747 публикувани новини
Какво е
Инсултът е a мозъчно-съдова болест, която засяга кръвоносните съдове, които доставят кръв към мозъка. Известен е още като удар (ACV), емболия или тромбоза. Последните два термина обаче се отнасят по-скоро до различни причини за инсулт. Инсулт възниква, когато кръвоносен съд, който пренася кръв към мозъка, се разкъсва или е запушен от съсирек или друга частица. Поради това разпадане или блокиране, част от мозъка не получава притока на кръв, кислород и глюкоза, от които се нуждае. Последицата е, че нервните клетки в засегнатата мозъчна област не получават кислород, така че те не могат да функционират и да умрат след няколко минути.
Причини
Много от факторите, които могат да увеличат шансовете за риск, не могат да бъдат контролирани (възраст, фамилна медицинска история, раса или пол). Повечето от факторите, които повишават риска, обаче могат да бъдат променени, лекувани или модифицирани.
Симптоми
Като цяло инсултите са с внезапно начало и бързо развитие, и причиняват мозъчна травма за минути (установен удар). По-рядко инсултът може да се влоши с часове, дори ден или два, тъй като нарастващата площ на мозъчната тъкан става некротична (развиващ се инсулт). Обикновено това прогресия обикновено се прекъсва, макар и не винаги, отстъпвайки на периоди на стабилност, в които зоната на некротичната тъкан спира временно да расте или в която се наблюдава известно подобрение.
В зависимост от засегнатата област на мозъка могат да се появят много различни симптоми.
- Внезапно изтръпване или слабост в лицето, ръката или крака, особено от едната страна на тялото.
- Внезапно объркване, проблеми с говоренето или разбирането.
- Внезапни проблеми с ходенето, замаяност, загуба на равновесие или координация.
- Внезапни проблеми със зрението с едното или и двете очи.
- Главоболие внезапно без известна причина.
Когато инсултът засегне левия регион на мозъка, засегнатата част ще бъде отдясно на тялото (и отляво на лицето) и може да се появят някои или всички от следните симптоми:
- Парализа на дясната страна на тялото.
- Говорни или езикови проблеми.
- Внимателен, забавен стил на поведение.
- Загуба на паметта.
Ако, напротив, засегнатата част е дясната област на мозъка, това ще бъде лявата част на тялото, която ще има проблеми:
- Парализа на лявата част на тялото.
- Проблеми със зрението.
- Любопитно, забързано поведение.
- Загуба на паметта.
Разработени са някои начини да се знае кога човек ще получи инсулт. Сред тях е например Скала на Синсинати, който се състои от три проверки:
- Асиметрия на лицето: Пациентът се кара да се усмихва, за да види дали двете страни на лицето се движат симетрично. В необичаен случай едната страна ще покаже нарушено движение.
- Сила в ръцете: Пациентът е инструктиран да разтегне ръцете за 10 секунди. В необичайни случаи едната ръка не се движи или пада спрямо другата.
- Език: Пациентът е инструктиран да говори. В необичаен случай, неясни думи, има проблеми с говоренето или не говори.
Ако някоя от тези три проверки даде ненормален резултат, възможно е пациентът да получи инсулт.
Предотвратяване
Испанското общество по неврология препоръчва серия от здравословни навици, за да се избегне инсулт:
Видове
Проблемите с мозъчните кръвоносни съдове могат да бъдат два вида:
1. Исхемичен инсулт:
Съдовете са запушени отвътре. The съсиреци причиняващи проблема се наричат мозъчни тромби или мозъчна емболия. Причинени от a препятствие на кръвоносния съд. Този проблем обикновено се причинява от развитието на мастни отлагания по стените на съда, което се нарича атеросклероза. Мастните натрупвания причиняват две запушвания:
- Тромбоза: съсирек, който се развива в същия мозъчен кръвоносен съд.
- Емболия: съсирекът се развива другаде в тялото, обикновено в големите артерии в горната част на гърдите и шията или в сърцето. Част от съсирека се отчупва и пътува през кръвния поток, докато намери съд, който е по-малък и го блокира.
Исхемичните инсулти са най-честите от всички инсулти, представляващи 80 процента от общия брой. В Испания приблизително 150 до 200 случая годишно на 100 000 жители. Двата най-често срещани вида исхемичен инсулт са:
- Преходна исхемична атака (TIA): Представя симптоми, подобни на тези при инфаркт, но е по-кратък и не показва последствията от инфаркт. TIA е краткотраен епизод на неврологичен дефицит, който в повечето случаи продължава по-малко от два часа. Между 7 и 40 процента от пациентите, които страдат от ТИА, скоро след това получават исхемичен инсулт.
- Церебрален инсулт: Оставя трайна мозъчна травма.
Според разширението и местоположението си, исхемичните инсулти могат да бъдат класифицирани, както следва:
- Тотален исхемичен инсулт: Той е голям и засяга средната церебрална артерия или предната церебрална артерия. Причинява дисфункция на горната част на мозъка, омонимна хемианопия и ипсилатерален двигателен и/или сензорен дефицит.
- Инсулт на задната циркулация: Той засяга черепно-мозъчните нерви, които причиняват контралатерален двигателен и сензорен дефицит. Причинява окуломоторна патология, церебеларна дисфункция без дефицит на ипсилатерален дълъг път и изолирана омонимна хемианопия.
- Лакунарен удар: Те причиняват чист двигател, чист сензор, сензорни двигателни хемисиндроми, атаксична хемипареза и дизартрия.
2. Хеморагичен инсулт:
Съдът се счупва, причинявайки нахлуване на кръв в мозъка. С навлизането на кръвта тя компресира мозъчната тъкан. Има два подтипа на този тип инсулт, междумозъчен и субарахноидален кръвоизлив. Това се случва, когато слаб кръвоносен съд се счупи. Има два вида тези слаби съдове, които причиняват хеморагични инсулти: аневризми и артериовенозни малформации.
- Аневризма: това е напомпана или отслабена област на кръвоносен съд. Ако не се лекува, проблемът нараства, докато чашата се счупи.
- Артериовенозна малформация: е група от необичайно оформени кръвоносни съдове. Всяко от тях може да бъде счупено.
- Преходни исхемични атаки: Условията, показателни за исхемичен инсулт, настъпват за кратък период от време и той се решава самостоятелно чрез нормални механизми. Това е мощен индикатор за инсулт, така че когато се случи, трябва да се вземат мерки, за да се избегне по-сериозна атака.
The мозъчни кръвоизливи те представляват 15 процента от всички инсулти и имат смъртност от 45 процента. Те засягат 10 до 30 души на 100 000 годишно и възстановяването на оцелелите не е бързо: само 10 процента от тях ще могат да бъдат независими след един месец, а 20 процента ще бъдат след шест месеца.
The субарахноидални кръвоизливи, от друга страна, те са по-редки, регистрирайки само пет процента от всички инсулти. Седем до 10 случая се случват на 100 000 души всяка година и това е най-често сред хората на възраст между 50 и 60 години, особено жените. Смъртността е 51 процента.
Диагноза
Обикновено лекарят може да диагностицира инсулт история на фактите и на проучване физически. Последното помага на лекаря да определи къде се намира мозъчната травма. Тестовете за изображения също често се извършват като a компютърна томография (TC) или a магнитен резонанс (ЯМР) за потвърждаване на диагнозата, въпреки че тези тестове откриват инсулт само след няколко дни от него. КТ или ЯМР също са ефективни при определяне дали инсултът е причинен от кървене или от мозъчен тумор. Лекарят може да извърши a ангиография в малко вероятния случай, че възможността за а хирургическа интервенция.
Лекарят се опитва да установи точната причина за инсулта, тъй като е особено важно да се определи дали инсултът е причинен от съсирек (емболия), който е насложен в мозъка, или от запушване на кръвоносен съд поради атеросклероза (атеротромбоза).
Всъщност, ако причината е съсирек или емболия, е много вероятно друг удар, освен ако основният проблем не бъде коригиран. Например, ако в сърцето се образуват кръвни съсиреци поради неравномерен сърдечен ритъм, то трябва да се лекува, за да се предотврати образуването на нови съсиреци, които могат да причинят нов инсулт. В тази ситуация лекарят обикновено извършва a електрокардиограма (за откриване на аритмия) и може също да препоръча други тестове за сърдечно изследване. Това могат да бъдат: Холтер мониторинг, който се състои от непрекъсната електрокардиограма за 24 часа и ехокардиография, която оценява кухините и клапите на сърцето.
Въпреки че другите доказателства за лаборатория са малко полезни, те също се правят, за да се потвърди, че инсултът не е причинен от липса на червени кръвни клетки (анемия), излишък на червени кръвни клетки (полицитемия), рак на белите кръвни клетки (левкемия) или инфекция. Понякога е необходима лумбална пункция след инсулт. Всъщност този тест се прави само ако лекарят е сигурен, че мозъкът не е под твърде голям натиск и това обикновено изисква CT или MRI сканиране. Необходима е лумбална пункция, за да се провери за мозъчна инфекция, да се измери налягането на цереброспиналната течност или да се определи дали причината за инсулта е кръвоизлив.
Лечения
Лечението е различно, ако инсултът се дължи на запушена артерия или на спукан съд. Във всеки случай има няколко стъпки, които трябва да се следват, за да се подобри оцеляването:
Други данни
епидемиология
Инсултът е втората най-честа причина за смърт в Испания и първата при жените, както е събрано от Изследователската група по мозъчно-съдови заболявания (Geecv) към Испанското общество по неврология (SEN). Всяка година в Испания има между 110 000 и 120 000 смъртни случая, което означава в смърт от един удар на всеки 14 минути.
Това е по-често при мъжете, отколкото при жените, но повече жени умират от инсулт, отколкото мъжете. Причината това да се случи е, че инсултът е по-сериозен при жените. Преди менопаузата естрогените имат защитен ефект при жените срещу съдови увреждания.
Инсултите съставляват 70 процента от приема в неврологията у нас, а през последните 15 години броят на пациентите е нараснал с 40 процента. Очаква се тази цифра да се увеличи допълнително през годините поради застаряването на населението.
Важното е, че в половината от случаите пациентът се възстановява почти сто процента или с минимални последици. Важното за това да се случи е да го откриете навреме и да се обадите на 112 за най-подходящото лечение. 14 процента от хората, претърпели инсулт, умират.
Положителните данни са, че 90 процента от случаите са предвидими с гореспоменатите рискови фактори.
Етиология
Исхемичните инсулти се класифицират, както следва, според тяхната етиология:
- Атеротромботичен инсулт: Обструкцията на кръвния поток се произвежда чрез промяна в съдовите стени на мозъчните артерии.
- Емболичен инсулт: Произвежда се чрез миграция на ембола от извънмозъчната област на кръвообращението към мозъчната артерия.
- Хемодинамичен инсулт: Възниква след появата на глобална хипоксия в мозъка, причиняваща инфаркти в най-лошите перфузирани региони.
- Лакунарен удар: Произвежда се чрез запушване на перфориращите артериални клонове.