикновено е неопределено, тъй като, ако те бъдат потиснати, има увеличение на вирусния товар и трансаминазите.

ВИЕ НАИСТИНА СА ЕФЕКТИВНИ?

Пациенти с хепатит В, лекувани с перорални антивирусни средства, постигат отрицателно вирусно натоварване между 75 и 90% от случаите. Има многобройни проучвания, които показват подобряване на чернодробната функция с лечение и спиране на еволюцията към по-напреднали степени на чернодробно заболяване.

С течение на времето обаче вирусът В може да създаде резистентност към антивирусното лекарство, избягвайки ефективността на лекарството и увеличавайки вирусната репликация и възпаление на черния дроб. Поради тази причина е необходимо да се избере лекарство с бързо и мощно антивирусно действие, профил с ниска резистентност и малко нежелани ефекти, като се следи внимателно пациентите по време на лечението. В случай, че се появи резистентност, антивирусният препарат трябва да бъде заменен или да бъде добавен друг. Доброто съответствие е от съществено значение, за да бъде лечението ефективно и да се развие устойчивост. Много от проблемите, свързани с липсата на ефикасност, са свързани с липсата на съответствие при приемането на лекарства от пациента.

КОЛКО ДЪЛГО СТРАНИ ЛЕЧЕНИЕТО?

Както вече споменахме, лечението е безсрочно при повечето пациенти. Може да бъде спрян при ограничена група пациенти (пациенти с положителен HBeAg, които сероконвертират, т.е. стават отрицателни за HbeAg), само след 6-12 месеца сероконверсия.

КАКВИ СА ВЪЗМОЖНИТЕ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ?

Като цяло оралните антивирусни средства се понасят много добре и са безопасни. Симптоми като гадене, повръщане, коремна болка или главоболие се появяват рядко. В някои случаи нуклеотидните аналози (адефовир и тенофовир) могат да променят бъбречната функция, поради което бъбречното наблюдение е важно по време на лечението.

Разполагаме с данни за безопасност при дългосрочен прием на повечето антивирусни средства, които не са показали съответни странични ефекти.

КАКВИ ДРУГИ АСПЕКТИ ТРЯБВА ДА ЗНАМ ЗА БОЛЕСТТА СИ?

Ако планирате да забременеете, трябва да обсъдите това с Вашия лекар. Има проблеми с бременността и кърменето не може да се направи. Във всеки случай телвибудин или тенофовир могат да се използват при бременни пациенти, но не и други антивирусни средства, които могат да навредят на плода.

Необходимо е всички хора, които живеят с пациент, заразен с вирус В, независимо дали получават лечение, да бъдат адекватно ваксинирани. Това заболяване може да бъде предотвратено с прилагането на безопасна и ефективна ваксина.

Не е необходимо да спазвате някаква специална диета, но не трябва да пиете никакъв алкохол. Приемът на алкохол е ясно свързан с по-бързото прогресиране на заболяването.

Можете да правите умерени физически упражнения без последствия за болестта ви.

Ако ще приемате някакво лекарство, кажете на Вашия предписващ лекар, че имате хепатит В.

Б. Алварес и Дж. Л. Калеха

Университетска болница Пуерта де Йеро. Маджадахонда. Мадрид

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons