Много медицински процедури се извършват по инерция, без да бъдат подкрепени с доказателства (преглед). И същото се случва при лечението на наранявания.
За повечето леки наранявания, т.нар ОРИЗОВА техника (Почивка, лед, компресия, надморска височина), която предлага да се започне изцеление чрез обездвижване на нараненото място и прилагане на лед.
Въпреки популярността му, все повече отзиви показват това тази практика не е оправдана. Самият д-р Миркин, изобретател на метода RICE в своята книга от 1978 г., призна, че това е грешка.
Днес ще видим проблемите с този подход и по-добри алтернативи.
Почивка
От десетилетия почивката е медицинският отговор по подразбиране. Бременни? Почивка. Болка в гърба? Почивка. Коронарна болест на сърцето? Почивка.
Въпреки че начинът на мислене се променя, много лекари все още предписват почивка в леглото, особено на бременни жени. Изглежда най-сигурният вариант. Каква вреда може да причини почивката? Много.
Мускулната маса и функционалност се губят (проучване), кардиореспираторният капацитет се влошава (детайл, проучване, проучване) и ендокринните и чревните функции са засегнати (проучване), наред с много други негативни ефекти. Почивката е опасна.
Почивката е контрапродуктивна за повечето от изследваните патологии (проучване). Бременните жени се възползват от физическа активност (подробности, проучване), както и тези, които страдат от болки в гърба (проучвания) или коронарна болест на сърцето (проучване).
В случай на наранявания, почивката също може да попречи на възстановяването по два основни начина:
- Забавя регенерацията на хрущяла. За разлика от мускулите, хрущялът няма собствено кръвоснабдяване, а вместо това получава кислород и хранителни вещества от синовиалната течност. Натискът, който движението генерира в ставата, улеснява пристигането на хранителни вещества в хрущяла, насърчавайки възстановяването.
- Затруднява работата на лимфната система, решаващо за отстраняване на веществата, които се натрупват във възпалената област. Лимфната система няма сърце. Не искам да кажа, че е бездушен, а по-скоро, че изисква активиране на движение (за разлика от кръвта, захранвана от изпомпване). Ако не се движите, вие намалявате ефективността на модулацията на възпалението.
Ако говорим например за навяхвания, терапия, базирана на физическа активност, ускорява възстановяването и подобрява функцията на глезена след нараняване (проучване, проучване, преглед). Подобряването на рехабилитацията ускорява възстановяването (проучване).
Движението е лекарство и трябва да се прилага в поносима доза за всяко условие.
Кой определя тази доза? Болката. Това е сигналът на предците, който ще ви каже какви движения можете да правите и с каква интензивност. Движението с болка е контрапродуктивно, но също така и почивка над минималния, изискван от нараняването.
Оставането в движение не означава, че трябва да се принудите да се върнете към спорта рано. Това, което преследваме, е a активно възстановяване.
Лед
Прилагането на лед след нараняване има за цел да се бори с възпалението.
Въпросът е: Трябва ли наистина да намалим възпалението? На никого не би му хрумнало да спре съсирването на кръвта след порязване. Защо възпалението ни изглежда толкова опасно?
Милиони години експерименти усъвършенстваха нашата система за регенерация. Трябва да имаме основателни причини да действаме срещу вас.
Опростявайки, има три фази в лечебния процес:
- Възпаление. Това е първият отговор на травма. Целта му е да увеличи максимално пристигането на хранителни вещества, ензими, растежни фактори и други елементи, необходими за започване на възстановяване, както и да мобилизира белите кръвни клетки, за да предотврати възможна инфекция. Като начало ледът ограничава пристигането на кръв в района, ограничавайки наличието на тази лечебна отвара.
- Разпространение. Образуване на фибробласти и миобласти, необходими за последващото производство на нова съединителна и мускулна тъкан.
- Ремоделиране. Новият произведен плат е „моделиран“, за да приеме необходимата форма и функция.
Тези фази се припокриват във времето и това, което се случва в една, се отразява на следното.
Източник: http://benthamopen.com/contents/pdf/TOREHJ/TOREHJ-6-1.pdf
Възможно ли е намесите в началната фаза (възпаление) да повлияят негативно на останалата част от лечебния процес? Всичко сочи към да.
За начало няма човешки доказателства, които да предполагат, че прилагането на лед подобрява възстановяването, освен намаляването на болката (проучване, проучване, проучване).
По-контролираните проучвания при животни ни помагат да разберем защо. Според това проучване, прилагането на лед за 20 минути след нараняване намалява възпалението, но забавя фазата на разпространение, също оказва влияние върху ремоделирането. Например се наблюдава необичайно образуване на колаген и по-малък размер на регенерирани мускулни влакна.
Заключенията на изследователите са ясни: «Съдейки по тези резултати, може би е по-добре да се избягва прилагането на лед, въпреки че се използва често в спортната медицина".
И какво можем да кажем за противовъзпалително (като ибупрофен) след нараняване? Изглежда, че те могат да ускорят възстановяването (проучване), но с цената на по-лошо лечение (проучване, проучване, проучване, проучване). Може би това е причината високата честота на рецидиви (проучване).
Обяснението е същото: ако промените фаза 1 (възпаление), вие влияете върху следното. С изключение на конкретни случаи, по-добре избягвайте.
След тренировка мускулът също трябва да се регенерира. Въпреки че процесът е различен, има подобни сигнали, така че прилагането на лед след тренировка може също да потисне необходимите адаптации (проучване, проучване, проучване).
Простудата има много предимства, но трябва да я използвате по правилните причини. Намесата в естествените процеси на възпаление обикновено не е един от тях.
И както винаги, Има изключения. Неконтролираните отоци могат да бъдат проблематични и ледът може да е добър вариант, но това не оправдава прилагането му по дефиниция.
Компресия и кота
Въпреки че доказателствата също не са солидни, изглежда, че компресията и издигането могат да благоприятстват работата на лимфната система, да намалят кръвното налягане в областта и да ограничат подуването, без да се намесват негативно в процеса на възпаление.
Накратко, бъдете много внимателни с RI, можете да продължите с CE.
Промяна на парадигмата: от RICE към MEAT и ECM
Спасявайки всичко по-горе, много професионалисти популяризират други видове лечения, без почивка или лед, по-съобразени с научните доказателства.
Един от тях се нарича NDE (Кота, Компресия, Движение):
- Кота. Повдигнете увредената зона над височината на сърцето, за да намалите отока и да улесните връщането на кръвта.
- Компресия. Компресията трябва да предлага известно механично напрежение, но не трябва да ограничава притока на кръв или да ограничава прекомерно движението. Добавянето на лед към компресията не допринася с нищо (проучване).
- Движение. Както видяхме първоначално, става въпрос за промяна на философията, от обездвижване до активно възстановяване.
Други говорят за МЕСО (Движение, Упражнение, Аналгетик, Лечение), придавайки специално значение на първо активно възстановяване (движение и упражнения) и други по-специфични възможни лечения по-късно (ако е необходимо), като се има предвид използването на аналгетици, ако болката пречи на възстановяването.
Внимание
Нашето тяло има голям капацитет за възстановяване, но не оставяйте всичко в ръцете на еволюцията. Специални наранявания ще изискват специално лечение. Ако имате съмнения, отидете на професионалист (актуализиран).
По отношение на хроничните болки в гърба вижте тази статия.